腹式呼吸训练联合快速康复外科理念护理对阑尾炎患者术后康复的影响

蔡华容

【摘要】  目的    探讨腹式呼吸训练联合快速康复外科（FTS）理念护理对阑尾炎患者术后康复的影响。方法    选择2019年6月—2021年4月江门市中心医院收治的手术治疗阑尾炎患者98例，按随机数字表法分为2组，各49例。对照组实施FTS理念护理，观察组在FTS理念护理基础上联合腹式呼吸训练，持续干预至患者出院。比较2组术后康复情况、护理满意度、并发症率、生活质量及负性情绪。结果    观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间短于对照组，护理总满意率（97.06%）高于对照组（81.63%），术后并发症发生率（10.20%）低于对照组（30.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，2组健康调查简表（36-item short from health survey，SF-36）评分、焦虑抑郁状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组SF-36中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体功能评分均高于对照组，焦虑、抑郁状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    腹式呼吸训练联合快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念护理能有效促进阑尾炎患者术后康复，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，提升生活质量，护理满意度高。

【关键词】  阑尾炎；腹式呼吸训练；快速康复外科；胃肠功能；并发症；满意度

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.028

阑尾炎是普外科常见疾病，主要是由阑尾管腔堵塞或伴细菌感染造成的阑尾炎性改变，男性发病率高于女性[1-2]。阑尾切除手术是治疗阑尾炎的有效手段，但麻醉、手术刺激、肠管牵拉等，会对胃肠蠕动造成影响，不利于术后康复，临床需加强围术期护理干预。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念是指在围术期采取一系列有循证依据的优化措施，以减轻患者生理、心理应激，促进术后康复[3]。腹式呼吸训练是保健医学的呼吸训练方法，可减少肠腔内气潴留，在胸腹部手术患者中的应用较为广泛[4]。本研究探讨了腹式呼吸训练联合快速康复外科理念护理对阑尾炎患者术后康复的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年6月—2021年4月江门市中心医院收治经手术治疗的阑尾炎患者98例，

按随机数字表法分为2組各49例。对照组男性31例，女性18例；年龄19～58岁，平均年龄（37.42±6.53）岁；体质量指数19.3～29.5 kg/m2，平均（24.93±2.12） kg/m2；受教育程度：小学5例，初中9例，高中（含中专）15例，大专12例，本科及以上8例；疾病类型：急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎27例。观察组男性30例，女性19例；年龄21～55岁，平均年龄（37.66±5.82）岁；体质量指数19.5～29.8 kg/m2，平均（25.20±1.76）kg/m2；受教育程度：小学2例，初中9例，高中（含中专）15例，大专13例，本科及以上10例；疾病类型：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎29例。2组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：急性单纯性或化脓性阑尾炎；行腔镜手术后治疗；血常规检查正常；签署知情同意书。（2）排除标准：近6个月内接受过腹部手术合并；免疫系统、血液系统疾病；重要脏器严重病变；感觉、智力、精神障碍等。

1.3    方法

1.3.1    对照组    实施FTS理念护理。（1）术前护理。观察患者情绪状况，及时给予疏导，解除心理顾虑，向患者介绍麻醉师、手术医生及手术流程等；术前禁食6 h，禁饮2 h。（2）术中护理。控制手术间温度在24～26 ℃，输液肢体用棉垫包裹，静脉输液、腹腔冲洗液等均加温至37 ℃左右；术中给予高流量吸氧，术毕协助医生吸净腹腔残余气体。（3）术后护理。给予吸氧6 h以上，术后2 h，根据评估患者排尿需求，可使用便器排尿、按摩及热敷膀胱区、听水流声等刺激排尿，术后6 h开始，每1 h听诊1次，肠鸣音恢复后，无恶心呕吐、腹胀等可给予清流质饮食（温水），逐渐过渡至流质、半流质、普通饮食；术后定时翻身、按摩患者四肢，协助肢体屈伸活动；术后当日体征平稳、无活动出血、疼痛较轻时，医护评估后可协助患者离床活动。

