复旦大学附属中山医院在癫痫领域成功实施国内首例具“感知”功能“脑起搏器”植入术

近日，复旦大学附属中山医院完成国内首例在癫痫领域拥有脑感知技术、可程控的脑深部电刺激仪（俗称“脑起搏器”）植入术（deep brain stimulation，DBS），患者现已康复出院。

患者于数年前在一次发热中突然失去了意识，牙关紧闭、双眼上翻并伴有四肢抽搐症状，整个过程持续了近半小时，紧急送医后被确诊为病毒性脑膜炎及症状性癫痫。经过治疗，患者的脑膜炎虽已痊愈，但由此继发的癫痫仍会频繁发作。虽然通过药物治疗后其倒地抽搐等严重发作次数明显减少，但发愣并伴随无意识的言语和动作依然会反复出现。此外，其记忆力也开始下降。随时都可能发作的病情及他人异样的眼光给患者带来了巨大的心理负担，因此，该患者来到中山医院就医。神经内科丁晶教授和神经外科胡凡主任医师为其进行了全面的检查评估后发现，该患者癫痫发作起源复杂，影像学检查未显示明确的致痫病灶，不适合做常规切除性手术。经过神经内科、神经外科、放射诊断科、核医学科等多方评估，认为可以采用脑深部电刺激术来尝试控制该患者的病情。

癫痫是一类有着不同病因基础、反复发作的慢性疾病。在现有抗癫痫药物的治疗下，仍有约三分之一的患者的病情无法得到有效控制，成为难治性癫痫。近年来，神经调控技术蓬勃发展，其中，DBS为难治性癫痫提供了新选择。DBS是一种植入式神经调控技术，它通过微创手术将刺激电极植入特定的深部大脑核团（靶区），再连接到脉冲发生器，从而将电刺激传导到这些核团，并在靶区内抑制异常神经活动，帮助癫痫患者恢复异常脑网络的功能状态。

在神经内科主任汪昕教授、神经外科主任张晓彪教授的指导及麻醉科、护理团队的协作下，胡凡主任医师为患者实施了国内第一例在癫痫领域的支持核磁扫描、拥有脑感知技术、可程控的DBS植入术。手术中需将两个刺激电极精准地植入患者的双侧丘脑前核，通过埋于胸前的脉冲刺激仪发出电信号，精准调控癫痫患者的异常神经网络。丘脑前核是癫痫环路中的重要结构之一，也是难治性癫痫DBS手术最常选择的靶点。由于电极需要穿过脑室等复杂颅内结构、避开邻近血管，操作空间仅1mm左右，一旦出现偏差，很可能会引发颅内出血，严重时将危及生命。基于术前的充分影像评估及精确的电极植入方案设计，5个小时后，电极被顺利而精准地植入患者的双侧丘脑前核，此次植入手术获得圆满成功。

▲脑深部电刺激仪示意图

▲患者DBS刺激靶点：双侧丘脑前核

以往的DBS只负责单向给予刺激，无法得到大脑神经元的反馈，而脑电生理网络的监测对癫痫患者的病情评估和调整刺激参数至关重要。此次手术是国内首次引入“感知”功能的DBS，不仅能指挥异常的脑网络恢复正常功能，还能感知脑内与癫痫相关的特定脑电信号，通过智能算法分析，使医生能及时调整“指令”，精准“调控”患者的大脑网络，减少癫痫发作次数。

术后患者恢复良好，脑起搏器的感知功能也得以顺利开启。