参苓白术散合附子理中丸治疗脾气亏虚型功能性腹泻的疗效及对肠道菌群的影响

徐博文,徐海丰,程晨（江西省乐平市中医医院,江西 乐平 333300）

功能性腹泻（FD）是一种功能型胃肠道疾病，主要因胃肠功能过强（胃肠蠕动过快）引起，无任何病毒、细菌感染指征，以持续地或反复发生的排稀粪或是水样粪为主要表现，给患者带来极大的痛苦[1]。西医治疗以止泻为主，但难以达到理想的治疗效果。中医药治疗本病可因人、因时、因证施治，相对于西医笼统的止泻治疗有一定的优势，可从本质上解决患者的疾病。长期临床治疗发现，本病以脾气亏虚型最为常见，针对此证型应着重调理脾胃功能[2-3]。参苓白术散、附子理中丸均出自《太平惠民和剂局方》，前者具有益气健脾、渗湿止泻之效，适用于脾胃虚弱之证，后者具有止泻止痛、温脾散寒之效，主治脾胃虚寒之证。为此，本研究探讨脾气亏虚型FD应用参苓白术散合附子理中丸治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020年1月-2022年12月我院收治的80例FD患者分为两组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄18-60岁，平均（35.12±5.03）岁；体质量指数18.7-28.6kg/m2，平均（23.19±1.47）kg/m2。观察组男24例，女16例；年龄20-59岁，平均（35.04±5.14）岁；体质量指数19.0-28.8kg/m2，平均（23.22±1.46）kg/m2。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[4]：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月25%以上的排便为松散粪或水样粪。中医诊断标准[5]：辨证为脾气亏虚，证见大便时溏时泻，稍进油腻则便次增多（主症）；少食纳呆，食后腹胀，神疲乏力，舌质淡，脉细弱（次症及舌脉象）。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄18-60岁；患者知情并签署同意书；符合上述诊断标准；近3个月未进行相关治疗；患者可积极配合完成本研究。排除标准：有精神疾病史或神经系统疾病者；处于妊娠期或哺乳期者；有胃肠道及其他组织器官器质性疾病者；过敏体质者；有药物滥用史、酒精依赖者；恶性肿瘤者。

1.4 方法 对照组采用常规西药治疗，口服双歧杆菌四联活菌片，1.5g/次，3次/d，口服蒙脱石散，3g/次，3次/d。观察组加用参苓白术散合附子理中丸治疗，药方组成：茯苓15g，炒白扁豆、莲子、山药、党参、制附子、人参、炒薏苡仁各10g，炒白术20g，干姜8g，砂仁3g，甘草5g，桔梗6g。水煎服，1剂/d。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 ①临床疗效：按照中医证候积分减少≥95%且大便正常、中医证候积分减少75%-94%且大便近乎成形、中医证候积分减少30%且大便次数及性质均改善、中医证候积分减少＜30%且大便次数及性质无改善分别纳入临床痊愈、显效、有效和无效。②中医证候积分：对患者泄泻、少食纳呆、食后腹胀、神疲乏力四项症状于治疗前、治疗4周后按照由无到重度分别计0-3分。③肠道菌群：留取患者治疗前、治疗4周后2g晨起粪便，检测患者大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量，方法为高通量测序法。④不良反应：如恶心呕吐、便秘等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=40）泄泻少食纳呆食后腹胀神疲乏力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.06±0.321.53±0.24a1.97±0.431.01±0.20a2.11±0.341.17±0.24a1.87±0.340.97±0.15a观察组2.10±0.340.79±0.13a2.04±0.390.76±0.13a2.08±0.290.75±0.15a1.84±0.360.62±0.10a t 0.54217.1470.7636.6290.4259.3860.38312.279 P 0.5900.0000.4480.0000.6720.0000.7030.000

2.3 肠道菌群 观察组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌高于对照组，大肠杆菌数量低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肠道菌群比较(±s,lgn/g)

表3 两组治疗前后肠道菌群比较(±s,lgn/g)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=40）大肠杆菌 双歧杆菌乳酸杆菌治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组8.78±0.816.79±0.57a9.84±0.5011.12±0.63a10.34±0.5211.13±0.55a观察组8.81±0.686.05±0.38a9.73±0.4711.97±0.66a10.40±0.4911.89±0.66a t 0.1796.8321.0145.8920.5315.595 P 0.8580.0000.3140.0000.5970.000