1.3.2    观察组    在FTS理念护理基础上进行腹式呼吸训练。医护协同评估患者病情，在病情允许情况下于术后4 h开始进行腹式呼吸训练，具体方法：患者取仰卧位，一只手置于腹部，另一只手置于胸部，嘱患者放松全身，先自然呼吸，平静下来后用鼻部缓慢吸气，手感到腹部向上隆起，胸部保持不动，嘱患者最大限度地深吸气使腹部扩张，坚持2～3 s后，用嘴呼气，呼气时缩小唇部呈吹口哨状缓慢呼气，腹部手感到腹部向下回缩，胸部保持不动。嘱患者最大限度收缩腹部，一呼一吸时间15 s左右，每次训练20下，4 h训练1次，持续干预至患者出院。

1.4    观察指标    （1）术后康复情况：记录2组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间。（2）护理满意度：出院前采用满意度量表（customer satisfaction index-8，CSQ-8）评估[5]，共8个条目，采用1～4级计分，非常满意：25～32分；一般满意：17～

24分；不满意：8～16分。（3）并发症：包括恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘、排尿困难等。（4）生命质量：于入院时、出院时，采取健康调查简表（36-item short from health survey，SF-36）调查，选取其中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体功能5个维度，每个维度满分为100分，得分越高提示生命质量越高。（5）负性情绪：于入院时、出院时，采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行调查，各包含20个项目，总分均为25～100分，评分越高提示患者越焦虑、抑郁。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术后康复情况对比    观察组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理满意度对比    观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症发生率对比    观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者SF-36评分对比    入院时，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组SF-36中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者负性情绪评分对比    入院时，2组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的有效手段，但手术麻醉、切割、组织牵拉等操作均会引起胃肠麻痹，导致肠腔积气潴留，易出现腹胀腹痛、便秘等并发症[6]，增加患者痛苦，导致焦虑、抑郁等不良情绪，不利于病情好转，影响患者生活质量。研究表明，疾病的康复与多种因素相关，护理干预在急性阑尾炎临床治疗与康复中亦具有重要作用[7]。传统护理多倾向于疾病的干预，较少关注患者心理状况，缺乏整体性及全面性。

近年来，临床护理已从传统以疾病为中心转变为以患者为中心的服务模式，FTS理念不仅体现多学科理论和实践指导的作用，而且关注患者生理及心理应激状态，充分体现了“以人为本”的理念。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间短于对照组，护理总满意率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，出院时SF-36中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体功能评分均高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05），提示腹式呼吸训练联合FTS理念护理可促进阑尾炎患者术后康复，减少并发症发生，提高护理满意度。FTS理念护理改变常规护理人员被动执行医嘱的工作习惯，根据患者具体情况采取预见性护理措施，可通过缩短禁食时间、术中保温、限制补液等措施，有效提高手术耐受性，减轻对胃肠道刺激，有利于缩短术后肠麻痹时间。术后配合早期饮食及活动等，可进一步刺激胃肠道蠕动，有利于降低术后并发症发生风险，缩短康复进程[8]。腹式呼吸训练是一种有意识、有节律的腹部呼吸模式，深慢的呼吸可帮助机体放松，改善自主神经调节功能。腹式呼吸时腹肌、膈肌随呼吸节律紧张、松弛，膈肌活动得到重建和加强，腹压也随着呼吸节律增强、减弱，从而对腹腔内脏器起到按摩作用，有利于促进胃肠道蠕动，减少并发症的发生，加速术后康复。腹式呼吸训练可使患者的呼吸深慢、深厚，增加经气道吸入肺脏的气体量，让肺组织内气体分布更加合理、均匀，有效减少气流蓄积导致的并发症[9]。腹式呼吸训练还能够增加胸腔容积，改善心脏舒缩功能及全身血液循环，从而增加脏器供氧，促进代谢产物排出，加速术后康复，进而获得更高的护理满意度[10]。此外，患者进行腹式呼吸时，腹部随着膈肌的升降而起到呼吸效果，能够刺激副交感神经系统，促使整个机体处于安静平和的状态，并加强身心间的相互联系，有助于减轻焦虑、抑郁等症状。患者若能长期坚持腹式呼吸训练，可显著减少负性情绪影响，也利于采取理性的措施来应对，一定程度上提升生活质量。

综上所述，腹式呼吸训练联合FTS理念护理可加速阑尾炎患者术后康复，降低并发症发生率，提高护理满意度，促进生活质量的提升，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-05）