提高乳腺癌患者出院准备度达标率的品管圈实践

何思铭， 赵洁华， 陆鑫玉， 胡 青， 罗晓慧

（广西壮族自治区人民医院 乳腺甲状腺外科， 广西南宁， 530021）

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤。2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万例，首次超过肺癌，并且死亡率占女性恶性肿瘤的首位［1］。手术是目前治疗乳腺癌的主要方案，但是不管是何种手术方式，都需要较长的康复时间，由于术中创伤大、术后留置引流管等因素，对患者术后康复和生活质量产生巨大影响。近年来，医疗卫生体制的深化改革要求缩短平均住院时间，提高病床周转率，提倡患者尽快出院返回家中或社区中康复。乳腺癌患者在术后3～7 d恢复期内承受手术创伤的同时，还需要掌握疾病康复及自我照护知识。因此，良好的出院准备度对促进乳腺癌患者的康复具有重要意义。本研究探讨品管圈活动提高乳腺癌患者出院准备度达标率的效果，旨在为提升乳腺癌专科护理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

成立品管圈小组。2022年3月9日—3月30日，对25 例乳腺癌患者出院准备度情况展开调查，查检200个条目。实施品管圈活动后，对2022年7月17日—8月17日26 例乳腺癌出院患者进行查检，查检208个条目。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

全体圈员通过头脑激荡法，立足临床实际，以问题为导向，列出工作中存在的突出问题，利用权重法和“5-3-1”评分法进行主题选定，将得分最高的“提高乳腺癌患者出院准备度达标率”作为本期活动主题。经过QC-Story 判定，本期活动主题为问题解决型品管圈。①名词定义：乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的临床现象［2］。出院准备度是指医务人员综合评估患者的生理、心理和社会方面的健康状况，分析、判断患者是否具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力［3］。②衡量指标：乳腺癌患者出院准备度达标率=（查检期间乳腺癌患者出院准备度达标条目数÷查检期间乳腺癌患者出院准备度总条目数）×100.00%。

1.2.2 活动计划拟定

本期活动时间为2022年3月—8月，每个阶段均有专人负责。根据活动时间安排，计划阶段（Plan）所占时长为33.33%，实施阶段（Do）所占时长为44.44%，检查阶段（Check）所占时长为14.81%，处理阶段（Action）所占时长为7.42%。

1.2.3 现况把握

1.2.3.1 改善前乳腺癌患者护理流程图：改善前乳腺癌患者护理流程见图1。

图1 改善前乳腺癌患者护理流程

1.2.3.2 现况查检：出院准备度衡量指标包括个人状态（3 个条目）、适应能力（5 个条目）和预期性支持（4 个条目）3 个维度［4］。根据科室实际情况，尚无法改变患者预期性支持，剔除该维度指标。经查阅文献［5］，各条目均分0～4 分为较低水平，4～7 分为中等水平，7 分以上为良好。本次活动将中等以下水平视为不达标，即条目分＜7 分，则视为该患者出院准备度条目不达标。2022年3月9日至3月30日，圈员在病房对25 例乳腺癌患者出院准备度情况展开调查，查检200 个条目，其中合格条目数为143 个，达标率为71.50%。其中患者自我照顾注意事项以及患者在家中进行医疗照护的程度不达标条目数累计占比为82.46%，根据“80/20”原则，为本期的改善重点。

1.2.4 目标设定

目标值：乳腺癌患者出院准备度达标率为87.22%。设定理由：圈员从工作年资、学历、主题改善能力三方面对本期活动圈能力进行测算，得出本期圈能力为66.88%。根据计算公式［6］，目标值=现状值+改善值=现状值+（1－现状值）×改善重点×圈能力=71.50%+（1－71.50%）×82.46%×66.88%≈87.22%。

1.2.5 解析

1.2.5.1 原因分析：全体圈员采用头脑风暴法，从“人、料、法、环、测”5 方面，对“自我照顾注意事项不达标”“在家中进行医疗照护的程度不达标”进行分析，并绘制鱼骨图，见图2和图3。

图2 自我照顾注意事项不达标

图3 在家中进行医疗照护的程度不达标

1.2.5.2 要因分析

圈员以“5-3-1”评分法，对所有末端因素进行要因圈选，重要5 分、一般3 分、不重要1 分，按照“80/20”原则，得分在40 分以上为要因。选定“患者自我照顾注意事项不达标”的要因为：护士专科知识缺乏、缺乏宣教效果评估、宣教材料内容不全面、宣教流程不完善、宣教不连贯。选定“患者在家中进行医疗照护的程度不达标”的要因为患者依赖护士、护士未让患者参与护理决策、缺乏对患者在家中自我进行医疗照护程度的评估、无自我照顾手册、宣教缺乏个性化。

