壮医药熨联合壮医敷贴治疗在前交叉韧带重建术后患者早期功能康复中的应用效果

黄碧秋， 莫理璐， 蓝阳露， 赵香越

（广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科， 广西 南宁， 530201）

前交叉韧带是膝关节的重要静力和动力稳定结构，对保持胫股关节的正常运动起到重要作用。而前交叉韧带损伤是最常见的膝关节运动性损伤，采用关节镜下前交叉韧带重建术（ACL-R）是其标准的手术方式［1-2］，ACL-R重建首要目标是恢复患者膝关节向前及旋转稳定性、重返运动并抑制骨关节炎的发生。但研究［3］显示，关节镜下会降低患者膝关节本体感觉及稳定性，加重膝关节活动障碍的程度，从而增加膝骨关节炎及重返运动后再次受伤的风险［4］。因此，预防术后膝关节疼痛、僵硬，及早恢复膝关节功能在ACL-R术后康复中尤显重要。本文将壮医药熨联合壮医敷贴治疗应用于ACL-R术后患者早期康复中，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月在骨关节与运动医学科住院并在关节镜下行ACL-R 的100 例患者作为研究对象，所有患者均采用手术自体半腱肌腱和股薄肌腱切取移植单束重建。纳入标准：①参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》诊断标准；②MRI 已明确诊断为前交叉韧带断裂；②无中草药、酒精过敏病史；③无膝部其他手术史；④受试者自愿参加本试验研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重半月板损伤、内外侧副韧带损伤及后交叉韧带损伤者；②既往有其他膝关节手术史，曾患膝关节疾病或退行性改变、畸形、血管神经损伤者；③符合前交叉韧带断裂的诊断标准，但患者合并有心脑血管疾病。药、酒精过敏病史，④病史长、术前膝关节僵硬的患者。脱落标准：①术后出现静脉血栓、关节感染等并发症的患者；②依从性差，未按规定进行治疗者。

患者随机分为观察组和对照组，各50 例。对照组男32 例，女18 例；年龄17～48 岁，平均（28.32±7.28）岁；病程平均（8.14±4.16）d。观察组男29 例，女21 例；年龄16～46 岁，平均（28.10±6.83）岁；病程平均（7.87±5.02）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组患者给予常规的训练联合壮医药熨方法，观察组在对照组的基础上联合壮医敷贴治疗。

1.2.1 常规的训练具体内容：①按术后护理常规护理；②术后当日指导患者在麻醉作用消退后做患肢踝泵运动4～5组/d，每组10～15 min，避免下肢血栓形成。③术后第1 天佩戴支具练习直腿抬高锻炼4～5组/d，每组10～15 min，以及扶双拐患肢不负重行走如厕，其余时间仍予卧床休息为主。④术后第2 天待拆除患肢弹力绷带后，指导进行股四头肌等长收缩锻炼，并指导患肢负重5 kg 的力量扶双拐行走，同时继续进行踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高练习，适当屈膝活动30°。⑤术后第3 天疼痛缓解后进行压膝，推髌练习，屈膝活动，每日3～4 组，每组15～20 min，视患者疼痛情况决定。锻炼时告知患者屈曲角度4 周内＜90°，12 周内＜120°。⑥告知患者功能锻炼时间和强度以循序渐进为宜，避免过度劳累，术后扶双拐并佩戴支具4～6周，避免寒凉刺激。2～3个月后佩戴护膝，注意保暖，避免身体长时间负重、扭转、勿搬重物等动作。

1.2.2 壮医药熨治疗：壮医药熨疗法按照《壮医护理技术操作规程》［5］中的壮医药熨治疗操作规范进行，具体内容：①方药选用选择舒筋活络及穿透性强的药物：肿节风、鸡血藤、两面针、田七、宽筋藤、海桐皮、伸筋草、延胡索、苏木各50 g，②将上述壮药机打成颗粒状（花生粒大小），加入红花30 g，入桶中加入米三花酒（45%vol）密封浸泡3个月，启封后装袋备用，药熨包放入容器蒸煮。③操作方法：评估患肢皮肤情况，寻找筋结点或疼痛肿胀最明显的部位，运用壮医经筋疗法的理筋手法松解筋结5～10 min，取出药熨包使用温度计测温，温度一般为60～70℃，按“悬-点-按-揉-敷”流程进行操作，药待包温度下降至患者可承受将其敷于离伤口5 cm 外皮肤处，时间约20 min；1次/d，连续治疗1周为1个疗程。

1.2.3 壮医敷贴治疗：壮医敷贴治疗按照《壮医护理技术操作规程》［5］中的壮医敷贴治疗操作规范进行，具体内容：①方药选用：肿节风15 g、鸡血藤9 g、红花6 g、桃仁12 g、大钻15 g、七叶莲15 g、大黄15 g、酒川芎12 g、冰片9 g、芒硝9 g 混合碾粉，用米酒（25%vol）调和蒸煮10 min，然后将药物制作成外网15 cm×20 cm、内10 cm×15 cm 的药膏贴。②壮医敷贴治疗应用“以环为穴、以痛为穴”的取穴方法。本研究应用以膝关节痛点反应穴为主穴，配于膝部相关穴位（阴市、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉），评估患肢皮肤情况，寻找筋结点或疼痛肿胀最明显的部位，先松解筋结5 min，然后将制作好的药膏敷贴敷于热后敷于上述穴位群，通过药力刺激及热力的渗透，达到缓解疼痛目的，敷贴时间4～6 小时，治疗期间听取患者主诉，观察局部皮肤情况，1次/d，连续治疗1周为1个疗程。

