PDCA循环管理方法在全身麻醉腔镜手术中护理管理的应用效果

孟 甜

（聊城市传染病医院手术室，山东 聊城，252000）

手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所，而手术本身作为应激源，可对患者的身体造成不同程度的损伤，术中的不确定因素较多，尤其是在全身麻醉腔镜手术时，患者在全身麻醉状态时，机体处于病理性状态，可能造成血压剧烈波动，导致心脑血管意外的发生风险提高，使得护理风险更高[1]。近年来，随着时代快速发展，各类型手术不断增多，外科手术和急诊抢救频繁发生，很大程度上增加了手术难度，使得对手术室管理质量有了更加严苛的要求。相关研究发现，手术室管理运行优劣将会直接影响手术治疗效果，并且与医院整体形象有着非常密切的联系[2]。因此，在手术室护理管理中，采取科学、有效的管理方案对提高手术室护理质量和水平有着深刻意义。PDCA循环是管理学中常用模型，这种管理方法能够有效改善护理质量，PDCA循环管理共划分为4个阶段，即计划、执行、检查和纠正，计划是对护理存在的问题进行分析，制订合理的改进方案，确保护理工作能够有序开展；执行则是按照制订的护理方案，严格执行对应的护理操作，实现质量改进目标；检查是对护理执行情况进行检查和验证，及时发现问题，并进行完善和优化；纠正是肯定成功经验，制定成标准、程序、制度，对取得的成绩进行巩固，克服缺点[3-4]。PDCA循环管理在临床中的应用较为广泛，本研究旨在分析PDCA循环管理在全身麻醉腔镜手术室护理中的应用效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年10月聊城市传染病医院收治的140例行全身麻醉腔镜手术治疗的患者作为研究对象，按照随机抽签法将患者分为观察组和对照组，每组70例。观察组男41例，女29例；年龄20～62岁，平均年龄（40.38±5.62）岁；手术类型：胸腔镜31例，腹腔镜39例；胸外科30例，普外科18例，妇科15例，其他7例。对照组男40例，女30例；年龄21～61岁，平均年龄（40.15±5.43）岁；手术类型：胸腔镜33例，腹腔镜37例；胸外科28例，普外科19例，妇科15例，其他8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经聊城市传染病医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具备手术指征；②临床资料完整；③在围术期意识清晰。

排除标准：①合并免疫系统疾病者；②存在凝血功能障碍者；③无法坚持完成研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理管理。在患者入院后，评估患者的病情，选择合适的手术治疗方案，在围术期为患者提供基础护理服务，做好常规的准备工作，确保手术得以顺利开展，积极配合医生完成手术治疗和护理，密切监测患者的生命体征，及时发现问题，做好对应处理。

观察组在对照组的基础上采取PDCA循环管理，方法如下：（1）P（Plan，计划）。在手术前24 h，巡回护士需要掌握患者的病情，做好术前访视，与患者及家属进行沟通交流，通过语言表达和肢体行为等，评估患者的心理状态，了解患者对围手术期知识的掌握程度等。在掌握患者的基本信息后，需要及时与医生进行沟通，询问手术方案和时间等信息，在手术医生和麻醉师进行术前风险评估的讨论时，巡回护士也需要参与其中，根据患者的实际情况，共同制订个性化的手术和护理方案，明确手术室护理流程和相关注意事项。手术护理方案的制订由巡回护士和器械护士共同完成，明确自身的护理职责，对护理工作进行合理划分。在手术前，器械护士需要掌握手术流程及术中需要使用的器械等，在必要情况下，可以查阅相关书籍，明确护理配合要点。巡回护士则需要在术前检查各项仪器设备，确保处于正常运行状态，同时需要确保护理工作未出现遗漏。（2）D（Do，实施）。在手术室护理中需要重视细节问题，保证护理工作更加细致，确保手术能够高效、有序进行。在术前24 h，巡回护士需要结合术前访视内容，向患者详细讲解手术的相关知识，以此来提高患者的围手术期认知，更好地配合手术治疗。同时向患者介绍麻醉体位摆放的目的，以便麻醉师能够更好地进行麻醉操作，介绍手术体位要求，为医生操作提供良好的视野，满足手术需要。在手术过程中，应当做好隐私保护，给予患者充分的尊重，针对存在焦虑、紧张情绪的患者，应当及时采取心理疏导，消除或减轻负面情绪，使其能够保持良好心态。术前，按照制定的手术流程，对患者的身份进行核实，明确术前医嘱执行情况，检查手术需要使用的物品等，在患者的搬运过程中，应当放缓动作，以免造成损伤。在患者进入手术室后，巡回护士需要根据全身麻醉需要积极进行护理配合，对患者的体位进行合理调整，密切观察患者的生命体征变化，保证患者的手术安全，同时需要避免压疮等现象发生。加强病情观察，一旦出现突发情况，及时告知医生并进行应急抢救，术中检查仪器设备，确保处于正常运行状态。器械护士则需要严格按照无菌要求执行相关操作，在术中与手术医生和巡回护士进行配合，正确传递器械，做好物品清点，保管好手术标本等。（3）C（Check，检查）：做好手术室护理管理的核查工作，不仅能够确保手术顺利推进，同时还能够为患者的手术安全提供保障。核查工作可从两方面开展，其一是护士需要每日检查自己的工作计划，并对执行情况进行自查，同时提出对于护理执行过程中的困难和疑惑等地方，并针对护理问题提出对应的解决方案，做好汇总工作，及时进行报备，以便能够及时对护理计划进行改进；其二是对手术室的管理制度进行完善和优化，设置质控小组，对护理工作的执行情况进行监督，护士长采取不定期的方式，对手术室护理质量进行抽查，定期开展讨论会议，由质控小组组长对监督情况进行汇报，各小组对护理工作中存在的问题进行分析讨论，而对于护士的建设性意见，应当予以采纳。（4）A（Action，纠正）：针对核查中存在的问题，应当及时制订解决方案，将手术的风险降至最低。同时医护人员需要明确自身职责，质控小组应当充分发挥监管作用，及时发现和解决问题，在此基础上，对护理经验进行总结，为手术成功提供保障。检查护士的态度和工作执行情况，针对完成度良好的护士应当予以适当奖励，而完成度较差者则需要进行惩处，做到奖惩有度。对于执行过程中无法有效解决和遗留问题，可以将其转入到下一次的PDCA循环管理中，不断对护理内容进行优化和改进。

