心理护理干预对自然分娩产妇产后功能恢复情况和抑郁症状的影响

张 晶

（山东第一医科大学附属中心医院产科病房，山东 济南，250013）

剖宫产术中发生大出血的风险极高，不仅产妇产后机体恢复速度较慢，且再次妊娠时发生胎盘前置的风险极高，会对产妇造成不利影响[1]。为避免上述情况发生，针对妊娠情况良好的初产妇，妇产科医师普遍提议选择自然分娩方式。但由于大部分初产妇未经历分娩，生产过程中存在的强烈宫缩痛容易使产妇对分娩形成巨大的恐惧心理，而产程进展缓慢、耗时长也使得其情绪逐渐焦虑化，进而促使机体大量分泌儿茶酚胺[2]。儿茶酚胺会对子宫收缩产生不良影响，使其收缩不协调，从而导致宫缩痛感加剧，加剧其恐慌心理，严重时可对产妇及胎儿生命安全构成威胁[3]。此外，产后激素水平急速下降也可导致产妇情绪低落。故本研究对山东第一医科大学附属中心医院自然分娩产妇开展心理护理干预，分析其对产妇产后功能恢复情况和抑郁症状的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2022年12月山东第一医科大学附属中心医院收治的200名自然分娩产妇作为研究对象，按随机数表法分基础组和心理组，每组100名。基础组中，产妇年龄20～43岁，平均年龄（31.54±2.65）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.07±0.81）周。心理组中，产妇年龄21～42岁，平均年龄（31.47±2.62）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.05±0.84）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经山东第一医科大学附属中心医院医学伦理委员会研究批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产妇为单胎头位妊娠；②入组前生命体征平稳、神志清晰；③产妇及胎儿各项检查指标正常。

排除标准：①存在妊娠合并症者；②存在凝血功能异常者；③有精神病史无法配合护理者。

1.3 方法

基础组实施常规护理干预。（1）护士向产妇说明自然分娩所具备的优势及详细流程，并简单告知产妇分娩期间需要注意的事项，嘱其尽可能全面配合。（2）护士指导产妇密切关注胎动及胎心情况，一旦发现异常立即通知医师处理；向产妇家属说明分娩消耗能量较大，嘱其多为产妇准备高能量、营养丰富的食物。（3）产妇进入产房后，协助其左侧卧位，对产妇宫缩、胎心等情况实施严密监测；定时查看宫口开大情况，关注产程进展；产妇接受催产素静脉滴注时，注意把控滴速，以免引起强烈宫缩；指导产妇合理呼吸、正确用力；胎儿娩出后，全面检查产妇产道各部位情况，针对异常情况（如胎盘剥离不全等）及时给予相应处理，确保宫腔内无残留组织。（4）分娩后护理：针对产道裂伤的产妇，助产士及时通过缝合以达到止血的目的；指导产妇产后做好阴道护理工作，以免发生感染。

心理组在常规护理干预基础上开展心理护理干预。（1）产前：①产妇入院后，护士以热情积极的态度带领其快速熟悉病房环境，并介绍住院相关事宜，消除其紧张心理；利用视频或动画展示分娩知识，并运用专业知识及时解答产妇提出的疑难问题，以消除其内心顾虑；必要时开展分娩过程演练，以缓解产妇对分娩产生的焦虑、恐惧等情绪。②利用产后抑郁症科普短视频开展宣教，告知待产妇及其家属关于产后抑郁的预防措施以及情绪调节科学方法，以增强待产妇与家属的防范意识。③为产妇营造和谐的家庭氛围，向家属尤其是存在重男轻女思想的家庭宣传男女平等的理念，从生物学角度分析新生儿性别主要与父亲染色体有关，减少家庭对产妇的道德谴责。（2）分娩期间：①分娩前认真询问产妇本人的生产意愿，并按照实际情况提供最合适的分娩方式，防止产妇因生产进展不顺而留下难以磨灭的心理阴影。②护士在提供分娩指导时，注意全程保持友善态度、言语亲切。③助产期间使用轻柔的按摩手法配合舒缓音乐，缓解产妇疼痛。（3）产后：①分娩结束后，新生儿若无异常情况，尽可能让其多与产妇亲密接触，使产妇感受成为母亲的喜悦，从而获得极大的满足。②产后早期鼓励产妇开展锻炼，使其形体快速恢复至产前状态，避免其因产后身材走样而出现沮丧情绪。③指导产妇掌握正确的哺乳技巧、喂养方式及母婴沟通方法，帮助其适应母亲角色；若产妇理解能力较差，开展示范教学；通过激发吸吮反射以促进机体功能恢复。④护士及时与家属沟通，指导其多爱护产妇，尤其是丈夫，应当重视产妇的个人感受，调节家庭成员之间的关系，在产妇情绪过激或出现悲观心理时，也尽可能包容。

