基于Donabedian三维质量评价模式应用于DSA患者日间手术管理中的效果观察

沈静 李雪丽

【摘要】  目的    探讨基于Donabedian的三维质量评价模式应用于数字减影血管造影（DSA）患者日间手术管理中的效果。方法    将联勤保障部队第九八九医院2019年8月—2020年8月期间68例DSA患者纳入研究，采用日间常规手术模式管理（对照组），将2020年9月—2021年10月期间68例DSA患者纳入研究，采用基于Donabedian三维质量评价模式管理（观察组），观察2组就诊状况、并发症发生情况与复查率。结果    观察组患者转科率、24 h延期出院率、72 h急诊就诊及7 d非计划再入院率均低于对照组（P<0.05）；观察组非穿刺部位并发症发生率低于对照组、复查率高于对照组（P<0.05），穿刺部位并发症发生率与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论    基于Donabedian三维质量评价模式应用于DSA患者日间手术管理可显著改善就诊情况，降低非穿刺部位并发症发生率，提高复查率，但不影响穿刺部位并发症发生情况。

【关键词】  数字减影血管造影； 日间手术管理； 三维质量评价模式； 并发症； 复查率

Application of Donabedian three-dimensional quality evaluation model in daytime operation management of DSA patients

Shen Jing，Li Xueli.The 989th Hospital of Joint Service Support Force，Luoyang，Henan   471000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of Donabedian-based 3 D quality evaluation mode in daytime surgical management in patients with digital subtraction angiography （DSA）.Methods   We included 68 DSA patients from August 2019 to August 2020， daytime routine surgery management （control group）， 68 DSA patients from September 2020 to October 2021 into the study， and Donabedian 3 D quality evaluation management （observation group） to observe the status， complications and review rate.Results    The patient transfer rate， 24-hour delayed discharge rate， 72-hour emergency visit and 7-day unplanned readmission rate were all lower than the control group； the review rate was lower than the control group.Conclusion    Application of Donabedian three-dimensional quality evaluation mode in DSA patients can significantly improve the treatment situation， reduce the incidence of non-puncture site complications， and improve the review rate， but does not affect the occurrence of complications at the puncture site.

【Key Words 】  Digital subtraction angiography； Daytime operation management； Three dimensional quality evaluation model； Complications；Review

中圖分类号：R741        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.007

数字减影血管造影（DSA）是用于脑血管疾病最常见的检查方案，也是脑血管畸形、脑内动脉瘤检查金标准[1]。脑血管疾病患者需定期行DSA复查。现阶段，各医院床位紧张，难以满足患者住院要求，因此，具有高效率优点的日间手术便引起了临床的关注。日间管理方式多种多样，对患者术后并发症、复查率及手术等情况均有影响[2]。常规手术模式管理仅是对患者进行口头宣教，术后常规护理及电话随访等，并未结合患者自身情况、心理状态等予以宣教，对提高术后复查率，降低并发症发生率的效果不够显著[3]。基于Donabedian三维质量评价模式旨在根据患者身心状态予以宣教，根据病情制定出院计划。本研究探讨了基于Donabedian三维质量评价模式应用于DSA患者日间手术管理中的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将联勤保障部队第九八九医院2019年8月—2020年8月68例DSA患者纳入研究，采用日间常规手术模式管理（对照组），将2020年9月—2021年10月收治的68例DSA患者纳入研究，采用基于Donabedian三维质量评价模式管理（观察组）。对照组患者男29例，女39例；年龄46～67岁，平均年龄（55.88±9.23）岁；有吸烟史47例；合并症：高血压41例，糖尿病22例；文化程度：初中及以下22例，高中/中专26例，大专及以上20例。观察组患者男35例，女33例；年龄46～67岁，平均年龄（56.03±9.11）岁；有吸烟史41例；合并症：高血压45例，糖尿病27例；文化程度：初中及以下25例，高中/中专29例，大专及以上14例。2组基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审批，患者知情同意。

纳入标准：（1）需行DSA的患者；（2）日间手术患者；（3）认知正常，能独立完成调查问卷者。

排除标准：（1）意识障碍者；（2）心肺功能障碍患者；（3）复发转诊患者。

1.2    方法    对照组给予日间常规手术模式管理。在介入导管室及神经外科病房共同管理下，由专科医生对患者予以评估，根据评估内容为患者讲解施行DSA的目的、意义及方式等，并完成常规预约，告知患者造影后应该如何护理；同时评估患者造影状况，当DSA日间手术患者评估结果为阳性，且需进一步施行治疗时，此时应该退出日间模式，直接进入普通住院模式，以此减轻患者不必要的负担，减少不必要的诊疗程序。

