左西孟旦注射液对慢性心力衰竭患者心室重塑及心脏功能的影响

毛伟静

【摘要】  目的    分析左西孟旦注射液对慢性心力衰竭患者心室重塑、心脏功能的影响。方法    选择凌源市中医院2019年12月—2020年7月收治的慢性心力衰竭患者112例，随机分为对照组与观察组，对照组（n=56）采取常规治疗，观察组（n=56）辅助左西孟旦注射液治疗。比较2组治疗前后心室重塑指标、心脏储备功能指标、治疗效果与不良反应。结果    观察组总有效率为96.42％，高于对照组的80.35％（P<0.05）；观察组不良反应发生率为7.14％，略高于对照组的5.35％，但差异不显著（P>0.05）。治疗后观察组患者舒张期室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左心室质量（left ventricular myocardial weight，LVMW）均优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）均低于对照组（P<0.05）。结论    常规治疗基础上辅助左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭效果显著，可促进患者心室重塑、心脏功能改善。

【关键词】  慢性心力衰竭；左西孟旦；心室重塑；心脏功能

中图分类号：R541.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.024

慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是各种心脏疾病的终末阶段表现，是多因素导致心内结构改变或功能出现异常引起心功能不全的一种复杂的综合疾病，在疾病进展期间会伴有一系列内分泌组织及器官过度激活、血流动力改变及心肌重构[1]，具有较高的致死风险。此类疾病好发于中老年，伴随社会人口老龄化趋势，老年慢性心力衰竭患者明显增多，对生命安全构成威胁[2]。临床以往多采用利尿剂、β受体阻滞剂等常规治疗，但部分患者治疗效果并不理想。魏莉娜等[3]研究证实，神经内分泌系统过度激活与心脏病患者心肌重构及慢性心功能不全进展有密切相关性，同时强调心脏储备是心脏功能评价的重要指标之一，包括舒张期、收缩期储备等。左西孟旦是钙离子增敏剂，在改善心功能、抑制机体炎性反应、血管扩张方面有明显效果。本文就左西孟旦注射液辅助治疗慢性心力衰竭的效果进行了观察，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择凌源市中医院2019年12月—2020年7月收治的慢性心力衰竭患者112例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》相关诊断。納入标准[4-5]：（1）病历资料完整；（2）药物治疗方案知情同意；（3）纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级；（4）医学伦理委员会批准。排除标准[6]：（1）严重脑血管疾病患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）严重脏器疾病患者；（4）血液疾病患者。随机分为2组，对照组中男30例、女26例，年龄50～76岁，平均年龄（67.50±6.50）岁，心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例，病程2～10年，平均（7.20±2.50）年；观察组中男32例、女24例，年龄52～76岁，平均年龄（68.20±5.30）岁，心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级14例，病程1～8年，平均（6.50±2.50）年。2组基线资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    治疗方法    对照组：予以常规治疗，根据患者心力衰竭病因、诱因、病情应用β受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，另外进行休息、限盐等生活干预。观察组：辅助左西孟旦注射液治疗，左西孟旦注射液（生产企业：齐鲁制药公司，国药准字 H20100043）初始剂量6μg/kg，静脉推注10 min，维持0.1μg/（kg·min）剂量持续静脉泵注1 h，患者耐受良好维持0.2μg/（kg·min）剂量持续静脉泵注23 h，5 d后同样注射剂量再次治疗。

1.3    观察指标    统计2组治疗效果、不良反应，舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量（LVMW）等心室重塑指标，以及左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等心脏储备功能指标变化情况。其中，心室重塑、心脏储备功能指标以东芝8000型心脏多普勒彩色超声仪测定。

1.4    疗效评价标准    显效：治疗后患者心功能改善≥2级，呼吸困难等症状消失；有效：患者心功能改善1级，症状改善；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。

1.5    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果对比    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生情况对比    观察组不良反应总发生率略高于对照组，但差异无显著性（P>0.05），见表2。

2.3    2组心室重塑、心脏储备功能指标对比    治疗前2组心室重塑指标、心脏储备功能指标水平无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVMW低于对照组（P<0.05），见表3～4。

