预见性保健指导联合家庭参与式护理对学龄前儿童语言能力与精细动作能力的影响

孙 浩

（滕州市妇幼保健院儿童保健科，山东 滕州，277599）

随着国内外居民生活水平的提高，学龄前儿童的生长发育问题成为儿科学研究的热点，是众多家属关注的焦点，也是一个社会学问题[1]。特别是许多学龄前儿童的胃肠功能发育不完善、神经肌肉调节能力不成熟及消化吸收能力差、胃泌素水平低下，导致语言能力与精细动作能力较为低下，从而影响生长发育[2]。为了保障学龄前儿童健康成长，落实学龄前儿童保健工作，则需要积极提升学龄前儿童家属的参与式护理知识[3]。但是参与式护理知识如何充分链接好家庭与护理人员的关系，实现以家庭为中心的学龄前儿童保健护理效果，是当前研究的重点[4]。预见性保健指导是以家庭作为核心，通过生活中的训练，让学龄前儿童的相关身心状况障碍有所改善[5]。并且预见性保健指导可通过一些行为干预、言语干预等调节机体的病理、生理状态，引起副交感神经系统兴奋，从而从整体上改善学龄前儿童的预后[6-7]。本研究具体探讨与分析了预见性保健指导联合家庭参与式护理对学龄前儿童语言能力与精细动作能力的影响，以促进预见性保健指导的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年9月在滕州市妇幼保健院进行保健的学龄前儿童396名作为研究对象，按照随机分组和1:1配比的原则，采用随机数表法将儿童分为联合组与对照组，每组198名。两组儿童的身高、体质量、年龄、主要照顾者等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。两组儿童家属对研究内容知情并签署知情同意书。本研究得到滕州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

表1 两组儿童一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组儿童一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别人数性别（男性/女性）平均年龄（岁）身高（cm）平均体质量（kg）主要照顾者（父母辈/祖父母辈/其他）联合组198100/985.08±0.43113.09±14.0225.02±5.40132/59/7对照组19899/995.11±0.32110.53±13.8524.56±3.10135/55/8 t/χ20.0100.7881.8281.0400.241 P 0.9200.4310.0680.2990.887

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄3～6岁；②具有稳定的家庭照顾者；③儿童家属依从性良好；④保健资料详细并完整。

排除标准：①合并先天畸形、先天性心脏病等；②伴随严重内脏器官疾病以及肝肾功能不全；③存在先天性遗传代谢疾病；④保健过程中自动退出；⑤存在听力异常；⑥临床资料缺乏；⑦存在癫痫及其他精神疾病；⑧确定或怀疑染色体疾病、先天性或获得性免疫缺陷病。

1.3 方法

对照组给予常规家庭参与式护理，具体措施如下：（1）调查与记录所有儿童的家庭情况，根据实际情况对学龄前儿童家属进行参与式护理讲解，并引导家属逐渐培养学龄前儿童的独立能力，进而能够逐渐认识到学龄前儿童保健的意义。（2）强化家属对学龄前儿童的人际关系建设，做好学龄前儿童的心理疏导，使其在安全状况下与陌生人进行接触，避免溺爱学龄前儿童，让学龄前儿童的身心发育都处于健康的状态。