1.4 观察指标

①两组护理质量比较。在护理管理实施后由手术室质控小组对护理安全、消毒隔离、药物物品、环节管理进行检查，评价上述各项目的完成情况，护理安全、消毒隔离的分值均为20分，药物物品、环节管理的分值均为15分，评分越高则表明护理质量越好。

②两组护理风险事件发生情况比较。记录两组发生差错事故、术中不良反应、术后切口感染和仪器故障情况。护理风险事件总发生率=（差错事故+术中不良反应+术后切口感染+仪器故障）例数/总例数×100%。

③两组护理满意度比较。采用聊城市传染病医院自制满意度问卷进行评估，总分100分，非常满意为＞90分，满意为75～89分，不满意为＜75分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组护理质量各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较 （±s，分）

组别例数护理安全消毒隔离药物物品环节管理观察组7017.95±1.4319.02±1.0014.13±0.4113.97±0.74对照组7016.52±1.8417.18±1.7612.60±1.1412.76±2.25 t 5.134 7.60510.566 4.274 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组护理风险事件发生情况比较

观察组护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理风险事件发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

腔镜手术指的是医生使用腔镜系统及特殊腔镜器械对患者身体病变组织进行切除、缝合等治疗，以维持患者健康，是外科治疗的重要方法。手术具有高技术、高风险的特征，尤其是全身麻醉手术，其风险性更高，若是手术护理质量不理想，将导致手术无法顺利推进，对预后造成负面影响[5-6]。因此，全身麻醉腔镜手术应当加强护理管理，采取科学的管理手段，这对提升护理质量有着积极作用。PDCA循环管理方法最初是由美国管理专家戴明在1954年提出，其特点在于环境、环节监控和细节量化，能够提升管理质量[7]。与传统管理存在较大的差异，PDCA循环管理模式充分体现了人文关怀，以患者为中心，为患者提供多样化的护理服务，本着为患者负责的态度，使得护理服务更加科学化和人性化[7-8]。

以往临床在手术护理管理中多采用传统管理模式，使得护理安全隐患较多，护理风险事件的发生概率较高，消除手术风险是提高护理质量的关键[9]。本研究结果显示，观察组护理安全、消毒隔离、药物物品、环节管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PDCA循环管理可以提高全身麻醉腔镜手术的护理质量。在全身麻醉腔镜手术护理管理中，采取PDCA循环管理的护理人员护理热情得以提升，拓宽其相关知识面，护理人员专业水平明显提升，能够在完成护理工作后，有时间进行学习，不断完善自身的专业素质，促使专业技能逐渐提高，从而提升了护理服务质量。

本研究结果显示，观察组护理风险事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与PDCA循环管理能够增强队伍凝聚力有关，护理服务是在满足患者需求的基础上，对护理队伍内部进行了扩充，主治医生、麻醉师、巡回护士、器械护士、护士长和质控小组等均参与到了护理工作中，发挥出了群策群力作用，能够及时发现和找出关键的护理问题，以便及时对护理方案进行改进，护理工作开展更加有序、高效，能够为患者提供更加优质的护理服务，护理服务质量显著提升，为手术顺利推进提供了保障[10-11]。

本研究结果显示，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明全身麻醉手术腔镜患者对PDCA循环管理工作的认可度更高。这是由于PDCA循环管理方案能够有效控制护理方式，使得各护理环节间的联系更为密切，护理干预更加全面，从而提升了患者对护理服务的满意度[12]。

综上所述，在全身麻醉腔镜手术护理管理中，采取PDCA循环管理取得了良好的应用效果，不仅能够降低护理风险事件发生率，而且还能够提高护理质量和护理效果，患者对护理服务的认可度更高，有利于患者的病情恢复，值得临床应用。