针对性心理护理干预在CT增强扫描中的应用效果

张宝燕 梁 敏

（薛城区人民医院影像中心CT室，山东 枣庄，277000）

CT增强扫描是临床常用影像学诊断技术，是在常规CT检查基础上，于血管内注射对比剂，它可以人为地改变组织密度差异，增强器官和病灶的影像，使显示更加清楚，从而提高CT扫描的病灶检出率与定性诊断能力，更好地确定肿瘤分期、鉴别血管源性病变等[1]。不过，CT增强扫描属于有创操作，根据检查部位的不同，患者一般需要注射数十毫升甚至更多的对比剂，对比剂会引起患者药物不良反应，穿刺操作也可能导致渗液、肢体肿胀等并发症[2]。现代医学研究发现，情绪与药物不良反应存在相关性，严重负性情绪会影响患者内分泌、免疫系统及脏腑功能，增加不良反应发生风险或严重程度[3]。另外，CT增强扫描过程中，过度紧张焦虑也会降低检查配合度，影响成像质量与临床诊断。心理护理通过各种途径和方式影响患者心理活动来达到护理目标，是改善患者负性情绪的有效方法，薛城区人民医院近年予以CT增强扫描患者心理护理，在预防和减少对比剂不良反应方面收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月在薛城区人民医院接受增强扫描的156例患者作为研究对象，按照随机数表法分为试验组和对照组，每组78例。试验组男40例，女38例；年龄22～83岁，平均年龄（48.85±9.16）岁；初中及以下文化20例，高中或中专文化31例，大专及以上文化27例；住院病例60例，门诊病例18例；CT增强扫描部位：颅脑11例，头颈部9例，胸部18例，腹部23例，盆腔17例。对照组男41例，女37例；年龄21～85岁，平均年龄（49.30±9.77）岁；初中及以下文化21例，高中或中专文化29例，大专及以上文化28例；住院病例61例，门诊病例17例；CT增强扫描部位：颅脑10例，头颈部10例，胸部21例，腹部22例，盆腔15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究获薛城区人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床医师开具CT增强扫描医嘱，扫描位置不限；②首次接受CT增强扫描，应用碘对比剂；③认知与沟通能力正常，可自主配合CT室医护人员；④临床资料完整。

排除标准：①合并精神疾病或意识模糊，依从性低或无法配合者；②甲状腺功能亢进者；③对比剂过敏者；④妊娠哺乳期女性；⑤合并严重脏器功能不全者；⑥对幽闭空间有恐惧症者。

1.3 方法

对照组围检查期采用常规护理。①检查前，详细询问患者有关病史，特别是药物和对比剂过敏史；根据检查部位及实际情况，指导患者进行检查前相关准备工作；严格遵循无菌化原则，为患者预留外周静脉套管针，叮嘱患者避免剧烈活动，防止脱针；告知患者CT增强扫描相关注意事项，向患者解释说明注射对比剂可能出现的不良反应，告知患者若出现不适要及时告知医护人员；②入室后，协助患者摆好检查体位，正确安装高压注射器，抽取对比剂，以连接管连接套管针和高压注射器，确认连接紧密，根据检查需要及患者实际情况设定注射速率，遵医嘱配合完成检查工作，过程中严密观察患者情况；③检查完毕拔除穿刺针，干棉球按压穿刺点5 min以上；帮助患者整理衣物，询问有无不适症状，观察注射造影剂的肢体有无出现渗血、肿胀和疼痛等症状；对于出现症状者，密切监测患者生命体征，指导进行深呼吸运动并做好解释工作，减轻患者紧张感和恐惧感，同时遵医嘱予以对症治疗；鼓励患者多饮水，促进对比剂排出。

