综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者临床疗效及血气指标 肺功能的影响分析

徐红兰

【摘要】  目的   探究综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者临床疗效及血气指标、肺功能的影响。方法    将120例建湖县人民医院收治的二氧化碳分压慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者依据奇偶数随机分为2组，各60例，分别应用常规护理（常规组）和综合护理（试验组）进行干预，观察2组干预效果。结果    试验组患者临床治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05）；护理干预后试验组pH值、血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）水平均显著高于常规组，二氧化碳分压（PaCO2）水平明显低于常规组，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1占预计值百分比（FEV1%）高于常规组（P<0.05）。结论    综合护理干预能够提高老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效，改善血气指标和肺功能。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 老年患者； 综合护理； 血气指标； 肺功能

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.016

慢性阻塞性肺疾病是主要以不完全可逆的氣道阻塞、呼气阻力增加及肺功能不全为共同特征的疾病总称，一般呈进行性发展，容易反复发作，患者常因病情急性发作期二氧化碳潴留及缺氧等原因出现呼吸困难，甚至伴随呼吸衰竭症状，临床治疗难度相对较大，严重威胁患者的生命安全[1]。该疾病治疗期间采取有效的护理干预能够改善患者临床疗效，保障患者的生命安全[2]。本研究对综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者中的应用效果展开探讨，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    将建湖县人民医院2018年5月—2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者作为观察对象，依据奇偶数随机分为常规组和试验组，各60例，常规组中男性43例，女性17例，年龄65～83岁，平均年龄（74.85±3.82）岁；试验组中男性41例，女性19例，年龄65～85岁，平均年龄（74.52±3.75）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    护理措施    （1）常规组患者采取常规护理干预，干预措施主要包括药物治疗、病情监测、并发症预防等。（2）试验组患者采取综合护理干预。①饮食指导：老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有不同程度的营养不良，护理人员对患者的营养状况进行评估，结合其喜好制定个体化的饮食方案，嘱患者多食用富含维生素、蛋白质和热量的食物，禁食油腻、寒冷等刺激性食物，多饮水，保持口腔清洁。②心理护理及健康宣教：向患者普及疾病相关知识、治疗措施及注意事项，提高患者对疾病的认知。对患者的不良情绪进行疏导，坚定患者战胜疾病的信心。③呼吸功能训练：指导患者腹式呼吸的正确方式，左手置于胸部，右手置于腹部，吸气时腹部自然隆起，右手慢慢抬起，呼气时腹部自然下陷，右手加压；缩唇呼吸，用鼻子深吸气，呼气时缩唇缓慢吐气，每次训练10 min。④全身有氧运动：鼓励患者清晨或傍晚进行有氧运动，如慢跑、打太极、快走等，运动时间及运动量以患者不感到疲劳为宜，遵循循序渐进的原则逐渐增加运动量。⑤专科护理：雾化吸入治疗时将患者床头适当抬高，取半卧位或坐位以增加患者的呼吸深度，同时促进雾化液的沉积，调节好氧流量，对出现痰液阻塞的患者及时进行吸痰处理，叩击背部促进痰液排出。护理人员应指导患者进行深吸气并用力咳嗽，提高排痰质量。对于那些无力咳痰的患者则应采用机械震荡协助其排痰，同时鼓励患者多饮水，改善咳痰情况。在使用雾化器时，护理人员应根据痰液稀稠程度选择合适的吸痰管，并注意操作时动作轻柔，以降低患者的心理恐惧感，减轻其痛苦。吸痰操作时还应观察患者的生命体征与意识状态，随时做好突发情况的应对准备。⑥舒适护理：关注患者的治疗舒适度，每天1～2次温水擦浴，定期为患者清洗和更换床单、被褥，日常注意通风和消毒，保持病房空气的流通性，同时注意调节病房的温度与湿度。病房内部应尽量保持安静，尤其是在患者休息的时候应避免各种医疗器械发出异常声响，从而创造舒适的病房环境。护理人员在开展各项护理工作的时候应保持轻柔的动作和充足的耐心，尽可能集中进行诊疗，以免影响患者休息。

1.3    观察指标    （1）临床疗效[3]。治愈：病情得到控制，呼吸衰竭症状消失，心电图、血压、心肌酶等检查结果恢复正常；好转：病情明显好转，呼吸衰竭症状减轻，心电图、血压、心肌酶等检查结果基本恢复正常；无效：病情控制不佳甚至出现恶化，心电图、血压、心肌酶等检查结果无明显改善总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）血气指标。主要包括酸碱度（pH值）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）。（3）肺功能。观察指标主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1占预计值百分比（FEV1%）。（4）睡眠质量。使用该院自制睡眠质量评分表评估2组患者接受护理前后的睡眠质量情况，主要包括入睡质量、入睡时间与入睡效率3个项目，每个项目的分值为0～20分，评分与睡眠质量呈正相关。（5）不良反应。观察并记录2组患者护理干预后出现胃肠胀气、气道黏膜损伤、皮肤损伤、肺部感染等不良反应的情况。（6）护理满意度。使用医院自制护理满意度调查表调查2组患者的护理满意度，包括护理人员服务态度、护理操作技术以及病房环境评价等多个项目，分为满意、一般满意与不满意3个层次，护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床治疗效果比较    试验组患者临床治疗总有效率显著高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理干预前后血气指标水平比较   干预前2组血气指标水平差异无统计学意义（P>0.05）； 干预后试验组患者的pH值、PaO2及SaO2水平显著高于常规组，PaCO2水平明显低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理干预前后肺功能比较    干预前2组肺功能差异无统计学意义（P>0.05）；干预后试验组患者的FVC、FEV1及FEV1%均高于常规组（P<0.05），见表3。