联合组在对照组护理的基础上给予预见性保健指导护理，具体措施如下：（1）成立专业性的护理小组，由护士长组织成立，并担任组长，组员包括主治医师、责任护士、社区护士、学龄前儿童家属等。小组成员定期接受学龄前儿童护理、延伸护理等方面知识的培训和考核，并在通过考核后入组。（2）由学龄前儿童家属陪同学龄前儿童练习拍手、吹哨子等动作，给予学龄前儿童带音效的玩具，以锻炼学龄前儿童的语言行为能力，20～30 min/次，动态训练1～3次/d。鼓励学龄前儿童发声，家属模仿各种动物发声，可借用仿声玩具进行刺激，并用姿势简单表示，20～30 min/次，2次/d。让患儿在充分放松的环境下聆听轻音乐与慢音乐等，并感受音乐的魅力，可引导学龄前儿童进行一定程度的模仿，提高其兴趣指数与愉悦性。（3）积极进行行为锻炼，由家属陪伴学龄前儿童进行游戏行为锻炼，如滑滑梯、玩蹦蹦床、穿衣、洗漱等，在游戏过程中家属积极与学龄前儿童互动，以提升学龄前儿童的游戏参与兴趣。同时积极抽出时间，要求家属每周陪同学龄前儿童进行1～2次户外游戏或活动，＞2 h/次，培养学龄前儿童的主动性，让学龄前儿童融入外界生活。由家属示范后引导学龄前儿童自行根据示范内容进行训练，每完成一个阶段给予一定鼓励或奖励。（4）积极让学龄前儿童进行社区社交、家庭社交与其他社交，特别是要与同龄学龄前儿童结交。主动询问学龄前儿童有无想做的事情，让其参与到感兴趣的社交话题中，评估学龄前儿童心理状态，共同讨论，提高其配合程度。（5）积极进行定期随访：告知患儿家属依据医嘱定期随访，以便小组成员能够及时掌握学龄前儿童详细的保健情况，同时给予学龄前儿童综合评估，并根据评估结果适当调整后续护理内容。两组保健观察时间均为3个月。

1.4 观察指标

①在护理后对所有儿童进行保健疗效判定，显效：护理后儿童日常生活、运动功能正常，发育健康；有效：护理后儿童日常生活、运动功能处于恢复状态，发育较健康；无效：达不到上述标准甚至恶化。保健总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②记录两组学龄前儿童在护理期间出现的感染、胃潴留、便秘、腹胀等不良反应情况。不良反应发生率=（感染+胃潴留+便秘+腹胀）例数/总例数×100%。③在护理前后采用Gesell发育量表评估学龄前儿童的语言能力与精细动作能力，每项维度均为0～20分，评分越高代表学龄前儿童的语言能力与精细动作能力越好。④采取滕州市妇幼保健院自制的调查问卷评估护理后学龄前儿童家属对保健效果的满意度，分为满意、基本满意、不满意3个等级，总满意度＝（满意+基本满意）例数/总例数×100%。⑤记录两组学龄前儿童在护理期间的体质量增长速度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童体质量增长速度比较

联合组护理期间的体质量增长速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组儿童体质量增长速度比较 [（±s），g/（kg·d）]

表2 两组儿童体质量增长速度比较 [（±s），g/（kg·d）]

组别人数体质量增长速度联合组19812.94±0.56对照组19810.22±0.61 t 46.220 P＜0.001

2.2 两组儿童保健总有效率比较

联合组护理后的保健总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组儿童保健总有效率比较 [n（%）]

2.3 两组儿童语言能力与精细动作能力评分变化比较

护理后，两组Gesell语言能力与精细动作能力评分均明显高于护理前，且联合组Gesell语言能力与精细动作能力评分也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组儿童语言能力与精细动作能力评分变化比较 （±s，分）

表4 两组儿童语言能力与精细动作能力评分变化比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别人数语言能力评分精细动作能力评分护理前护理后护理前护理后联合组19812.42±1.1018.48±0.59*13.01±2.1518.77±0.68*对照组19812.58±0.4815.22±0.44*13.09±1.4715.76±1.11*t 1.87662.3260.43232.537 P 0.061＜0.0010.666＜0.001

2.4 两组儿童的不良反应发生情况比较

联合组护理期间感染、胃潴留、便秘、腹胀等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组儿童的不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.5 两组儿童家属护理满意度比较

联合组儿童家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组儿童家属护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

由于各种因素的影响，当前学龄前儿童在成长与发育中面临各种问题，尤其是孤独症、智力障碍、社交障碍儿童越来越多[8]。并且上述疾病的病因至今尚不完全清楚且病程迁延，预后多不理想，保健周期比较长，已经成为一种公共卫生问题，需要加强保健管理。家庭式护理为当前儿童保健的主要方法，其主要是通过对学龄前儿童家属进行健康宣教，要求家属在日常生活中加强对学龄前儿童的管理与监督能力，密切关注学龄前儿童的生长发育状态，逐渐培养儿童的独立能力[9]。但是家庭参与式护理措施不够系统、规范，且主要集中在家庭，护理措施比较单一，使得护理效果较为有限[10]。

