温阳补肾灸与中药热熨联合治疗中风肾阳虚型尿失禁对尿流动力学的影响分析

罗鹏

【摘要】  目的    探讨温阳补肾灸与中药热熨联合治疗中风肾阳虚型尿失禁对尿流动力学的影响。方法    将2017年8月—2018年7月泰和县中医院收治的84例中风肾阳虚型尿失禁患者作为研究对象，按照随机数字表法分组，其中42例采用常规西药治疗，作为对照组；42例采用中药热熨联合温阳补肾灸治疗，作为观察组。比较2组治疗效果。结果    观察组治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的80.95%（P<0.05）；治疗后，观察组日、夜间尿失禁次数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组膀胱最大容量、MFR、TV、RVR均显著大于对照组（P<0.05）。结论    采用中药热熨联合温阳补肾灸治疗中风肾阳虚型尿失禁，可明显降低患者尿失禁次数，恢复正常排尿状态。

【关键词】  中风肾阳虚型尿失禁；中药热熨；温阳补肾灸；尿失禁次数；最大尿流率；尿量

中图分类号：R694        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.034

中风后尿失禁多由于神经系统受损导致膀胱功能障碍引发，目前，临床针对该病尚无特效治疗药物；且中风患者大多数为中老年人群，年龄较大，合并基础疾病，发病后长期卧病，身体耐受力与抵抗力差，加大了用药的不安全性[1]。近几年来，我国中风后尿失禁发病率呈逐年上升趋势，分析可能与患者生活质量、饮食习惯相关，引起社会各界的广泛重视[2]。本文旨在探讨温阳补肾灸与中药热熨联合治疗中风肾阳虚型尿失禁对尿流动力学的影响，现作如下报道。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2017年8月—2018年7月泰和县中医院收治的84例中风肾阳虚型尿失禁患者，按随机数字表法分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。对照组男20例，女22例，年龄52～78岁，平均年龄（65.03±13.71）岁；病程5～15个月，平均（10.22±3.24）个月；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（23.87±0.75）kg/m2。观察组男23例，女19例，年龄54～77岁，平均年龄（64.97±13.65）岁；病程4～15个月，平均（10.03±3.22）个月；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.94±0.81）kg/m2。2组一般资料差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：经MRI或颅脑CT诊断证实为中风患者；病历资料齐全；患者及其家属均知情研究，同意参与；生命体征平稳，认知正常，能与医护人员正常进行语言交流。

排除标准：心脏、肝、肺等脏器存在严重器质性损伤；由于脑血管疾病复发、前列腺炎、前列腺增生、严重泌尿系感染等疾病导致的尿失禁；合并恶性肿瘤、自身免疫疾病；有酒精、药物依赖史；合并血液系统疾病；伴有凝血功能异常者。

1.2    方法    对照组采用常规西药治疗，给予患者阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服，100 mg/次，1次/d；舒血宁注射液（武汉生物制品研究所有限责任公司，国药准字S19980015）静脉滴注，每次取25 mg与浓度为0.5%的葡萄糖溶液混合，1次/d；舍尼亭（南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602）口服，2 mg/次，2次/d。

观察组采用中药热熨联合温阳补肾灸治疗，具体为，（1）温阳补肾灸：取一块大小为4 cm×4 cm龟板，将艾绒制作成圆锥形艾炷（高3 cm、直径3 cm）备用。使用纯净干燥的粗盐填满神阙穴，深度约1 cm，之后将龟板放置于其上。点燃艾柱上端，燃尽艾炷，始终以患者自觉灼热发烫感为度。每次连续灸5～7壮，每日1次，每周6次。（2）中药热熨：选取穴位包括神阙穴、关元穴、肾俞穴、膀胱俞穴、水道穴等。热熨包处方为该院经验方，包括盐200 g、葱须60 g 、吴茱萸50 g、胡椒45 g、艾叶45 g。将以上药物磨成细末，分装，蒸30 min，制成热熨包。将热熨包分别放置于上述穴位进行推熨，初始温度为60 ℃，每个穴位推熨时间约5～6 min，总耗时25～30 min。当热熨包温度较低时需及时更换，1次/d。2组患者均连续治疗2周。

