虎符铜砭刮痧治疗乳房湿疹1例护理体会

王凤美， 王 蓓， 朱玉华

（南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院 护理部，江苏 南京， 210028）

乳房湿疹是一种发病部位在乳房的皮肤科和乳腺科常见疾病，好发于乳头、乳晕及其周围，其境界清楚，皮损常呈棕红色，表面糜烂，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可发生皲裂，患者常觉瘙痒，有时兼有疼痛，好发于年轻女性，部分患者顽固不愈，病程反复迁延［1］。乳房湿疹反复发作，给患者的生活造成严重困扰。目前西医治疗主要采用抗组胺药及糖皮质激素等，短期疗效较好，但长期服药易出现药物依赖、停药后易复发等不良反应［2］。

中医药治疗主张整体观念，辨证施治，针对不同体质与不同分期，选取不同治疗方法，同时为患者提供可选择的剂型，内服包含丸剂、散剂与汤剂等，外用有外敷、外洗及熏洗等，内外合治，标本兼顾，不良反应小，且能够达到很好的疗效［3］。虎符铜砭刮痧是一种基于中医基础理论指导，通过铜制刮痧板，蘸取刮痧油，在相应经络腧穴反复刮摩，发挥疏通经络、驱邪排毒效果的常见中医外治法。李氏虎符铜砭刮痧是由李道政教授历经40余年临床实践而创立的一种新兴中医适宜技术，是具有独特中医学术思想的完整治疗体系［4］。李氏砭法刮痧具有独特的清热祛湿、排毒止痒效果［4］。本文总结1例采用虎符铜砭刮痧治疗乳房湿疹的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，51岁，于2022年8月31日初诊。主诉：反复乳房瘙痒5年余，时轻时重，奇痒难忍，尤以晚间沐浴后更甚，最近一周加重。诊见：双侧乳头处皮损潮红、触痛，乳晕处肿胀、色素沉着，皮损粗糙肥厚，未见皮疹，纳可，寐欠安，愁眉不展，上眼皮浮肿，小便调，大便粘滞不爽，舌质紫暗，苔白腻，脉弦。既往史：无高血压、糖尿病史，5年中曾多次皮肤科、乳腺科就诊，排除乳房Paget病。用药史：口服枸地氯雷他定，外用尿素软膏、他克莫司软膏、维生素E软膏、芦荟胶等。患者乳腺B超、MRI检查报告示：乳腺增生。

中医诊断：乳头风（血虚风燥证）。西医诊断：乳房湿疹。该患者的基本病机为脾虚湿蕴、血虚风燥，治疗原则以健脾祛湿、养血润燥、祛风止痒为主。患者入院后完善护理评估，瘙痒强度数字评价量表（NRS）［5］评分10 分、皮肤病生活质量指数量表（DLQI）［6］和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）均为18分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD）为23分，遵医嘱给予虎符铜砭刮痧治疗，干预5次后，症状改善明显，见表1。患者后续间断来院治疗，至今未复发。

表1 干预前后效果分

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 瘙痒强度评估： NRS是通过10级评分表示瘙痒的程度，无瘙痒为0分，剧烈瘙痒10分，轻度瘙痒1～3分，中度瘙痒4～6分，重度瘙痒7～10分。该患者NRS评分10分。

2.1.2 生活质量评估：DLQI总分为30分，0～1分为没有影响，2～5分为轻微影响，6～10分为中度影响，11～20分为很大影响，21～30分为非常大的影响。该患者DLQI评分18分。

2.1.3 睡眠质量评估：PSQI量表总分0～5分为睡眠质量很好；6～10分为睡眠质量还行；11～15分为睡眠质量一般；16～21分为睡眠质量很差，得分越高，表示睡眠质量越差。该患者PSQI评分18分。

2.1.4 焦虑症状评估：HAMD量表总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；＜7分，无焦虑症状。该患者评估得分为23分。

