提高下肢深静脉血栓形成患者外周静脉溶栓执行规范率的品管圈实践

白 枚， 李娅娅， 闫 燕， 刘明明， 黎 殷， 许远乐

（1. 陕西省人民医院 血管外科， 陕西 西安， 710068；2. 宁夏回族自治区人民医院 耳鼻喉科， 宁夏 银川， 750002；3. 西安医学院第一附属医院， 陕西 西安， 710077；4. 萍乡矿业集团有限责任公司总医院， 江西 萍乡， 337000；5. 西安医学院第二附属医院 消毒供应科， 陕西 西安， 710038）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是威胁人们生命健康及生活质量的常见血管疾病，其主要危害是肺动脉栓塞和血栓形成后综合征［1-2］。深静脉中脱落的血栓堵塞肺动脉，导致肺动脉栓塞；如果急性期DVT 不能及时有效的治疗，血栓形成激发静脉壁和静脉周围组织的炎症反应，血栓逐渐机化，最终导致静脉功能不全，下肢静脉高压，称为血栓形成后综合征。全球每年约1000 万静脉血栓栓塞症新发病例，是继急性心肌梗死和中风之后的第三大主要血管疾病，严重影响患者的生活质量，增加患者的经济负担［3-4］。开展品管圈活动的最终目的是改善工作品质，提高工作效率，降低患者经济负担。科室自2022年7月开始实施品管圈工具，下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范率得到大幅提高，现将品管圈活动实践经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次品管圈活动圈员共8 人，其中副主任医师2 人，主管护师 6 名，学历均为本科，品管圈实施时间为2022年7月1日—2023年1月31日。

1.2 方法

1.2.1 组织团队

圈长由经验丰富、业务能力强的护士担任，负责圈内各项活动的策划、培训及人员分工。护士长担任辅导员，主要负责品管圈活动的监督指导；其他7 名圈员均进行分工，负责管项目的实施，按照品管圈活动步骤定期召开圈会，对各阶段活动进行讨论总结。

1.2.2 选定主题

每个圈员根据自己的想法选定一个主题，然后采用头脑风暴法，通过科学评估“5、3、1”打分法，对评价项目“上级政策、迫切性、重要性、圈能力”进行权重评分。其中“提高下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范率”得分最高，作为本次品管圈活动主题。同时按照PDCA 循环的步骤制定活动计划并绘制甘特图。

名词定义：①DVT：是急性静脉血栓栓塞症的一种，由血液不正常凝集导致血管阻塞，静脉回流障碍的一种疾病。②系统溶栓：将溶栓药物通过静脉输液的方式输入患者体内，溶栓药物随血液循环到达血栓部位，发挥溶栓作用［5-6］。③规范落实率：下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范项目数占血管外科下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范总项目数百分比。下肢DVT 外周静脉溶栓执行规范落实率＝查检期间外周静脉溶栓执行规范落实项目数/周期内外周静脉溶栓执行落实总项目数×100.00%。

1.2.3 现状调查

圈员每天根据查检表记录外周静脉溶栓执行规范落实缺陷次数，查检时间为2022年7月15日—2022年8月1日，共检查下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范240 次，缺陷次数160 次，缺陷率66.67%。根据查检结果绘制柏拉图，根据“80/20法则”分析下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范率的不合格原因有加压方法不准确、溶栓效果评估不到位、血管选择不合理。

1.2.4 目标设定

结合品管圈公式计算方法，目标值=现况值+改善值=现况值+（1－现况值）×改善重点×圈能力，根据查检结果，结合圈能力计算目标值，根据现况调查情况确定目标值==33.33%+（1－33.33%）×81.90%×70.13%=71.62%；改善幅度=（目标值－现况值）/现况值=（71.6%－33.3%）/33.33%=114.88%

1.2.5 解析与真因验证

全体圈员采用头脑风暴法，从“人、机、料、法、环”5 方面对加压方法不准确、溶栓效果评估不到位、血管选择不合理3 个改善重点进行原因分析，绘制鱼骨图。根据“5、3、1”评分法找出要因，选出16条要因，合并同类项最终整合为6条要因，通过真因验证，根据查检结果绘制柏拉图，根据“80/20”法则找出本次活动的真因，分别为：护士理论知识欠缺、无规范操作培训、无精准加压装置、无静脉溶栓评估流程、无能级对应培训、无辅助穿刺装置。见图2～4。