1.3 观察指标

经治疗后，分别从术前、术后第2天、5天、7天评价两组患者治疗前后膝关节疼痛、肿胀、活动度情况。①疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS），1～3分为轻度疼痛、4～6 分为中度疼痛、7～9 分为重度疼痛、10 分为剧烈疼痛。疼痛评分分值减小越多，说明止痛效果越明显。②膝关节肿胀：固定软尺，测量时取髌上囊处肿胀最明显的平面测量（数值测量2 次取均值为准），肿胀值缩小表明肿胀消退。③膝关节屈曲及伸直范围测量：采取中立位0°法，用量角器的轴心对准患膝股骨外侧髁，固定臂平行于股骨干，移动臂位于腓骨小头与外髁的连线上，测量主动屈伸时的最大角，夹角数取2 次的均值为准，活动范围变大表示关节活动度变好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第2天两组VAS评分升高，之后呈下降趋势，且术后第7天观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s）分

组别对照组观察组tP n 50 50术前1.90±0.83 1.84±0.84 0.359＞0.05术后第2天4.04±0.80 3.78±0.50 1.948＞0.05术后第5天2.48±0.57 2.38±0.63 0.832＞0.05术后第7天1.74±0.53 1.52±0.50*2.135＜0.05

2.2 两组患者膝关节肿胀度比较

术前两组患者膝关节肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第2 天两组膝关节肿胀度升高，之后呈下降趋势，且术后第7 天观察组膝关节肿胀度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节肿胀度比较（±s）cm

表2 两组患者膝关节肿胀度比较（±s）cm

组别对照组观察组tP n 50 50术前42.67±5.56 43.80±3.56 1.210＞0.05术后第2天45.40±3.74 45.13±2.17 0.441＞0.05术后第5天44.62±3.56 43.22±2.06 2.460＜0.05术后第7天42.50±3.33 41.68±1.72 1.547＜0.05

2.3 两组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围比较

术前两组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 天，观察组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围比较（±s）°

表3 两组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围比较（±s）°

组别对照组观察组tP n 50 50膝关节主动伸直术前-1.52±6.48-2.23±5.25 0.602＞0.05术后第7天-0.89±3.36 0.73±3.11 3.274＜0.01膝关节主动屈曲手术前53.48±7.34 54.56±6.62 0.772＞0.05手术第7天82.48±6.56 88.32±4.71 5.113＜0.01

3 讨论

前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构之一，如ACL 损伤将导致膝关节失稳。关节镜下ACL-R 可恢复膝关节腱骨连接，但前交叉韧带功能的恢复有赖于术后有效的康复方法［6］。从中医学角度认识，前交叉韧带损伤属于“筋伤”范畴，因伤后导致膝部筋脉受损，气滞血瘀。在ACL-R术中建立骨隧道将会使骨骼受损，进一步导致气血不畅或不荣，筋骨失养，影响康复效果［7］。以往临床上ACL-R术后康复的中药外用类型有多种，如通过中药熏洗能有效扩张毛细血管，改善血液循环，同时还可改善新陈代谢，使中药更有效地被机体吸收，此外热疗还可缓解水肿，促进炎性渗出物吸收，减低肌张力，减轻痉挛症状［8-11］。中药循经烫疗法能促进ACL-R 术后早期功能及本体感觉的恢复［12］。王斌等［13］运用中药循经烫疗联合穴位刺激有效改善了ACL保残重建术后本体感觉。

壮医药熨治疗采用悬、点、按、揉、敷等手法在患者体表特定部位来回熨烫，借助药力与热力的作用将药物的有效成分通过皮肤传导至施治部位促进血液循环以发挥药物疗效。药方中延胡索、田七有止血、止痛、抗菌作用；苏木有利水消肿，活血解毒；宽筋藤、伸筋草具有通络止痛、消肿的功效；两面针能行气止痛， 活血化瘀， 祛风通络。以上诸多药物结合治疗可明显改善前ACL-R 术后康复效果。

壮医敷贴治疗以壮医基础为指导，采用“以环为穴、以痛为穴”的取穴方法。本文以膝关节痛点反应穴为主穴，配于膝部相关穴位（阴市、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉），通过壮医“寻筋摸结”具有民族特色的外治技法配合手法（弓钳手法、指揉法等疏解筋结），将壮药等打粉调制的散剂加热后敷于上述穴位群，通过药力刺激及热力的渗透，以达到疏通“三道两路”，祛风毒，除湿毒，消淤止痛的作用。方中肿节风、大钻、大黄、七叶莲等破血逐瘀、消肿止痛，共为主药；鸡血藤、桃仁、酒川芎、红花等活血通络、养血舒筋、行气止痛，为帮药，芒硝、冰片凉血消肿止痛，为带药。以上诸多药物结合可明显改善ACL-R术后康复效果、达到疏通龙路火路气血、化瘀肿、止疼痛的目的。

本研究结果显示，术后观察组VAS 评分、膝关节肿胀、膝关节活动度改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，ACL-R 术后患者早期功能康复中应用壮医药熨联合壮医敷贴治疗，能有效改善膝关节疼痛感和减轻关节肿胀，改善膝关节活动度，促进膝关节功能的恢复，效果良好。本研究只观察了住院期间的干预效果，缺乏对患者出院后1月、3月及半年后进行系统跟踪随访，对患者的远期关节稳定度、有无交锁、跛行、是否需要支撑物行走、上下楼有无困难等情况未关注，这将是今后的重点关注内容。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文设计严谨，具有一定的创新性。