2.2 中医特色护理

2.2.1 铜砭刮痧：患者取坐位，充分暴露刮痧部位皮肤，虎符铜砭及刮痧处皮肤涂抹刮痧油。根据辨证实施以下刮痧方案，⑴首次治疗：①督脉，膀胱经；开四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），大包、京门、期门、章门、膈俞重点刮拭，肝脾肾投影区（开阳脉，提升阳气，大包为脾之大络，统管全身大络，京门为肾之募穴，期门为肝之募穴，章门为脏会，膈俞为血会）；②心包经，心经、肺经、三焦经刮透，尺泽、曲池、劳宫、支沟重点刮拭（心包和三焦经解肝的气郁血瘀，治病先治神）；③胸腺全覆盖，刮至中脘（刺激T淋巴细胞，增强人体免疫力），乳房轻刮，避开乳头；④双膝部以下肝胆和脾胃经，血海、百虫窝、丰隆，公孙、太白（补脾气）；⑤四井排毒，手脚摩黑痧。⑵第2～4次治疗：乳房局部轻刮（有九条经络循行）。第5次及后期简短治疗：重复第1次并根据实时辨证施术。

操作过程中，运用徐而和的手法，并询问患者感受，以患者不受惊为度，不强求出痧，以局部不出新痧或毛孔张开为度，避免使患者皮肤出现破损的情况。

2.2.2 注意事项：刮痧时，保护隐私，保暖，密切观察患者反应，防晕刮；刮痧后，不宜即刻食用生冷食物，适量饮用温水或温红糖水，24 h内忌饮酒，4～6 h后可洗热水澡，期间避免吹风。

2.3 健康宣教

乳房湿疹严重困扰女性的正常生活，护士应具备一定的同理心，耐心向患者讲解铜砭刮痧技术的优势和疾病防护知识，帮助其树立信心，保持愉悦和乐观的心态配合治疗。护士嘱患者平时注意乳房的卫生和保护，勤换内衣，穿纯棉、大小合适、柔软、透气的胸罩；哺乳后要注意温水清洗，保持清洁干燥；避免搔抓、衣物摩擦、热水洗烫和肥皂擦洗等不良刺激；禁止在乳房部位外喷香水，可外涂脂质含量高的润肤产品。饮食上注意避免辛辣刺激性以及一些中医发物，如鱼、虾、螃蟹等。日常生活注意调畅情志，避免不良情绪造成内分泌失调和代谢紊乱等情况，进而加重湿疹症状的严重程度。护士指导养身功法八段锦，加强锻炼，改善体质状态。

3 讨论

乳房湿疹常因部位隐密，或初发时不以为意、轻忽拖延，错失最佳治疗时机，就诊时多多发展为慢性湿疹。乳房湿疹病理机制较为复杂，由内外因素相互作用造成。中医学将乳房湿疹归为“乳疮”“乳头风”等范畴，其发病机理总由湿热之邪为患，肝失疏泄，脾运失职，津液输布失司，致水湿停聚，郁久化热，湿热日久耗伤阴血，致血虚而化燥生风，风、湿、热搏结，郁阻经络腠理，循经而发为乳房湿疹［7］。

《内经》记载：“女子乳头属肝，乳房属胃”；病机十九条概述：“诸痛疮疡，皆属于心；诸湿肿满、皆属于脾”。《痒科心得集》中论述：“心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣”。久病必瘀，久病入络。本病的发生与心、肺、肝、脾等脏腑关系密切。《理瀹骈文》记载：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”本研究中的刮痧是用黄铜刮痧板进行刮拭，依据李氏砭法特色理论（以通为治，以通为补，以通为泻，以通为健）［4］、整体论（强调脏腑同调）、肝胆论（治病先治神，保持心情舒畅），并借助黄铜强传导性和杀菌消毒的功效，与人体达到适宜的共振频率［8］，调畅气血，最终达到治疗目的。

气为血之帅，血为气之母，通过刮痧手法造气、催气、导气，冲其病灶，除将肌肤之痧、血肉之痧、朊䏤之痧刮出之外，结合其特有的四井排毒手法，大量排出体内黑痧毒素，达到净化血液的效果［9］。该例患者刮痧方案中督脉能够对体内阳气进行调节，足太阳膀胱经则通行氧气、循络至表，外可抵御毒邪，内可调理脏腑；血海为祛风止痒要穴，刮拭该腧穴可调节新陈代谢，促进血液循环，发挥养血祛风润燥之功效，以达到“治风先治血，血行风自灭”的目的；“经脉所过，主治所及”，乳房有九条经络循行经过，因而选取这些特定区域进行刮痧治疗，能够有效的调节患者脏腑气血，调畅气机，健脾除湿，祛风止痒，最终达到改善瘙痒症状。李氏虎符铜砭刮痧自创独特的“八大理论”体系，具有标本兼治、操作简单、不良反应少、患者接受度高等优势，临床应用时基于证型施术，能有效改善患者症状，对促进患者康复有积极作用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。