持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术在第二产程的应用

2023-09-29张冲华

基层医学论坛 2023年6期

张冲华

【摘要】目的探討持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术在产妇第二产程分娩过程中的应用效果。方法选取2021年1—12月抚州市第一人民医院收治的60例产妇，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组采取传统助产术，观察组采用持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴接生技术，比较2组产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、会阴情况、不良分娩结局发生率和产妇满意度。结果观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，会阴感染、会阴水肿总发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组不良分娩结局发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组产妇满意度中操作技术、服务态度、舒适程度、健康指导评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术能够缩短产妇总产程时间，减少产后出血量，减轻会阴损伤，降低不良分娩结局发生，促进产妇满意度提升。

【关键词】第二产程；持续椎管内分娩镇痛；无保护会阴技术；产程时间；分娩结局；满意度

Application of continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique in the second stage of labor

Zhang Chonghua.The First People's Hospital of Fuzhou City，Fuzhou，Jiangxi 344100

【Abstract】 Objective To investigate the effect of continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique in the second stage of labor.Methods A total of 60 puerperae admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 30 cases in each group.The control group received traditional midwifery，while the observation group received continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal delivery techniques.The labor time，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，perineal status，incidence of adverse delivery outcomes and maternal satisfaction were compared between the two groups.Results The time of the first stage of labor，the time of the second stage of labor and the time of the third stage of labor in the observation group were shorter than that in the control group，the amount of postpartum bleeding was less than that in the control group，the Apgar score of the newborn was higher than that in the control group，and the total incidence of perineal infection and perineal edema was lower than that in the control group，with statistical differences（P<0.05）；the incidence of adverse childbirth outcomes in the observation group was lower than that in the control group，with a statistical difference（P<0.05）；the operation skills，service attitude，comfort level，The health guidance was higher than that of the control group，and there was a statistical difference（P<0.05）.Conclusion Continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique can shorten the total labor process time，reduce postpartum hemorrhage，reduce perineal injury，reduce adverse labor outcomes，and improve maternal satisfaction.

【Key Words】 Second stage of labor；Continuous intraspinal labor analgesia；Unprotected perineal technique；Labor time； Delivery outcome；Satisfaction

中图分类号：R714.3 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）06-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.001

分娩是一种自然生理过程，产妇在分娩过程中普遍存在紧张、焦虑等情绪，而负性情绪会导致一系列神经内分泌变化，致使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺增高[1-2]。加之分娩会引发剧烈疼痛，产妇难以较好地配合，易导致第二产程时间延长，增加胎儿窘迫、新生儿窒息风险，不利于母婴健康[3-4]。因此，采取合理有效的镇痛方式减轻产妇分娩疼痛尤为重要。持续椎管内无痛分娩是目前较为理想的镇痛方法，进入产程后予以椎管内阻滞，对产妇的活动和胎儿影响较小[5]。无保护会阴技术是指通过对常规会阴保护接生技术进行改良、优化，分娩过程中不干预会阴，让产妇自然地正常分娩。本研究探讨了持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术在产妇第二产程分娩中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1—12月抚州市第一人民医院收治的60例分娩产妇，按随机数字表法将其分为2组，各30例，本研究已获该院医学伦理委员会批准。观察组产妇孕周36～41周，平均（39.5±0.23）周；初产妇14例，经产妇16例；年龄19～36岁，平均年龄（27.33±1.34）岁。对照组产妇孕周36～41周，平均（39.25±0.21）周；初产妇13例，经产妇17例；年龄21～40岁，平均年龄（25.45±1.31）岁。比较2组产妇一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：单胎妊娠；年龄>20岁；产妇自愿参加本研究，且签署同意书。排除标准：严重精神疾病；伴肝肾功能不全；病历资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取传统助产术，分娩过程中不采取任何镇痛药物，将入第二产程后，协助产妇采取仰卧位，采用传统托肛方法保护会阴接生，直至胎头、胎肩娩出。

1.3.2 观察组采用持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴接生技术：（1）持续椎管内分娩镇痛。待产妇宫口开至2～3 cm时，采取椎管内麻醉穿刺置管，置管成功后硬膜外腔注入3 mL盐酸利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，