1.2.5.3 真因验证：2022年4月10日——4月16日，圈员在病房就两个改善重点的要因分别进行现场真因验证。数据统计表明护士专科知识缺乏、科室宣教流程不完善是“自我照顾注意事项不达标”的真因；护士宣教缺乏个性化、患者依赖护士是“患者在家中进行医疗照护的程度不达标”的真因。

1.2.6 对策拟定

全体圈员进行头脑风暴，针对4 个真因分别提出相应对策，并就每一对策的可行性、经济性、圈能力分别评分。评分方法：优5 分、可3 分、差1分，圈员共10 人，总分150 分，根据“80/20”原则，120分及以上为实施对策。见表1。

根据对策共性，将15 个对策整合成四大对策群组并实施：①精进学习，提高专科知识。②优化方案，提高患者自我照顾能力。③细化措施，健康管理个性化。④完善流程，出院指导规范化。

1.2.7 对策实施与检讨

1.2.7.1 对策群组一：以提高护士专科知识为目的，成立以辅导员为主导、圈长及核心圈员全程参与的学习小组帮扶团队。将乳腺癌患者自我照顾相关知识纳入科室培训计划。开展多途径培训模式（微信群、腾讯会议、问卷星、钉钉等在线平台），确保培训参与率。制作专科知识口袋书，方便护士随时学习。制作乳腺癌患者宣教清单，对患者进行同质化宣教。（6）每月进行操作及理论考核，提升护士专科理论知识及技能。干预效果：护士专科知识考核合格率得到改善。

1.2.7.2 对策群组二：每周四举行患教会，医护人员演示功能锻炼操以及引流管的护理，解答患者疑虑。创建无死角宣教环境，制作自我照护知识走廊宣传栏、思维导图及宣传折页。制作动画科普视频，提升健康宣教知识趣味性。建立病友帮扶微信群，增强患者康复信心。干预效果：乳腺癌患者自我照护健康知识知晓率得到改善。

1.2.7.3 对策群组三：以提升个性化宣教效果为目的，成立以辅导员为主导、专科护士及核心圈员全程参与的出院准备服务团队，小组成员深入病房，有计划地为病人提供个体化护理服务，以及相关的健康宣教，帮助病人和家属顺利完成从医院护理到家庭护理的转换。为患者制作个性化乳腺癌健康管理手册，内容为患者后续治疗方案、副反应预防措施及随访计划。乳腺甲状腺外科作为医院健康管理平台试点科室，率先启用健康管理平台为乳腺癌患者实施全生命周期健康管理。健康管理师应用健康管理平台智能提取患者信息，为患者制定个性化随访计划，针对患者治疗方案推送个性化科普知识，患者可在健康管理平台患者端进行线上咨询。干预效果：该阶段乳腺癌患者出院准备度达标率得到提升。

1.2.7.4 对策群组四：加强健康管理平台信息化管理，优化乳腺癌患者健康管理路径，修复患者咨询端功能提醒漏洞。增设健康管理师岗位，为患者提供同质化健康管理。完善乳腺癌患者护理流程，明确宣教时机、健康管理介入关键节点，提升宣教效果。定期开展出院准备小组讨论会议，不断优化服务方案，帮助患者从医院回归家庭。干预效果：该阶段乳腺癌患者出院准备度达标率得到提升。

2 结果

2.1 有形成果

7月17日—8月17日，对26例乳腺癌出院患者进行查检，查检208个条目，其中合格条目数为189个，出院准备度达标率为90.87%。实现了预期目标。

2.2 无形成果

圈员们的品管手法、解决问题能力、团队凝聚力、和谐度、积极性、自信心、沟通协调、责任心等方面都较前有明显提升。

2.3 标准化

将有效对策予以标准化，形成以下标准化文件：①出院准备团队工作流程。②乳腺癌患者护理流程。③修订乳腺癌患者术前、术后护理常规。

2.4 检讨与改进

活动检讨与改进内容见表2。

表2 提高乳腺癌出院准备度达标率品管圈活动检讨与改进

3 讨论

出院准备度反映患者具备离开医院、回归社会、进一步康复的水平。乳腺癌患者出院后面临伤口护理、患者功能锻炼、后续治疗相关不良反应等问题，良好的出院准备对降低并发症发生风险和促进康复进程具有重要意义。本研究采用品管圈活动提高乳腺癌患者出院准备度达标率，通过活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定明确护士专科知识缺乏、科室宣教流程不完善是“自我照顾注意事项不达标”的真因，而护士宣教缺乏个性化、患者依赖护士是“患者在家中进行医疗照护的程度不达标”的真因。根据对策共性，将15 个对策整合成四大对策群组并实施。结果显示，乳腺癌患者出院准备度达标率从71.50%提升至90.87%，实现了预期目标，并将有效对策予以标准化，以进一步改善专科护理质量，提升乳腺癌延续性护理效果，促进患者康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。