小儿推拿联合中药敷贴在外感发热患儿退热中的应用

汤先兰， 甘 娜， 黄碧秋

（1. 广西国际壮医医院 儿科， 广西 南宁， 530201；2. 广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科， 广西 南宁， 530201）

儿童处于生长发育阶段，自身免疫力低下，易受外邪侵犯，致外感发热。若不得及时治疗，可能会导致患儿高热惊厥，情节严重下甚至可致脑损伤，严重影响患儿生活质量及成长发育［1-2］。儿童"脏腑娇嫩，形气未充"，西医治疗虽有一定疗效，但长期给药易导致不良反应，因此具有一定局限性［3］。随着祖国医学的不断发展，中医治法在各疾病领域崭露头角，并收获医患群体的广泛肯定与支持。临床研究显示［4-5］，给予外感发热患儿推拿治疗效果明确。推拿为中医外治之法，具备操作便捷、疗效确切等优势，患儿易于接受，实用意义积极。为进一步提升外感发热患儿的退热效果，本研究基于小儿推拿基础之上，加用自拟配方中药敷贴进行治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年6月医院收治的外感发热患儿120 例为研究对象。纳入标准：①年龄≤5 周岁；②符合中西医外感发热诊断标准［6-7］；③伴随咽部不适、喷嚏、鼻塞等症状。④知晓研究并自愿入组，监护人签署同意书；⑤可耐受相应治疗，依从性良好。排除标准：①住院时间≤3d；②合并严重脏器疾病；③认知障碍或精神类疾病；④严重全身性感染；⑤皮肤破溃；⑥热惊厥或有热惊厥病史者；⑦因病情变化需要转科者。

基于单双日入院排序法作分组依据，其中60例纳入对照组，男34例，女26例，平均年龄（3.62±0.83）岁，平均病程（8.75±1.38）h；另外60例纳入治疗组，男32例，女28例，平均年龄（3.64±0.86）岁，平均病程（8.79±1.41）h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受常规治疗，并给予系统护理干预和健康宣教，告知患儿及其家属治疗过程与意义，争取患儿及其家属的配合。

对照组在患儿腋温＞38.5℃时使用布洛芬混悬滴剂（上海强生制药有限公司，批号：200502162，规格：15 mL：0.6 g）或对乙酰氨基酚混悬滴剂（上海强生制药有限公司，批号：191208146，规格：15 mL：1.5 g）口服退热，并配合松解衣被或温水擦浴等物理降温。

治疗组在患儿腋温＞37.5℃时，基于中医辨证理论，给予患儿揉大椎、揉合谷、清肺清肝、推下天柱骨、退下六腑、推上三关、运太阳、推坎宫、开天门、水底捞月、清天河水等推拿手法，1 次/d；在此基础之上，给予患儿中药敷贴疗法，配方内含吴茱萸粉与黄连粉，依照6：1 的比例混合均匀，后加入米醋稀释为糊状，使用透气胶带固定，外敷于患儿双涌泉穴4～6 h，1 次/d；推拿及中药敷贴治疗均持续3～5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价：①优：用药1～3d内，患儿腋温恢复正常，相关症状完全消失；②良：用药1～3d 内，患儿腋温≤37.5℃，相关症状大部消失；③差：用药后患儿腋温改善程度不达上述标准，甚至发热加重，症状存在无改善；优良率=（优+良）/本组总例数×100.00%［8］。

1.3.2 腋温变化：检测两组患儿用药后0.5 h、6～12 h、24 h、36 h、48 h、72 h时的腋温变化差异。

1.3.3 不良反应：记录不良反应发生情况，包括头痛和恶心呕吐。

1.3.4 退热起效时间和完全退热时间：①退热起效时间：即从用药开始计时，至体温降幅达0.5℃所用时长。②完全退热时间：首次治疗至体温恢复正常所用时长。退热成功标准：腋温≤37.0℃，且48 h内体温不再回升。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗优良率98.33%（59/60），高于对照组的91.67%（49/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组不同时间下的腋温水平比较

两组用药后0.5 h、72 h 的腋温水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药后6～12 h、24 h、36 h、48 h治疗组腋温水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间腋温水平比较（±s）℃

表2 两组不同时间腋温水平比较（±s）℃

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）tP 0.5 h 38.71±0.25 38.74±0.28 0.619 0.537 6～12 h 38.24±0.20 38.45±0.33 4.215＜0.001 24 h 37.74±0.26 38.16±0.28 8.514＜0.001 36 h 37.33±0.26 37.70±0.22 8.415＜0.001 48 h 37.08±0.22 37.33±0.26 5.686＜0.001 72 h 36.85±0.26 36.94±0.30 1.756 0.082