试验组在对照组的基础上采用针对性心理护理干预。①主动接待患者，举止得当、言语得体，态度诚恳，积极为患者安排检查事宜，帮助患者熟悉CT室环境，鼓励患者提出需求并尽量满足，树立良好形象，争取患者信任，建立良好护患关系；以客观、合理且通俗易懂的言语告知患者CT增强扫描的方法和目的，解释注射对比剂的原因，说明CT增强扫描相关注意事项，指导配合检查的方式方法，详细告知患者注射对比剂可能出现的不良反应，并结合科室以往检查实际情况，告诉患者并不是所有人注射对比剂后都会出现不良反应，即使出现不适症状，多数时候也是轻度的一过性反应，无需过度担心，积极安抚患者情绪，耐心地回答患者提出的问题，消除患者疑虑；②告知患者检查过程中如果过度紧张焦虑可能引起的问题，包括增加不良反应发生风险、影响CT成像质量等，指导患者掌握注意力转移、深呼吸等自我放松方法，嘱患者检查前调试好情绪；对于因担心病情而表现出负性情绪的患者，则积极与家属配合，用乐观自信的态度感化患者；入室后，注意观察患者精神状态与神情变化，适时予以安慰和鼓励，对于紧张焦虑的患者表示高度同理心，给予一定时间进行自我调适，确保患者以良好心态进行检查；③检查过程中，选择合适的时机与患者交谈，分散患者注意力，或提示患者深呼吸放松，帮助其缓解紧张状态，确保检查顺利完成；④检查结束后，对于患者的配合表示充分肯定，协助住院患者回病房，在门诊患者留观期间加强巡视，主动询问患者感受，安抚不适情绪，告知医生并积极配合处理。

1.4 观察指标

①比较两组患者生命体征。分别于入室前3 min、穿刺注射对比剂1 min后、检查结束后3 min三个时间点测量和记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR），以入院查体时的测量结果为基础值，观察三个时间点患者生命体征指标变化。

②比较两组患者图像质量。CT增强扫描结束后，观察图像上的运动伪影情况，以无运动伪影为优，有少量但不影响诊断的运动伪影为良，有影响诊断但仍可以辨识的运动伪影为可，严重运动伪影致图像结构模糊、无法辨识为差，统计优良率。优良率=（优+良）例数/总例数×100%

③比较两组患者心理状态。CT增强扫描入室前及检查结束后，以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情况，评价心理状态。两个量表各有20个条目，均采用4级评分法，每个条目1～4分，其中15条正向计分，5条反向计分，总分乘以1.25得标准分。SAS以标准分＜50分为正常，≥50分时得分越高焦虑越重，SDS以标准分＜53分为正常，≥53分时得分越高抑郁越重[4]。

④比较两组患者对比剂不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、面部潮红、全身发热、打喷嚏、皮疹等。参照《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》[5]评价不良反应及严重程度。评价标准：不良反应相关症状体征具有自限性且无进展依据——轻度；更加明显的不良反应症状体征——中度；有危及生命可能的不良反应症状体征——重度。

⑤比较两组患者护理满意度评分。于出院前请患者就CT增强扫描围检查期的护理服务质量进行打分，评分0～10分，评分越高表示患者满意度越好。以患者评10分为非常满意，7～9分为基本满意，3～6分为不满意，0～2分为非常不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件统计进行处理分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

两组患者CT增强扫描入室前3 min与穿刺注射对比剂1 min后的SBP、DBP与HR均高于基础值，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组入室前3 min与穿刺注射对比剂 1min后的SBP、DBP与HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组检查结束后3 min时SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征比较 （±s）

表1 两组患者生命体征比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与基础值比较，#P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

指标组别例数基础值入室前3 min穿刺注射1 min后检查结束后3min SBP（mm Hg）试验组78126.31±11.54130.52±10.97*# 134.46±11.28*#128.66±10.51对照组78127.72±10.86134.10±11.33#139.27±11.15#130.28±11.34 DBP（mm Hg）试验组7884.05±7.4386.52±7.16*# 87.75±8.03*#84.83±7.75对照组7884.96±7.7488.85±7.51#90.42±7.86#85.60±7.24 HR（次/min）试验组7883.10±5.6885.16±5.33# 86.30±5.74*#84.22±5.39对照组7882.76±5.9385.87±5.29#89.11±6.03#85.60±5.77