规格5 mL/100 mg），严密观察产妇表现，5 min内未有全脊麻表现，再次通过硬膜外腔注射10 mL盐酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格10 mL/75 mg）作为初始剂量，持续硬膜外腔注入盐酸罗哌卡因，维持量为6 mL/h，待产妇分娩结束，及时拔除硬膜外导管，麻醉镇痛结束。（2）无保护会阴接生技术。宫口全开后，指导产妇行有节律呼吸，均匀用力，以每次用力时胎头娩出直径≤1 cm为宜，当胎头拨露达到5 cm×4 cm时，助产士右手无需托举会阴，待胎儿双顶径娩出后，保持胎头自然仰伸，嘱产妇配合宫缩用力，待前肩自行娩出后，于宮缩同时双手托举患者胎头并适当上抬，促使胎儿娩出产道。

1.4 观察指标比较2组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、会阴情况、不良分娩结局发生率和产妇满意度。（1）记录2组产妇第一、二、三产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分[从皮肤颜色（皮肤颜色青紫色或苍白色0分；躯干皮肤颜色发红，四肢皮肤颜色发紫1分；全身较红2分）、心率（无心率0分；心率<100次/min 1分；心率≥100次/min

2分）、肌张力（肌张力松弛0分；肌张力略屈曲1分；四肢活动正常2分）、弹足底或导管插鼻反应（无反应0分；有皱鼻动作1分；若哭闹明显或打喷嚏2分）和呼吸（无呼吸0分；呼吸较慢或不规律1分；呼吸正常、哭声响2分）5个方面评价]。（2）统计并比较2组产妇会阴感染、会阴侧切和会阴水肿发生情况。（3）统计2组胎儿窘迫、产后出血等不良分娩结局发生率。（4）发放该院自制满意度调查表，从舒适程度、操作技术、服务态度、健康指导4个项目，调查产妇对干预方式满意度，该调查表Cronbach α系数为0.858，重测效度为0.866，各项目满分100分，得分与产妇满意度呈正相关。

1.5 统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较观察组新生儿Apgar评分高于对照组，产后出血量少于对照组，第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组产妇会阴情况比较观察组会阴感染、会阴水肿总发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 2组产妇不良分娩结局发生率比较观察组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组产妇满意度评分比较观察组产妇满意度中操作技术、服务态度、舒适程度、健康指导等项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

产妇在分娩过程中子宫收缩会引发剧烈疼痛，且在分娩过程中胎头会压迫盆底，进一步加剧疼痛，致使产妇精神高度紧张，分泌大量的儿茶酚胺物质，导致产程延长，对母婴健康构成严重威胁[6-7]。保护会阴接生法会影响会阴血液循环、肌肉拉伸，不利于预后[8-9]。

无保护会阴接生法是目前先进的助产新技术，改变传统助产术“一刀切”的现状，促使胎儿顺利娩出[10]。本研究中，观察组产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，第一、二、三产程时间均短于对照组，会阴感染、会阴水肿总发生率低于对照组，不良分娩结局少于对照组，产妇满意度评分高于对照组（P<0.05），表明持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术能够缩短第二产程时间，减少不良分娩结局，提升产妇满意度。在第二产程过程中采取无保护会阴技术，减少人为干预，充分体现人性化，使产妇在相对舒适、自然的情况下进行分娩。在胎头娩出时，由助产人员辅助胎头俯屈，能够有效促进胎头下降，配合正确用力，有效控制腹压，使得阴道和会阴得到充分扩展，控制胎头、胎肩娩出速度可有效避免会阴裂伤，维持产妇会阴完整性，预防会阴侧切引发的感染、产后伤口痛，减少产妇在分娩时遭受的痛苦[11-12]。无保护会阴使得接生过程更加轻松、省力，配合持续椎管内分娩镇痛，罗哌卡因对心脏毒性较低，感觉和运动阻滞分离更加明显，对子宫胎盘血流无影响，持续应用能够降低产妇围生期生理疼痛程度，减轻紧张、焦虑情绪，促使其积极配合分娩，从而缩短第二产程时间。持续镇痛还可减轻产妇分娩不适感，减少分娩期间的耗氧量和能量消耗，防止新生儿窒息，最大程度减少不良分娩结局，有效保障母婴安全。将持续椎管内分娩镇痛、无保护会阴技术两者有效结合，可加速产程进展，保证分娩顺利进行，有利于母婴健康，从而提高产妇满意度。

综上所述，持续椎管内分娩镇痛联合无保护会阴技术在产妇第二产程过程中的应用效果良好，能够促进产程进展，降低產妇会阴损伤，减少不良分娩结局，从而获得更高的满意度。

参考文献

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