1.4 观察指标

①两组产妇产后功能恢复情况：记录两组产妇产后24 h出血量、胃肠功能恢复时间及开始母乳喂养时间；利用超声仪对其产后子宫大小进行测量，并计算子宫三径之和；运用国际尿失禁标准问卷调查表对两组产妇产后漏尿情况实施评估，量表共包含3个主要问题，分值在0～21分，得分越高表明产妇产后漏尿程度越严重[4]。②抑郁症状：分别于施护前及出院前1 d运用爱丁堡产后抑郁量表对产妇进行评估，该量表包含3个维度（焦虑、情感缺失及抑郁），共10个条目，每个条目描述分为4个等级，分别赋值0～3分，分值在0～30分，得分越高表明产妇抑郁症状越严重[5]。③生活质量评价：选用简易生活质量量表（SF-36），共包含8个维度，评分越高生活质量越好[6]。④满意度评价：选用纽卡斯尔护理满意度评分（NSNS），该评分表共含有19个项目，每项分值在1～5分，其中1分表示非常不满意，5分表示非常满意；总分95分，可分为优（76～95分）、良（57～75分）、差（0～56分）3个等级[7]，满意度=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后功能恢复情况比较

心理组产妇产后24 h出血量、产后子宫三径之和及国际尿失禁标准问卷调查表评分明显低于基础组，胃肠功能恢复及开始母乳喂养时间均短于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后功能恢复情况比较 （±s）

表1 两组产妇产后功能恢复情况比较 （±s）

组别人数产后24 h出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h）开始母乳喂养时间（h）产后子宫三径之和（cm）国际尿失禁标准问卷调查表评分（分）基础组100374.89±23.1624.78±1.3551.12±3.0129.34±1.685.95±0.45心理组100185.73±12.5215.06±1.0930.76±2.3725.49±1.363.14±0.38 t 71.84956.02053.14517.81147.709 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇抑郁症状比较

施护前，两组爱丁堡产后抑郁量表各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1 d，心理组产妇爱丁堡产后抑郁量表中焦虑、情感缺失及抑郁评分明显低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇抑郁症状比较 （±s，分）

表2 两组产妇抑郁症状比较 （±s，分）

组别人数焦虑情感缺失抑郁施护前出院前1 d施护前出院前1 d施护前出院前1 d基础组1005.97±1.034.53±0.810.95±0.310.74±0.155.65±1.284.27±1.04心理组1006.02±1.063.27±0.920.94±0.360.39±0.075.72±1.373.15±0.83 t 0.33910.2790.21021.1440.373 8.417 P 0.736＜0.0010.834＜0.0010.709＜0.001

2.3 两组产妇生活质量比较

施护前，两组产妇生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前1 d，心理组产妇简易生活质量量表各维度评分均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇生活 质量比较 （±s，分）

表3 两组产妇生活 质量比较 （±s，分）

组别人数生理机能躯体疼痛精神健康情感职能施护前出院前1 d施护前出院前1 d施护前出院前1 d施护前出院前1 d基础组10075.88±3.6984.72±4.2376.12±3.1985.93±4.6871.98±3.3880.85±4.2770.95±3.3781.54±4.51心理组10076.02±3.6593.85±5.2476.17±3.3793.13±5.0371.79±3.3592.09±5.1770.87±3.4190.97±5.48 t 0.27013.5580.10810.4800.39916.7630.16713.287 P 0.788＜0.0010.914＜0.0010.690＜0.0010.868＜0.001续表3 两组产妇生活 质量比较 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分组别人数社会功能健康状况生理职能活力施护前出院前1 d施护前出院前1 d施护前出院前1 d施护前出院前1 d基础组10072.84±3.1880.90±4.4674.07±3.3483.28±4.5173.76±3.06 82.87±4.3270.53±3.2981.02±4.34心理组10072.81±3.1690.81±5.0973.92±3.7291.85±5.0473.81±3.0892.74±5.1270.87±3.2590.89±5.10 t 0.06714.6430.30012.6710.11514.7340.73514.739 P 0.947＜0.0010.764＜0.0010.908＜0.0010.463＜0.001）

