定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用

陈义彤，武美茹，苗亚杰，魏文宇，李子孝

目的 探讨定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用效果，为提升卒中医疗质量提供理论依据。

方法 采用便利抽样法，抽取2020年1—5月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区住院的缺血性卒中患者为对照组；2020年8—12月住院的缺血性卒中患者为干预组。对照组采用常规健康宣教方式，干预组采用基于医院信息系统定制的个体化可视化健康教育形式。比较两组干预前后卒中防治知识的掌握程度，以及出院时和出院后1个月、3个月和6个月的自我效能、用药依从性、生活质量情况。

结果 共纳入100例缺血性卒中患者，对照组44例，干预组46例。干预组出院时卒中相关健康知识问卷评分高于对照组[（82.1±10.6）分 vs.（54.3±6.7）分，P<0.001]，干预组一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）评分出院后3个月[（3.5±0.4）分 vs.（3.3±0.3）分，P=0.009]、6个月[（3.7±0.4）分 vs.（3.4±0.3）分，P<0.001]均高于对照组；干预组8条目Morisky用药依从性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）评分出院后1个月[（7.2±0.6）分 vs.（7.5±0.5）分，P=0.005）、3个月[（6.6±0.8）分 vs.（7.0±0.8）分，P=0.013]、6个月[（4.9±1.2）分 vs.（6.2±1.4）分，P<0.001]均高于对照组；干预组卒中专用生活质量（stroke specific quality of life，SS-QOL）评分出院后1个月[（135.9±38.6）分 vs.（173.4±29.9）分，P<0.001]、3个月[（147.0±39.5）分 vs.（187.3±28.3）分，P<0.001]、6个月[（153.2±40.7）分 vs.（197.4±27.7）分，P<0.001]均高于对照组。

结论 定制个体化可视化健康教育可提高缺血性卒中患者的卒中防治知识掌握程度、自我效能、用药依从性和生活质量，为卒中患者健康教育的规范实施提供参考。

在我国脑血管病住院患者中，约83%为缺血性卒中患者[1]。我国缺血性卒中的年复发率较高，为9.6%～17.7%[2-3]，主要与患者的健康知识和行为水平较低有关[4]。有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段[5]。优化缺血性卒中患者的二级预防教育可以帮患者建立科学健康的行为，提升卒中医疗质量，改善疾病预后。目前，住院期间健康教育仍是缺血性卒中患者健康行为相关知识来源的主要渠道，如何在患者住院期间开展科学的健康教育帮助患者获取卒中二级预防知识、建立健康行为是卒中单元护士面临的重要临床问题。目前，我国大规模建设基于“互联网+”的智慧医院[6]，为患者提供“智慧服务”，促使医院配置不同程度的可视化设备，可使医院各信息系统建立联系，精准向患者推送健康教育。但如何将医院各信息系统建立联系，将个体化可视化健康教育精准推送给患者是“智慧医院”背景下多学科团队需要思考的问题。本研究探讨定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用效果，为提升卒中医疗质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2020年1—5月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区住院的缺血性卒中患者为对照组；抽取2020年8—12月住院的缺血性卒中患者为干预组。纳入标准：①符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的缺血性卒中诊断标准，经头颅CT和（或）MRI证实梗死部位；②首次发病；③意识清楚，生命体征平稳；④具有一定的肢体功能和理解能力，能够填写问卷；⑤签署知情同意，自愿参加本项研究。排除标准：①既往有缺血性卒中病史；②合并中重度认知功能障碍（MMSE＜21分），有明显精神症状及严重失语；③合并重要脏器功能不全。

1.2 干预方案的制定

1.2.1 健康教育内容的整理与设计 通过文献检索，结合缺血性卒中诊疗路径，制定缺血性卒中患者住院当天、住院后第1天、第2天至出院当天的健康教育路径（表1）。研究团队将健康教育路径涉及的宣教内容，制作成宣教视频，经医疗、护理团队审核，保证健康宣教材料内容科学、准确、有指导意义。

表1 缺血性脑卒中健康教育路径Table 1 Pathways of health education for ischemic stroke

1.2.2 “信息系统关键词-健康教育内容”配对方案的制定 组建医疗、护理、信息多学科团队，病房医疗与护理团队讨论健康宣教内容对应医院电子病历、医嘱、护理记录系统的关键词，研究者与信息团队共同制定关键词提取方案以及“关键词-健康教育内容”配对方案。之后，结合已制定的健康教育路径，多学科团队讨论制定个体化健康教育床头数字化电视推送方案（图1）。

图1 “信息系统关键词-健康教育内容”配对方案（示例）Figure 1 Matching scheme of "Information system keywords-Health Education Content" (example)

1.2.3 干预方案试运行 选取2020年6—7月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区住院的缺血性卒中患者，进行基于医院信息系统定制的个体化可视化健康教育方案的试运行。验证“信息系统关键词-健康教育内容”配对方案的适宜性，对不恰当的配对方案进行调试；同时，使临床护士熟悉健康教育干预模式。

1.3 干预方案的实施

1.3.1 对照组 采用常规护理和健康教育，包括主题健康宣教海报、健康宣教手册、健康教育视频等。

1.3.2 干预组 采用基于医院信息系统定制的个体化可视化健康教育形式。

健康教育内容包括主题健康宣教海报、健康宣教手册、个体化健康教育视频。宣教海报和宣教手册与对照组内容相同。个体化健康教育视频包括病房环境介绍、静脉治疗知识介绍、出院流程介绍、危险因素管理、用药、辅助检查、管路护理、缺血性卒中二级预防等。