1.3    观察指标    （1）临床疗效：治疗后尿垫试验小于2 g或尿失禁症状基本消失，运动、咳嗽、大笑时未出现溢尿，小便时有尿意，完全能够自行控制为显效；治疗后尿垫试验减轻或尿失禁次数减少程度大于50%，运动、咳嗽、大笑时溢尿现象明显改善，基本能够自行控制排尿为有效；治疗后患者各项症状与体征均无明显改善，尿失禁次数减少程度小于50%，小便时无尿意，排尿时难以自行控制为无效。（2）统计患者治疗前后日夜尿失禁次数。（3）尿流动力学指标。包括膀胱最大容量、最大尿流率（MFR）、尿量（TV）、相对排尿阻力（RVR）。（4）肾阳虚症状评分。依据《中药新药临床研究指导原则》记录患者症状评分，分数越低代表症状越轻。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组尿失禁次数对比    治疗前，2组患者尿失禁次数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组日、夜间尿失禁次数均显著减少，且观察组少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组尿流动力学指标对比    治疗前，2组患者膀胱最大容量、MFR、TV、RVR对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组膀胱最大容量、MFR、TV、RVR均显著增大，且观察组大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组肾阳虚症状评分对比    治疗前，2组肾阳虚症状评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，2组肾阳虚症状评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

尿失禁是指尿液经尿道不自主地漏出，主要在中老年群体中发病，且女性多于男性，患者常表现为突然感到强烈的小便冲动，当弯腰、咳嗽或锻炼时，出现无任何预警的漏尿等，严重影响日常生活。现代医学认为，尿失禁主要是由于大脑皮质相应的排尿反射区受损，丧失对脊髓排尿中枢、尿道括约肌以及逼尿肌的控制导致，临床主要采用电刺激、西药治疗等[3-4]。其中常规西药治疗措施最为普遍，虽可在一定程度上改善症状，减少不自主排尿量，但无法根治，未达预期目标[5-6]。

在中医学中，将尿失禁归属于“遗溺”范畴，中风患者多伴有偏瘫，长时间卧床可导致肾阳不足、气不摄津，难以排溺，致使小便频数，治疗原则为温肾助阳、温中散寒、加强水湿运化[7-8]。本研究采用的温阳补肾灸，神阙作为任脉之穴，位于腹部脐中央，属先天之结蒂，后天之气舍，以神阙为腧，以盐、龟板为药，盐味咸，可咸入肾，龟板具有滋阴潜阳、强肾固本功效；以艾灸为媒，取纯阳之太阳真火灸透诸经，发挥补肾精、充脑髓、温肾阳、化痰瘀之功，刺激大腦皮质排尿中枢兴奋，提高其对排尿的控制力度，进而标本兼治，促使肾中阳气旺盛，膀胱气化得权，开阖有约[9-10]。中药热熨疗法作为近几年兴起的一种“绿色疗法”，其成分中盐、葱须或胡椒均较易取得且无污染，具有取材简便、操作简单、经济方便等诸多优点，三者协同可发挥温肾助阳、水湿运化之效。依据多年来的工作经验制成中药热熨包，将其直接接触患者皮肤，中药热力、药力可直达皮下，实现温通经络、调整脏腑阴阳的治疗目的[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的80.95%（P<0.05）；治疗后，观察组肾阳虚症状评分、日夜尿失禁次数显著低于对照组（P<0.05）。说明中药热熨联合温阳补肾灸能够减少尿失禁次数，有助于其适应正常生活与工作。现代解剖学研究发现，神阙穴位于脐部中央，机体第十胸神经前支的前皮支、第十一胸神经前支的分支、腹壁脐周静脉网等均走于其下，针刺该穴可充分激发前皮支神经腹部神经，加强盆底肌肉功能，改善膀胱括约肌功能，加大膀胱容量，调控尿流、尿流率[12]。本研究结果还显示，治疗后观察组尿流动力学指标均显著优于对照组（P<0.05），再次证明中药热熨联合温阳补肾灸治疗的实用性。

综上所述，采用温阳补肾灸与中药热熨联合治疗中风肾阳虚尿失禁的效果显著，能够有效减轻患者临床症状，改善尿流动力学，应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-19）