2.3 两组不良反应比较

治疗组无不良反应发生；对照组发生头痛3例，恶心呕吐7 例，不良反应发生率16.67%（10/60）。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.186，P＜0.01）。

2.4 两组退热起效时间与完全退热时间比较

治疗组退热起效时间及完全退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组退热起效时间与完全退热时间比较（±s） h

表3 两组退热起效时间与完全退热时间比较（±s） h

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）tP退热起效时间6.85±1.26 11.43±2.74 11.763＜0.001完全退热时间23.59±3.81 39.48±4.62 20.554＜0.001

3 讨论

外感发热是临床常见的一类病症，好发于儿童，该症的中医证型主要以风热、风寒二证而论，临床又以风热性外感发热最为常见。中医认为，外感发热乃机体受六淫邪气侵犯所致。小儿乃稚阳之体，气血未盛，神气未充，外感六淫之邪，极易发热；加之儿童自身神经系统发育并不健全，机体持续高热状态下，可能会导致神经系统损伤，造成严重后果，甚至威胁生命。外感发热患儿若伴随有食积化热、营卫失合等问题，将会进一步加剧患儿的发热表现，甚至导致疾病迁延难愈［9-10］。

西医治疗外感发热固然可起到一定退热效果，但疾病易复发，且长期用药易导致各类不良反应，其中又以胃肠道不适较为常见；《幼科发挥》记载："小儿脾胃，本自娇嫩"，不良反应更加突出，需要重视用药安全性［11］。中医为我国民族文化之瑰宝，经历数千年的历史沉淀，如今技术积累已较为全面且成熟。中医分“内服”与“外治”两种，本文所探讨的推拿与中药敷贴，皆属于外治范畴，前者主要依靠穴位，后者主要依靠中药与穴位。不论是推拿，抑或中药敷贴，应用于临床小儿外感发热治疗领域，均有其独到之处，即可行性高，患儿更易接受［12-13］。这是由于外治方法无需服药，规避了儿童对“吃药”的恐惧心理，此为西医无法取代之优势，尤其适用于儿科疾病。

本文通过小儿推拿治法治疗外感发热疾病，治疗机制在于逆转患体阴阳、气血、寒温失调、升降紊乱等问题，调和气血、补虚泻实、顺应升降，实现疾病治疗与防治目的［14-15］。“清天河水”推拿法乃治疗外感发热之要法，可辛温解表，用于治风寒性外感发热，通过发汗达到散热目的；退下六腑可疏通腑气，主要用于脾胃实证引发的高热；“水底捞月”性寒凉，具备退热之功；开天门有发汗解表、醒神开窍之功，乃治感冒、头痛常用推拿之法；推坎宫可明目醒脑、疏风解表、止头痛；运太阳可治惊风、头痛、目赤之症，有疏风解表、明目、清热之用；推上三关能够发汗降热、驱散寒邪；推下天柱骨可清热解表、祛风散寒，专治发热、呕吐、咽痛等症；揉合谷可治发热、头痛，散结通瘀、清热解表；揉大椎可散寒疏风，清热解表，熄风止痉，主治热病、感冒。综上，予以患儿系统的推拿治疗，能够有效发汗降热、散寒疏风，疗效较显著。

中药敷贴选择吴茱萸与黄连这两味药，前者具备止痛散寒，止泻助阳，止呕降逆之功，因其性偏燥烈，气味俱厚，故适宜外治；后者具备泻火解毒、燥湿清热之效，佐以吴茱萸，既可引火归元，更能抑制黄连苦寒，发挥泻火功效的同时，避免凉遏之弊，双药合奏，相得益彰，辛开苦降，药到热退。贴敷于涌泉穴，可引气血下行，清火退热，引火归元，药到而病除。本研究结果，治疗组治疗优良率高于对照组，退热起效时间、完全退热时间短于对照组，用药后6～12 h、24 h、36 h、48 h 的腋温水平低于对照组，进一步佐证上述观点的正确性。

综上所述，在外感发热患儿的退热治疗中，采用推拿联合中药敷贴治法，能够进一步提升患儿退热效果和整体疗效，减少用药安全事件的发生。本研究实施过程中，对于临床护理人员的中医辨证及技能要求较高，一定程度限制了推拿实施的效果，需要引起足够的重视，加强相关内容的培训，同时还需要探索其他因素对退热效果的影响，开展进一步循证研究。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文结构、陈述规范，讨论部分充分论证了主题。