本研究结果显示，联合组护理期间体质量增长速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组护理后保健总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明预见性保健指导联合家庭参与式护理在学龄前儿童中的应用能提高体质量增长速度，提高保健总有效率。从机制上分析，预见性保健指导能保证护理服务的连续性、专业性，能够通过一系列游戏互动、动作训练等，减轻学龄前儿童的行为症状[11]。预见性保健指导可让学龄前儿童在其熟悉的环境练习，给儿童提供更多的互动交流时间，也可减轻其排斥感，从而改善儿童预后[12]。并且预见性保健指导联合家庭参与式护理可更充分、自由地利用时间对学龄前儿童进行一系列训练，非常注重家属在预见性保健中的重要作用，确保学龄前儿童能够健康地成长[13]。

由于各种因素的影响，当前很多学龄前儿童在社会交往过程中出现障碍，语言能力与精细动作能力都有所下降。在与人沟通交流方面缺乏能力，无法展开团体活动，不能建立伙伴关系。特别是语言沟通是人类交往中必不可缺的一项技能，很多学龄前儿童由于各种因素的影响，可出现语言障碍的现象，如不敢大胆说话，无法大声说话等[14]。不过学龄前儿童可塑性极强，通过视觉、触觉等途径适当地、有规律地给予相应的脑细胞刺激，有利于神经元之间建立更多、更广泛的突触连接，从而改善学龄前儿童的预后。对于学龄前儿童的保健需做好长期、科学的准备，甚至要进行一对一护理干预[15]。家庭是学龄前儿童熟悉的场地，家属对学龄前儿童更加了解，有利于学龄前儿童依从性的提升。家庭参与式护理可为学龄前儿童提供高质量生活保障，使其尽快回归社会[16]。

本研究结果显示，护理后，两组Gesell语言能力与精细动作能力评分都明显高于护理前，且联合组Gesell语言能力与精细动作能力评分也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组护理期间感染、胃潴留、便秘、腹胀等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明预见性保健指导联合家庭参与式护理在学龄前儿童中的应用能提高其语言能力与精细动作能力，减少不良反应的发生。从机制上分析，预见性保健指导可通过多种措施，调动并提高学龄前儿童情绪，刺激学龄前儿童脑部神经元生长，使语言主动性得以展现[17]。并且预见性保健指导可引导学龄前儿童进行自我训练，协同其他护理模式，有利于儿童逐渐回归正常生活轨迹，便于学龄前儿童自主接受新鲜事物，有效加快病灶内部神经细胞的代偿性再生，提高精细动作能力。并且预见性保健指导可促进学龄前儿童脑细胞的重组代偿，还有助于社会适应能力的提高，有效加快内部神经细胞的代偿性再生，从而促进学龄前儿童智力正常发育[18]。不过在实际应用中，还要根据学龄前儿童的不同年龄、不同的生长发育阶段采取不同的护理措施[19]。

在现代保健体系中，需要让学龄前儿童在一个健康的环境中成长。家庭参与式护理要求护理人员每天为学龄前儿童家属分享相关疾病预防知识，但是很多家属会出现异常焦虑的情况，为此还需要继续加强护理。本研究结果显示，联合组家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明预见性保健指导联合家庭参与式护理在学龄前儿童中的应用能提高家属的满意度。从机制上分析，预见性保健增加了家属的责任感，极大程度地提高了家属对儿童保健知识的掌握以及护理能力，方便了各个层次之间家属的需求，强化了在家庭参与式护理中所实施的语言护理以及肢体功能护理效果，从而改善护患关系[20]。

综上所述，预见性保健指导联合家庭参与式护理在学龄前儿童中的应用能提高体质量增长速度，提高保健总有效率，还可提高学龄前儿童语言能力与精细动作能力，减少不良反应的发生，提高儿童家长的护理满意度。