2.2 两组患者图像质量比较

试验组CT增强扫图像质量优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心理状态比较

试验组CT增强扫描入室前及检查结束后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者入室前及检查结束后SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态比较 （±s，分）

表3 两组患者心理状态比较 （±s，分）

组别例数SAS评分SDS评分入室前检查结束后入室前检查结束后试验组7852.75±5.3348.76±5.1451.86±7.3250.44±8.96对照组7856.84±5.2053.32±5.0853.10±7.8952.35±8.17 t 4.851 5.5731.0181.391 P＜0.001＜0.0010.3110.166

2.4 两组患者对比剂不良反应发生情况比较

试验组对比剂不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组对比剂不良反应均为轻度，对照组不良反应中度患者占比高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对比剂不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.5 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 针对性心理护理对患者心理状态与生命体征的影响

本研究予以试验组针对性心理护理干预，通过建立良好护患关系、加强健康教育、有的放矢的心理干预和疏导，帮助患者稳定情绪。结果显示，试验组CT增强扫描入室前及检查结束后SAS评分低于对照组，试验组入室前3 min与穿刺注射对比剂1 min后的SBP、DBP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与程放等[6]研究报道结论相符，表明针对性心理护理干预的应用可以改善患者CT增强扫描围检查期的紧张焦虑情绪，有助于稳定患者心理状态与血流动力学指标，帮助顺利完成检查。针对性心理护理可以改善患者心理状态与生命体征。分析其原因，通过心理护理干预和疏导帮助患者正视疾病，提高其治疗的勇气与自信，减少对于病情的过度担心，消除恐惧感，从而更好地应对穿刺，降低围检查期焦虑、恐惧等负性情绪，这有利于稳定患者交感神经，防止因交感神经紧张失衡所致明显血流动力学指标波动，从而帮助患者顺利完成检查，保持检查过程中心率、血压平稳[7-8]。

3.2 针对性心理干预对图像质量与对比剂不良反应的影响

CT增强扫描容易出现运动伪影，是影响图像质量的重要因素，因此对患者的检查配合要求较高。本研究中,试验组患者CT增强扫描图像质量高于对照组，不良反应发生率低于对照组而且未见中度及以上症状，差异有统计学意义（P＜0.05），与张海英等[9]研究报道结论相符，肯定了针对性心理护理在提升CT增强扫描图像质量、降低对比剂不良反应的临床有效性与可行性。患者初入CT室，陌生的环境会给患者造成不适，加之自身紧张焦虑，导致患者全身肌肉处于紧绷状态，使胸口出现明显起伏运动，严重时甚至发生颤抖，从而导致运动伪影。针对性心理护理能够有效稳定患者情绪，使患者在安静状态下配合完成检查，依从性高，可以减少运动伪影，帮助提高图像质量[10-11]。另外，以针对性心理护理改善患者紧张焦虑情绪，也有助于减轻患者生理应激反应，稳定肾上腺素水平，避免循环系统机能亢进，从而降低药物对机体的刺激，避免不良反应增加[12-13]。

3.3 针对性心理干预对患者护理满意度的影响

本研究结果显示，试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与丁红玲[14]研究报道结论相符，表明针对性心理干预不仅可以帮助患者解除负性情绪，增强自信和勇气，亦能提高患者对护理人员的信任，有利于构建和谐护患关系，提升患者对护理服务的满意度。这主要是因为，针对性心理护理强调以患者和患者的健康为中心，特别是能从患者的心理需求角度出发，护理全程给予患者充分的关心和爱护，尊重患者人格尊严，体现以人为本的护理理念。工作中，护理人员保持热情的工作态度，言语贴心温暖，给予患者充分的理解、耐心和包容，体现以人为本的护理理念，因此更能受到患者的喜爱与认可[15]。

综上所述，予以CT增强扫描患者针对性心理护理干预，有助于改善患者围检查期紧张焦虑情绪，稳定患者心理状态，对保持患者围检查期生命体征平稳、提高CT图像质量、减少对比剂不良反应有利，患者护理满意度高，值得临床应用。