布地奈德联合无创机械通气对AECOPD合并呼吸衰竭患者生命体征、血气分析指标和血清炎症因子的影响

张杰 王佳林 罗英豪 闵香玉

【摘要】  目的    研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者应用布地奈德联合无创机械通气治疗对生命体征、血气分析指标和血清炎症因子的影响。方法    选取2021年1月—12月贵黔国际总医院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按随机数字表法分组，对照组（38例）行无创机械通气治疗，治疗组（38例）行布地奈德联合无创机械通气治疗。对比2组治疗效果、生命体征指标、血气分析指标、血清炎症因子水平及不良反应。结果    治疗7 d后，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）；血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组（P<0.05）；呼吸频率（RR）、心率（HR）水平低于对照组（P<0.05）；动脉血氧分压（PaO2）水平高于对照组，动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为10.53%，低于对照组的18.42%，但无统计学差异（P>0.05）。结论    AECOPD合并呼吸衰竭患者应用布地奈德联合无创机械通气治疗可提高治疗效果，促进生命体征及血气分析指标改善，减轻机体炎症反应，降低不良反应发生风险。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；无创机械通气；生命体征；炎症反应

中图分类号：R563.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.017

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病及多发病之一，多发生于老年人群，病理机制为持续性气流受限，其发病与呼吸道慢性炎症反应密切相关，患者多表现出咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状[1]。既往报道显示，COPD患者常因天气变化、感染等因素诱发急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者可于较短时间内出现一系列呼吸道症状如剧烈咳嗽、痰量增多等，少数病情严重者可引起呼吸衰竭，病死率极高[2]。临床常规治疗AECOPD合并呼吸衰竭的方法为抗感染、化痰及止咳等，但无法于短时间内见效，疗效欠佳；给予无创机械通气可纠正患者低氧血症，有利于延缓疾病进一步发展[3-4]。但单一行无创机械通气患者由于气道分泌物增多，痰液可能对气道造成阻塞，进而对机械通气效果产生不利影响[5]。布地奈德是一种糖皮质激素，通过雾化吸入可发挥抗炎效果，预防气道重塑[6]。本研究探讨了AECOPD合并呼吸衰竭患者应用布地奈德联合无创机械通气治疗对生命体征、血气分析指标及血清炎症因子的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1月—12月贵黔国际总医院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合AECOPD诊断标准[7]；（2）均符合呼吸衰竭诊断标准[8]，经动脉血气检查提示合并呼吸衰竭：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg，动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg。（3）年龄>18岁；（4）无排痰障碍，具备咳嗽反射能力；（5）意识清晰，有自主呼吸；（6）患者知情同意；（7）病历资料完整。排除标准：（1）对本研究药物过敏者；（2）存在无创机械通气禁忌证者；（3）合并支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症及肺结核者；（4）合并精神系统或血液系统疾病者；（5）合并心肝肾功能不全者。本研究已经医学伦理委员会批准，按随机数字表法将患者分为2组。对照组（38例）中男28例，女10例，年龄48～83岁，平均年龄（60.28±2.38）岁；COPD病程1～11年，平均（6.23±1.92）年；有吸烟史30例，无吸烟史8例。治疗组（38例）中男27例，女11例，年龄47～85岁，平均年龄（60.39±2.42）岁；COPD病程2～10年，平均（6.44±1.88）年；有吸烟史29例，无吸烟史9例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    2组均给予平喘、抗感染及化痰等常规治疗。对照组行无创机械通气治疗，设备选用DM16B型无创呼吸机（深圳市大雅医疗技术有限公司），选取适宜口鼻面罩，将通气模式调整为自主通气/压力控制通气（S/T）模式，调节氧流量为2～5 L/min，呼吸频率设定为16～20次/min，呼气相压力水平控制在10～14 cm H2O，平均呼气相压力控制在4～8 cm H2O，8 h/d，連续治疗7 d。治疗组行无创机械通气联合布地奈德治疗，吸入用布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL/1 mg）治疗，于机械通气时行雾化吸入，2 mg/次，每日2次，连续治疗7 d。