图1 下肢DVT患者外周静脉溶栓执行规范落实缺陷查检汇总柏拉图

图2 加压方法不准确鱼骨图分析

图3 溶栓效果评估不到位鱼骨图分析

图4 血管选择不合理鱼骨图分析

1.2.6 对策拟定

全体圈员进行头脑风暴，针对6 条真因提出相应的对策，并立足可行性、经济性、效益性分别进行评分，评价方式为：优5分、可3分、差1分，根据“80/20”法则，96 分以上的为可实施对策，选出的20 条对策合并同类项整合3 个对策群组，分别为：加强理论知识培训，完善工作制度和流程，引进先进设备辅助溶栓治疗。

1.2.7 对策实施与检讨

1.2.7.1 加强理论知识培训：带教组长制定理论知识培训模板，每周组织开展线上线下结合的培训方式，建立能级对应培训制度，建立考核机制，针对新入科及2年内护士经理论考核通过后方可上岗。

1.2.7.2 完善工作制度和流程：制定外周静脉溶栓操作规范，举办线上、线下外周静脉溶栓知识培训讲座，成立流程评估小组，查阅文献，进行流程梳理、流程制作、流程推广，专科护士进行同质化培训，护士长及带班组织进行监督考核。

1.2.7.3 引进先进设备辅助溶栓治疗：科室配置辅助穿刺装置，对引进新仪器开展能级对应培训，带教组长进行考核后方可上岗。

1.2.8 效果确认、标准化

对改善后的外周静脉溶栓执行规范落实的缺陷再次进行查检，查检时间为2022年12月1日—12月15日。计算有形成果，用雷达图表现无形成果。

1.3 观察指标

比较实施品管圈前、后外周静脉溶栓执行规范缺陷的各项要因的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施品管圈活动前后下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行情况对比

实施品管圈活动前，共检查下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范240 次，缺陷次数160 次，执行规范率33.33%。实施品管圈活动后，共检查下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范240 次，缺陷次数21 次，执行规范率91.25%。实施品管圈活动后下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范率较实施前提高（χ2=171.369，P＜0.01）。

2.2 品管圈实施前后影响下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范各项要因改善情况

品管圈实施后，影响下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范缺陷的要因的发生次数均较实施前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见/1。

表1 品管圈实施前后影响外周静脉溶栓执行规范要因结果比较

2.3 标准化

通过本次品管圈活动，科室修订下肢DVT 患者外周静脉溶栓管理制度，制定规范的外周静脉溶栓操作流程及外周静脉溶栓评估内容及评估流程，制定了护士能级对应培训制度，制定了辅助穿刺装置操作规范。

2.4 检讨和持续改进

在下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范落实缺陷方面还存在加压溶栓装置已设计简图申请实用新型专利尚未通过，个别护士执行规范操作仍存在欠缺。后续工作中要不断改进，进一步提高执行规范落实率。本次品管圈活动实施后经过3 个月的效果持续追踪，各项要因均有明显降低，持续效果良好，外周静脉溶栓执行更加规范。

3 讨论

通过本次品管圈活动，下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范落实率由改善前的33.33%提高到至91.25%。品管圈活动提高了员工的质量意识和工作流程化水平，认识到自己工作的意义和重要性。品管圈活动开展推动了血管外科下肢DVT 患者溶栓质量持续改进，有助于提高患者就医体验感与满意度，增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高血栓患者对科室的信任度［7］。通过开展品管圈活动，能够减少慢性血栓形成综合征的发生风险，从而减少医患纠纷，减轻患者经济负担，提高患者生存质量［8］。

品管圈活动让小组的每一位成员都有参加决策和解决问题的机会，有利于锻炼创造性思维［9］。圈员在运用品管圈工具的过程中，能够主动寻找问题、分析问题、解决问题，也有利于护理科研水平的提高［10］。同时，通过品管圈活动唤起了所有圈员的使命感、价值感，提高了全科人员的团队协作能力，增加团队凝聚力，最终提高专科护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本期活动主题为“提高下肢DVT 患者外周静脉溶栓执行规范率”，为问题解决型品管圈。品管小组针对下肢DVT患者外周静脉溶栓执行规范率低这个问题进行改进，选题有实际意义，改进步骤基本规范。各项信息涵盖全面，但品管知识需要及时更新。建议可尝试从课题达成型方向解决该类问题，更新品管知识。