3    讨论

慢性心力衰竭是多种因素所致的心肌细胞受损/心肌收缩力下降的心血管综合征表现，为心脏相关疾病的终末阶段，发病机制复杂，与心肌细胞损伤、神经内分泌系统激活等有关。临床以药物治疗为主，治疗的重点是减轻心脏负荷、增强心肌收缩、修复受损心肌。既往多采取利尿剂、β受体阻滞剂等药物进治疗，可以促进患者症状体征改善，但部分患者治疗效果并不理想，需进一步优化药物治疗方案。

左西孟旦是一种钙离子增敏剂，具有钙离子致敏活性、钾通道开放作用，可以扩张冠状动脉、外周血管，减轻患者心肌缺血症状，增强心肌收缩力、改善心功能[3]。另外，增强心肌收缩力过程中不会导致钙离子内流，降低了钙离子内流所致的不良事件发生率[8]。左西孟旦改善心功能不全的药物作用机制包括以下几个方面：（1）可以直接与心肌细肌丝上肌钙蛋白C的氨基酸末端结合，以增加肌钙蛋白C及Ca2+复合物的结构稳定性，间接影响肌钙蛋白与Ca2+的亲和力，最终达到增强心肌收缩力的目的。（2）促进三磷酸腺苷（ATP）敏感性钾离子通道的开放，帮助血管平滑肌扩张组织血管，以降低心脏前负荷。其开放的钾离子通道主要包括小的阻力血管ATP敏感性通道、部分大的传导血管的Ca2+活化性钾离子通道及部分电压依赖性钾离子通道。因此，左西孟旦对体内动静脉均有一定扩张作用，对心脏前后负荷都有减轻的作用，同时可以增加冠状动脉及组织器官的血流量[9]。（3）促进一氧化氮合成，左西孟旦可以在心脏内皮细胞内与 L-精氨酸经一氧化氮合酶（NOS）共同作用催化合成一氧化氮，在正常生理基础上，扩张心脏血管，抗血小板聚集，以预防血管内血栓形成，改善局部血流运行，调节NOS量以控制冠状动脉血流量。（4）晏露等[10]研究指出，左西孟旦同时还有抗炎症反应、抗氧化反应、抑制心肌细胞凋亡发生的作用。氧化应激、炎性因子以及心肌细胞凋亡等均是心肌重构重要的影响因素，而心肌重构是引发慢性心力衰竭不断进展加重的重要病理生理基础。左西孟旦可以降低体内脂质过氧化物、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、脑利钠钛的水平，并抑制可溶性凋亡信号因子配体，以达到抗炎症反应、抗氧化应激及保护心肌细胞的治疗作用。常规治疗慢性心力衰竭的同时辅以左西孟旦注射液，大大提升了疾病治疗效果，促进患者心室重塑、心脏储备功能改善，且安全性有保障。朱美润等[11]相关研究指出，常规抗心力衰竭治疗基础联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭预后效果显著，有助于改善患者的心功能、心肌细胞。

本次研究结果显示：观察组患者治疗后LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD、IVST以及LVPWT、LVMW低于对照组，治疗总有效率为96.42％，高于对照组的80.35％（P<0.05）；另外，观察组不良反应发生率为7.14％，与对照组的5.34％无明显差异（P>0.05），与付春英[12]的研究接近。说明，左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭可促进患者心室重塑、心脏功能改善，提升治疗效果。

综上所述，左西孟旦注射液治疗慢性心力衰竭临床效果良好，可促进患者心室重塑、心脏储备功能改善，且安全性高，值得推广。

参考文献

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[9]    田伟，王智彬.左西孟旦治疗慢性心衰的效果及对患者心室功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（26）：36-37，40.

[10]    晏露，赵智慧，赵青，等.左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的有效性和安全性观察[J].中国循环杂志，2022，37（3）：239-242.

[11]    朱美润，郎爽，邢卓，等.新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2022，16（1）：17-19.

[12]    付春英.新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的疗效分析[J].中国现代药物应用，2021，15（24）：130-132.

（收稿日期：2022-12-15）