1.3    观察指标

1.3.1    临床疗效    参照疗效标准[8]评估治疗效果，呼吸困难、咳嗽等症状消失，血气分析指标恢复正常，胸部CT检查正常为显效；症状明显好转，胸部CT检查结果显示正常，血气分析指标明显恢复为有效；未达上述标准为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2    炎症因子    采集患者3 mL外周静脉血（治疗前及治疗7 d后），经离心处理（转速3 000 r/min，时间10 min，半径10 cm）后取上清液保存于温度为-20 ℃冰箱中待检，以化学发光免疫分析法测定血清降钙素原（PCT）水平，以酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.3    生命体征指标    治疗前、治疗7 d后记录患者平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及心率（HR）。

1.3.4    血气分析指标    于治疗前、治疗7 d后采集患者3 mL桡动脉血，选用PT1000型血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司）测定PaO2及PaCO2。

1.3.5    不良反应    记录患者口干、睡眠障碍、声音嘶哑及鼻黏膜干燥出血等不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意義。

2    结果

2.1    治疗效果    总有效率比较，治疗组（94.74%）高于对照组（71.05%），差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组血清炎症因子水平对比    治疗前，2组PCT、TNF-α及IL-6水平无显著差异（P>0.05）；治疗7 d后，治疗组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组生命体征指标对比    治疗前，2组RR、HR、MAP水平无显著差异（P>0.05）；治疗7 d后，治疗组RR、HR水平低于对照组（P<0.05），2组MAP水平差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组血气分析指标对比    治疗前，2组PaO2、PaCO2水平无显著差异（P>0.05）；治疗7 d后，与对照组比较，治疗组PaO2水平更高，PaCO2水平更低（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应情况对比    治疗组不良反映发生率为10.53%，低于对照组的18.42%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3    讨论

COPD在我国发病率较高，由多种因素如氧化应激、吸烟等共同作用所致，感染等因素的影响可导致患者病情进入急性加重期，提高治疗难度，严重者可引起呼吸衰竭导致死亡[9]。临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭多采用无创机械通气，可于短时间内改善患者症状如呼吸困难、喘息等，有利于改善肺通气功能，并纠正低氧血症，但该种方法的气体湿化效果一般，且痰液引流差[10]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有较高亲脂性，雾化吸入给药可让药物迅速发挥作用，与肺细胞内的受体产生结合，促进受体类固醇复合物合成及分泌，以缓解气道炎症反应，进而缓解患者呼吸困难症状[11]。

本研究中治疗组行无创机械通气联合布地奈德治疗，结果显示，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），且不良反应发生率更低；治疗7 d后，治疗组PaO2水平高于对照组，PaCO2、RR、HR水平低于对照组（P<0.05），提示无创机械通气联合布地奈德治疗AECOPD合并呼吸衰竭可促进疗效提高，有利于改善生命体征，且不良反应少，可保证治疗安全性。布地奈德亲脂性较高，且具有一定水溶性，经雾化吸入后可迅速结合激素受体，促进气道阻力降低，与无创机械通气联合治疗可发挥协同作用，强化治疗效果，有利于改善生命体征。此外，采用呼吸机管道雾化吸入布地奈德，可促使呼吸机持续产生气流，无需患者做深呼吸等配合，可促进药效迅速发挥，以抑制病灶炎症反应[12]。研究发现，炎症反应可加重肺部感染程度，而AECOPD合并呼吸衰竭患者病理机制在于气道炎症反应，涉及到多种炎症因子，如IL-6可启动炎症级联反应，推动炎症进展，进一步加重气道损伤程度；PCT是机体感染的重要标志物之一，可准确反映感染程度，其水平异常升高常提示机体存在混合感染或多重感染；TNF-α是常见促炎症反应因子，一旦其血清含量异常升高提示机体炎症反应发生或加重。本研究发现，治疗组治疗7 d后PCT、TNF-α及IL-6水平均低于对照组（P<0.05），提示无创机械通气联合布地奈德治疗，可下调炎症因子表达，减轻气道炎症反应。分析原因，布地奈德可与气道内糖皮质激素受体迅速结合，加速激素受体复合物生产，对炎症介质释放产生抑制，且可促进气道平滑肌舒张，以达到解除气道痉挛的目的。

综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者应用布地奈德与无创机械通气联合治疗，可促进生命体征及血气分析指标改善，并减轻气道炎症反应，减少不良反应，值得借鉴。

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（收稿日期：2023-02-16）