2.4 两组产妇护理满意度比较

心理组护理满意度高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

产后抑郁是产后常见并发症之一，其具体表现为情绪持续低落、有强迫症状、易激怒等，病情持续进展可出现思维异常或认知不良，严重状态下产妇有自杀倾向或伤害新生儿[8]。由于产妇处于哺乳期，为保障新生儿生长发育，尽可能避免选择抗抑郁药物治疗方案[9]。因此，加强产妇围产期心理方面的干预以预防产后抑郁情绪的发生或控制抑郁病情进展显得尤为必要。但既往常规护理模式中护士主要关注产妇生理方面的维护，未能对其心理变化以及产生的不良影响予以重视，从而导致护理效果欠佳。

刘亚玲等[10]研究认为，心理护理可显著改善自然分娩产妇的产后抑郁症状，提高母乳喂养的成功率，并对其产后躯体功能恢复起到促进作用。心理护理是临床通过护理服务干预以纠正患者当前存在或可能发生的不良心理状态[11]。有研究显示，产妇分娩前恐惧、分娩期间产程进展不顺利均可延长其住院时间，长时间居于陌生环境可增加产妇的心理应激反应[12]。此外，产妇产后出现心理障碍的诱因主要包括经济压力过重、缺乏亲属陪伴、居住环境不适应、家庭关系不融洽等。因此，在围产期各阶段为产妇提供针对性心理疏导十分必要。

产后出血是围产期较为严重的并发症，其同时也是造成产妇围产期死亡的主要因素之一。产后子宫复旧不全主要指产后6周产妇子宫仍未恢复至未孕状态，子宫体肌纤维无法如期缩复、子宫内膜再生障碍，患者具体表现为血性恶露持续淋漓不净或反复间歇性血性恶露、产后腹痛，严重时可继发感染。尿失禁也属于产后常见并发症，其病理基础为盆底肌功能障碍，容易引发产妇的羞耻感，给其日常生活造成较大的困扰。本研究结果显示，心理组产妇产后24 h出血量、产后子宫三径之和及国际尿失禁标准问卷调查表评分明显低于基础组，胃肠功能恢复及开始母乳喂养时间均短于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明心理护理可使产妇保持平稳心态，避免其因情绪过激而导致宫缩乏力，降低其产后出血发生风险；同时，心理护理还可引导产妇面对现实，正视自身存在的问题，积极配合医护人员开展产后功能康复锻炼，从而促进子宫复旧，并改善尿失禁状况。

早期母婴接触可激发产妇母性，使其保持情绪稳定。有研究报道提出，基于健康教育的心理护理干预主要利用科学化心理干预技巧，通过专业的疾病知识护理教育以积极影响或改变患者的认知及行为，避免其不良情绪持续加重，从而消除其负面心理状态[13]。本研究结果显示，心理组出院前1 d爱丁堡产后抑郁量表中焦虑、情感缺失及抑郁评分均低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明护士在围产期各阶段积极开展分娩及产后抑郁症知识健康宣教，可确保产妇及其家属充分认识到产后抑郁的危害，并提高其产后抑郁预防意识，从而减轻产后抑郁程度；同时，护理人员与产妇积极展开交流，共同分析产生抑郁情绪的原因，并结合原因制订针对性疏导方案，能够帮助产妇尽快走出自责、自我封闭的不良心态。

本研究结果显示，心理组产妇出院前1 d简易生活质量量表各维度评分以及护理满意度均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明心理护理干预通过为产妇提供科学的围产期指导，能够使其负面情绪得到有效宣泄；产妇心理负担明显减轻后，可积极配合医护人员完成分娩，获得良好的妊娠结局，有助于其住院生活质量改善。另外，护士早期实现母婴同室、提供新生儿科学护理指导，在向产妇展示专业知识的同时也获取产妇的充分信任，有助于和谐护患关系的建立，显著提高护理满意度。

综上所述，心理护理干预开展后，可促使自然分娩产妇产后各项功能快速恢复，减少产后抑郁发生风险，使产妇住院期间生活质量较高，从而获得良好的满意度，建议临床护理工作者采纳。

此外，本研究存在以下几项不足：首先，本项目属于单中心研究，研究所纳入的群体相对单一；其次，入选样本数量偏少，实际统计结果可能存在偏倚；最后，未考虑患者个体因素及护士专业水平差异对护理效果的影响。今后的研究可考虑选择多中心数据，增加样本数量，并努力排除可能影响护理成效的客观因素，进一步探讨心理护理干预对自然分娩产妇的意义。