观察组给予基于Donabedian三维质量评价模式管理。（1）日间DSA管理模式评估。首先建立神经外科医疗介入团队，团队成员包括社会工作师及健康管理师各1名、护士21名、神经外科医生7名。其中护理团队成员学历均为本科及以上，同时具有良好的处理问题的能力、应变能力及沟通能力。由神经外科诊疗医生对DSA患者进行评估，开展后续诊疗活动；由责任护士对DSA患者术前及术后情况予以护理，同时观察病情，实施护理宣教；由社会工作师对患者及家庭现阶段出现的问题及相关社会难题予以社会支持及心理干预；由健康管理师对内科护士进行专科性培训，开展教育工作，指导如何对目标人群予以宣教、登记及随访，共同完成对DSA患者的护理管理模式和流程计划的制定及实施。（2）DSA日间管理评价。①院前干预：由健康管理师录入脑血管患者的健康档案，与医生共同制定随访、复查计划，定时进行随访并登记随访状况。主要登记的内容包括：性别、姓名、学历、年龄、既往史、诊断、治疗方式、过敏史、DSA复查时间、复查次数、并发症、复查地点是否为本院等。在复查前1周采用电话通知患者及家属以确定门诊复查时间，同时协助患者预约挂号。②门诊评估：常规完成门诊血凝、血常规检查，由医生为患者开具日间住院卡，并进入网上系统，同时选择住院时间及手术方式，以患者收到的短讯为基准。由健康管理师发放日间造影宣传教育单，再次对患者施行宣教，主要内容包括术前用药剂量、DSA目的、注意事项等，同时与患者达成共识，再次确认造影时间及住院时间。③住院护理：包括入院、出院护理及宣教。由责任护士在病房内为患者办理入院手续，做好相关入院宣讲，推送DSA宣教视频，由健康管理师对患者及其家属予以评估，以了解其对相关治疗的接受度。若患者为卒中后遗症造成心理等方面障碍时，由社会工作者对其进行人际关系、认知行为等治疗。术后密切监测患者呼吸、血压等生命体征变化情况，发现异常时应该及时告知医生。术后协助患者平卧，穿刺侧肢体保持制动，采用沙袋对穿刺点压迫8 h，嘱患者卧床24 h，并在2 h内保证每15 min测量肢体温度1次，观察双足背动脉，肢体颜色、温度等，注意监察穿刺部位是否出现血肿及出血；避免腹压增加，咳嗽、呕吐时应该协助患者按压穿刺口；嘱其多喝水以促進造影剂排出。诊疗医生在第2天评估伤口情况、DSA结果、是否出现不良症状等，判断是否符合出院要求，当患者生命体征稳定，无呕吐、恶心、头晕头痛，且皮下无出血、穿刺部位无渗血等，方可开具医嘱出院。此时责任护士应该对患者状态进行评估，同时做好出院宣教，严格执行出院管理，由健康管理师对患者及其家属讲解突发事件的症状及处理，出院后注意事项及复查时间。④出院随访：由健康管理师制定随访计划，先进行1周的追踪随访，之后根据随访计划表按时随访。同时在DSA复查前1周做好院前干预。（3）确认评价结果。根据对病情的观察与评估，记录复查情况、并发症发生率等。及时评估在此种模式下DSA日间患者可能改善的术后结局指标。

1.3    观察指标    （1）就诊状况：记录2组患者转科、24 h延期出院、72 h急诊就诊及7 d非计划再入院发生情况。（2）并发症发生情况与复查率：观察2组患者出现非穿刺部位并发症（腰背疼痛、失眠、排尿困难）及穿刺部位并发症（水疱、局部血肿、局部淤血）的情况，同时记录患者复查次数大于2次的情况。

1.4    统计学方法    数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者就诊状况对比    观察组患者转科率、24 h延期出院率、72 h急诊就诊及7 h非计划再入院率均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者并发症发生情况与复查率对比    观察组非穿刺部位并发症发生率低于对照组，复查率高于对照组（P<0.05）；2组穿刺部位并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3    讨论

日间手术管理是临床效率相对较高的模式，主要任务是保证患者在当天住院、手术，24 h内或短时间内出院[5]。DSA是最常用的、最基本的技术，且脑血管疾病患者需要定期行DSA检查。而现阶段医院病床难以满足患者定期复查住院的要求，因此日间手术管理便成为DSA患者最主要的管理途径[6]。常规手术模式管理将常规电话随访及口头宣教融为一体，难以实现对患者术后状态的追踪；而术后DSA患者常因穿刺部位护理不规范而出现局部血肿等症状，因此常规手术模式管理对降低患者穿刺部位及非穿刺部位并发症发生率的效果不佳[7]。基于Donabedian三维质量评价模式管理根据出院计划进行追踪，并指导患者对穿刺部位施行正确的护理干预[8]，将其用于DSA患者或许对降低并发症发生率的效果更佳。

本研究显示，观察组患者转科率、24 h延期出院率、72 h急诊就诊及7d非计划再入院率均低于对照组（P<0.05）；说明基于Donabedian三维质量评价模式应用于DSA患者日间手术管理可显著改善就诊情况。这可能是因为基于Donabedian三维质量评价模式将医护联合，评价患者身心等多方面情况，通过日间管理评价对患者施行门诊评估、院前、出院随访及住院的干预[9]。由健康管理师录入脑血管患者的健康档案，与医生共同制定随访、复查计划，并定时进行随访，登记随访状况。在复查前1周采用电话通知患者及家属以确定门诊复查时间，同时协助患者预约挂号，由责任护士在病房内为患者办理入院手续，并做好相关入院宣教，推送DSA宣教视频，以加强患者对日间手术管理的了解，做好造影前及造影后护理，以此改善就诊情况[10]。

本研究结果显示，观察组非穿刺部位并发症发生率低于对照组，复查率高于对照组（P<0.05）；2组穿刺部位并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明基于Donabedian三维质量评价模式应用于DSA患者日间手术管理可显著降低并发症发生率，提高复查率。分析原因可能是基于Donabedian三维质量评价模式与常规日间手术模式管理均重视患者穿刺点的护理，术后给予沙袋加压，保持患肢制动等，以此降低穿刺点渗血、血肿及出血等并发症发生[11]。但基于Donabedian三维质量评价模式联合医生对患者进行全方位评估，由医护人员共同制定相应的出院后护理、随访时间等，并在患者术后住院24 h内，保证前2 h能每15 min测量肢体温度，观察双足背动脉，肢体颜色，是否出现呕吐等状况，以及时采取处理措施，从而降低非穿刺并发症的发生。

综上所述，基于Donabedian三维质量评价模式应用于DSA患者日间手术管理可显著改善就诊情况，降低并发症发生率，提高复查率。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-11）