健康教育形式以视频播放为主、责任护士辅助讲解为辅。床头数字化电视系统每日更新患者相关健康教育视频，责任护士每天早晨为患者打开健康教育视频，讲解每日健康教育学习任务，观看结束后引导患者回忆宣教内容。

1.4 研究指标

1.4.1 基线资料 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入、支付方式、居住情况、住院天数、发病到溶栓时间、BMI、入院2 h内NIHSS评分、入院2 h内MMSE评分，溶栓或取栓情况、合并疾病、卒中家族史、肌力、功能障碍、康复评估或锻炼情况、mRS评分、出院去向等资料。

1.4.2 卒中相关健康知识问卷 由研究者自行设计，用于测评缺血性卒中患者出院时的健康知识掌握情况，包括缺血性卒中疾病知识、危险因素知识、缺血性卒中二级预防知识等20道题目，每题5分，总分100分。

1.4.3 结局指标：①干预组一般自我效能（general self-efficacy scale，GSES）评分[7]包括10个条目，评分越高，表明自我效能感水平越高。②干预组8条目Morisky用药依从性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）共包含8个条目，条目1～4、6～7为“有”计0分，“没有”计1分，条目5反向计分；条目8采用李克特量表5级自陈式报告计分，分数越高，则代表依从性越好。③卒中专用生活质量量表（stroke specific quality of life，SS-QOL）包括12个领域49个条目。各条目评分1～5分，量表总分49～245分，评分越高，代表生活质量越好。

1.5 资料分析方法 采用软件SPSS 20.0进行统计学数据分析。计数资料采用例数、率（%）进行统计描述，采用χ2检验或秩和检验进行统计分析；符合正态分布的计量资料采用表示，非正态分布的计量资料以M（P25～P75）表示，采用独立样本t检验或方差分析进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者一般及病情相关资料比较 本研究共纳入100例缺血性卒中患者。对照组50例，失访6例，44例完成研究。干预组50例，失访4例，46例完成研究。两组患者一般及病情相关资料比较，差异无统计学意义（表2）。

表2 两组一般及病情相关资料比较Table 2 Comparison of general and disease-related data between the two groups

2.2 两组患者卒中相关健康知识、自我效能、用药依从性、生活质量情况比较 干预组出院时卒中防治知识的掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（表3）；干预组出院后3个月、6个月的GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（表4）；干预组出院后1个月、3个月、6个月MMAS-8评分均高于对照组，差异有统计学意义（表5）；干预组出院后1个月、3个月、6个月SS-QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（表6）。

表3 两组患者卒中防治知识比较Table 3 Comparison of stroke prevention and treatment knowledge between the two groups

表4 两组患者GSES评分比较Table 4 Comparison of the GSES between the two groups

表5 两组患者MMAS-8评分比较Table 5 Comparison of the MMAS-8 between the two groups

表6 两组患者SS-QOL评分比较Table 6 Comparison of the SS-QOL between the two groups

3 讨论

我国处于智慧医院高质量发展时期，数字化和信息化是智慧医院建设的技术保障，国家相关政策的出台为之提供了制度保障[6]。智慧病房床旁交互系统具备数字电视功能，可实时查阅本人病历、预约检查以及营养膳食订餐缴费等。卒中单元护士熟悉掌握医院的智慧系统，可为患者开展优质护理服务。

可视化健康教育是借助现代科学技术手段，将健康教育学习资料进行系统整理后形成画面、图和文字相结合的可视界面资料，辅以必要的讲解，通过视觉上的刺激有效传达信息，达到教育的目的[8]。丁梅等[9]对首次卒中患者开展多形式的可视化健康教育，证明其可提高患者的健康知识掌握程度，帮助患者建立健康的自我管理行为。可视化健康教育可以生动、有效地对患者进行健康教育指导，将生疏难懂的专业知识变得通俗易懂，激发卒中患者的学习热情，帮助患者理解并掌握相关知识，且患者接受度好，能提高患者出院后的遵医行为，从而提升医疗质量，改善患者预后，提高患者生活质量[10-12]。

本研究结果显示，干预组出院时卒中防治知识的掌握程度高于对照组，分析原因为个体化健康教育床头数字化电视推送方案是针对患者的病情、危险因素等特征进行有的放矢的个性化推送，有利于患者掌握卒中防治知识，且护士讲解学习任务并引导患者回忆宣教内容，使知识更加巩固。干预组出院后3个月、6个月的自我效能均高于对照组，分析原因为定制个体化可视化健康教育有利于患者树立积极康复的决心，付诸行动并持之以恒；加之护士与患者的及时沟通交流、心理护理和人文关怀，可增强患者康复的信心，提高其自我效能。干预组出院后1个月、3个月、6个月用药依从性和生活质量均高于对照组，分析原因为定制个体化可视化健康教育在院内为患者建立了良好的基础，可促进其院内的恢复，并有利于患者在院外保持健康生活行为，这也是卒中二级预防的关键。有研究显示以提高自我效能感为原则的护理干预能够显著提高卒中患者的生活质量[13]，多项研究及指南所推荐的缺血性卒中治疗建议，只有在良好的依从性下才能更好地发挥效果[5，14]，因此定制个体化可视化健康教育有助于提高缺血性卒中患者用药依从性，改善其生活质量。

综上所述，定制个体化可视化健康教育是一种有效可行的健康宣教方法，可提高缺血性卒中患者的卒中防治知识掌握程度、自我效能、用药依从性和生活质量，从而提升卒中医疗质量，改善患者预后。本研究局限性在于所有的纳入对象均为单中心初次发病的缺血性卒中者，样本量少、无法代表所有卒中患者，外推性欠佳，并且由于时间限制，未对患者进行长期的随访。在以后的研究中需进一步扩大样本量，延长干预时间，对可视化教育的长期效果进行追踪。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。