2.4 不良反应 两组不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

现代医学认为，FD的发生与肠道菌群失调、精神心理因素、饮食、肠道敏感性增加等多种因素有关，其中肠道菌群失调在其中扮演着重要的作用[6]。肠道菌群是指定植在人类肠道的一系列微生物菌群，菌群种类丰富，数量繁多，与宿主共生共存，在体内形成微生态平衡，一旦微生态平衡遭到破坏，就会引起各种疾病[7]。益生菌能够在肠黏膜表面形成生物菌膜屏障，抑制肠道中致病菌的繁殖，致病菌可增加肠道的通透性，FD患者肠道菌群具有双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少及大肠杆菌等致病菌增加的特点，故可造成肠黏膜屏障、生物菌膜的破坏，诱发肠道炎症，加重肠上皮黏膜屏障破坏，引起腹泻[8]。现代医学多采用益生菌类药物调节肠道菌群，可纠正肠道微生态平衡紊乱，修复和保护肠黏膜屏障功能，减少肠黏膜上皮损伤及肠黏膜通透性，改善腹泻症状，同时结合止泻药物可改善水样腹泻，帮助肠道恢复，但单纯应用仍无法获得理想的效果。

中医学将FD归属于“泄泻”的范畴，发生原因无外乎内因、外因两个方面，内因考虑与情志失调、饮食所伤有关，思虑太过可使脾失健运，怒则伤肝，肝失疏泄则横逆犯脾，脾胃受制，运化失常，导致水谷不归正而化为泻；长期恣意妄食或暴饮暴食则损伤脾胃，清浊不分，浊阴不降，清阳不升，而成泄泻[9]。外因则与外来湿邪阻遏脾之气机有关，湿邪具有趋下、黏滞、重浊的特性，而脾喜燥而恶湿，湿邪侵袭可导致脾脏运化失常，无力运化水谷，故而诱发泄泻[10]。由此可见，本病病机为脾气亏虚，而脾胃互为表里，治疗上应以健脾和胃为基本原则。本研究中，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，治疗后中医证候积分、大肠杆菌数量观察组较低，乳酸杆菌、双歧杆菌数量观察组较高，说明在常规西医调理基础上联合应用参苓白术散合附子理中丸治疗脾气亏虚型FD患者效果更佳，可改善肠道菌群，促进临床症状改善。参苓白术散合附子理中丸中茯苓归脾、心、肾三经，具有健脾、利水渗湿之效；炒白扁豆归脾、胃两经，具有化湿、补益脾胃之效；莲子归脾、心、肾三经，具有养心安神、补肾固精、健脾止泻之效；山药归脾、肺、肾经，具有补肾固精、补养脾胃、益肺生津之效；党参入脾、肺二经，具有养血生津、补中益气之效；制附子归脾、肾、心经，具有补火助阳、散寒止痛之效；人参归脾、肺、心、肾经，具有补气固脱、健脾益肺、宁心益智、养血生津之效；炒薏苡仁归脾、胃、肺经，具有除痹止泻、健脾渗湿之效；炒白术归脾、胃经，具有燥湿利水、健脾益气之效；干姜入肺、脾、胃经，具有解表散寒、温肺化饮之效；砂仁归脾、胃、肾三经，具有化湿止泻、温中行气之效；桔梗归肺经，具有开宣肺气之效；甘草归脾、胃、肺、心经，具有益气补脾、清热解毒之效，同时调和诸药，共奏健脾和胃、利水渗湿之效。药理[11]显示，党参、茯苓可调节免疫功能，增强肠胃功能；白术可调节胃肠功能及运动，并可促进肠道中双歧杆菌、乳酸杆菌增殖，纠正肠道菌群失调；山药能够抑制条件致病菌，促进益生菌增殖。从安全性角度分析，对照组、观察组不良反应发生率分别为5%、10%，两组不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05），说明本方案并不会增加不良反应，安全性好。

综上所述，脾气亏虚型FD患者应用参苓白术散合附子理中丸治疗可纠正肠道菌群紊乱，改善临床症状，是一种安全、有效的治疗方案。