2.4     2组患者护理干预前后睡眠质量评分比较    干预前2组睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05）；干预后试验组患者的入睡质量评分、入睡时间评分以及入睡效率评分均高于常规组（P<0.05），见表4。

2.5    2組患者护理干预后不良反应发生率比较   干预后试验组患者不良反应发生率为3.33%，常规组则为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6    2组患者护理满意度比较    试验组患者护理满意度为98.33%，高于常规组的81.67%（P<0.05），见表6。

3    讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，一般呈进行性发展，常累及肺脏出现一系列病理改变[4]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常见并发症之一，患者会因为肺通气和（或）换气功能出现严重障碍而导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，危及生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗周期长，复发率高，可严重影响患者的生活质量，做好相应的护理不仅能够保证治疗效果，促进患者康复，还能够提高患者的生活质量[6]。

综合护理干预是在常规护理的基础上，加强对患者的专科护理、饮食指导、健康教育、心理护理、呼吸功能锻炼及有氧锻炼等，从而提高患者治疗的认可度和依从性，缓解不良情绪，促使患者身心健康，使患者临床症状得到有效改善，提高患者的治疗效果及恢复质量[7]。具体来说，综合护理干预较常规护理干预的应用优势体现在以下几个方面：（1）综合护理干预中的呼吸道护理能够有效改善患者的气道阻塞症状，协助患者进行正常通气，并根据患者病情严重程度定期开展呼吸道分泌物清除工作，防止出现通气障碍影响患者的正常呼吸，同时还能够降低患者对于机械通气的依赖性。（2）综合护理干预下护理人员对于患者的日常病情监测工作更加重视，除了常规监测之外，还定期进行动脉血气分析监测，通过综合分析各项监测参数了解患者病情的变化情况，一旦出现异常则及时处理。此外，护理人员还对患者呼吸各项指标进行动态监测，根据恢复情况调整呼吸机参数，保障患者呼吸通畅，维持内环境稳定，改善肺换气功能[8]。（3）综合护理干预进一步加强了对患者的营养支持，根据患者实际情况与需求调整饮食结构，给予相关营养指导，在提供充足营养的同时提升患者的免疫力，从而改善整体治疗效果。（4）综合护理干预在患者入院之后第一时间对患者进行心理状态评估，了解患者真实心理与情绪，加强与患者的交流与沟通，给予针对性疏导，改善患者的不良情绪，增强治疗信心，提高疗效。（5）综合护理干预中增加了并发症预防护理内容，由护理人员协助患者调整体位，以减少胃肠胀气对膈肌的压力，降低胃肠胀气发生率，同时根据患者实际情况选择合适的面罩，提高患者的舒适感，降低皮肤破损的发生率[9]。

本次研究结果显示，试验组患者临床治疗总有效率明显高于常规组，pH值、PaO2及SaO2水平显著高于常规组，PaCO2水平明显低于常规组，FVC、FEV1及FEV1%均高于常规组，入睡质量评分、入睡时间评分以及入睡效率评分均高于常规组，不良反应发生率低于常规组，护理满意度高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），与以往研究结果[10]相符，说明综合护理干预对改善患者临床症状、提升治疗效果具有非常积极的意义，还可改善睡眠质量，减少并发症。

综上所述，开展综合护理干预能够提高患者的临床疗效，改善血气指标和肺功能，对提高患者生存质量具有非常积极的意义。

参考文献

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[3] 彭红华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用不同护理模式的效果[J].中国继续医学教育，2019，11（22）：181-183.

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[5] 肖素莲.舒适护理在老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的应用体会[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志，2019，53（22）：129-131.

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[7] 李淑静，任素霞，郭志丽.经鼻高流量湿化氧疗对慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎症反应、血气指标及肺功能的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（10）：107-109.

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[9] 熊玲琳，田芬.延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及血气指标的影响[J].特别健康，2021，17（30）：246-247.

[10] 贾静.综合护理对肺纤维化合并肺部感染及呼吸衰竭患者临床疗效及肺功能的影响[J].医学信息，2021，34（8）：189-191.

（收稿日期：2023-04-10）