高血压性眩晕患者护理中采用中药穴位贴敷联合走罐的效果评价

林秀凤 杨 柳

（1.聊城市中医医院心病科，山东 聊城，252000；2.聊城市中医医院ICU，山东 聊城，252000）

近些年，以高血压为首的慢性疾病发病率逐渐增高，眩晕是高血压常见的并发症，临床对于高血压病眩晕症的治疗主要采取药物控制血压水平并改善其眩晕症状，但长期用药容易出现耐药性，不仅达不到治疗的效果，还会降低患者用药依从性，治疗效果不理想[1-2]。中医认为高血压性眩晕与机体痰浊内蕴有关，当以健脾平肝、理气化痰的原则进行干预。穴位贴敷与走罐均是中医治疗疾病的常用手段，穴位贴敷可通过调节经络、平衡阴阳改善患者机体微循环以及心血管功能，进而达到降压效果，走罐是拔罐疗法的一种，可调节全身阳经经气，改善微血管舒缩，解除小动脉痉挛，从而降低血压[3-4]。本次研究主要探讨在高血压性眩晕患者的护理方案中，采取中药穴位贴敷联合走罐的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月聊城市中医医院收治的60例高血压病眩晕症患者作为研究对象，按照随机数表法将其分成对照组和研究组，每组30例。对照组中，男性16例，女性14例；年龄65～81岁，平均年龄（72.97±8.28）岁；病程2～15年，平均病程（7.65±1.32）年；收缩压145～180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收缩压（165.57±10.85）mm Hg，舒张压94～112 mm Hg，平均舒张压（97.52±7.21）mm Hg。研究组中，男性15例，女性15例；年龄65～80岁，平均年龄（73.08±8.43）岁；病程2～17年，平均病程（8.01±1.42）年；收缩压142～182 mm Hg，平均收缩压（164.87±10.92）mm Hg，舒张压92～118 mm Hg，平均舒张压（95.97±7.11）mm Hg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经聊城市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：①符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]《2018欧洲高血压防治指南解读》[6]中有关高血压以及眩晕症的诊断标准；②符合中医高血压眩晕症的诊断标准[7]。

纳入标准：①符合高血压眩晕症诊断标准；②伴有不同程度头晕、头痛、视物旋转、目眩耳鸣、恶心呕吐等症状。

排除标准：①精神疾病史；②合并严重心脑血管疾病；③合并肝肾等脏器功能衰竭；④近2周内接受降脂等措施治疗。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理。①观察病情：观察并记录患者眩晕发作的次数、持续时间、眩晕程度以及伴发症状等。密切关注患者病情变化，若患者出现剧烈头痛、视物模糊、肢体麻木、血压持续升高等症状立即告知医生并做对症处置。②健康教育：为患者讲解高血压性眩晕相关知识，如诱发因素、临床表现、高血压相关并发症以及日常注意事项等，让患者对自身疾病有充分了解，提高其治疗依从性，症状较轻者可闭目养神，症状严重者叮嘱其卧床休息。③心理护理：由心理治疗师对患者进行一对一心理评估，了解患者心理状态，主动与患者沟通，通过提问的形式探寻患者在心理方面存在的问题以及异常情绪与行为，让患者意识到自身存在的问题并主动反省与改变。分享预后效果好的案例提高患者的信心，正确面对疾病。④饮食指导：叮嘱患者日常饮食限制钠盐的摄入，每天摄入钠盐量＜6 g，避免摄入的盐过多而导致血管硬化、血压上升；限制高脂肪、高胆固醇的食物，肉类摄入量应＜75 g，以优质蛋白为主，避免进食动物肝脏等。在饮食中可增加膳食纤维丰富的食物，这样有利于胆固醇的吸附，促进胆酸排出，降低血胆固醇。严格禁烟酒，严格遵医嘱用药。⑤用药干预：讲解降压药物的名称、用药时间、服药剂量、可能出现的不良反应以及应对措施等，提高患者对药物相关知识的了解，让其认识到遵医嘱用药的重要性，耐心解释擅自增减用药剂量或者停药的危害性，加强患者安全用药的意识。定时监测血压，若血压突然升高、头痛加重并伴有语言不利、肢体麻木等症状立即告知医生对症治疗。叮嘱患者充分休息，教会患者使用家庭血压监测仪，以随时了解血压水平。

研究组患者在常规护理基础上运用中药穴位贴敷、走罐干预。①穴位贴敷：取穴双侧涌泉穴，药方包括葛根、半夏、泽泻、川芎，将药物使用清醋混合调制成糊状并贴压于胶布中间，将其贴敷于双侧涌泉穴，每晚睡前清洗好足部后进行贴敷，1次/d，持续贴敷10 d。②走罐：取背部俞穴、督脉，在患者皮肤涂抹润滑油，对患者拔火罐，护理人员用右手将罐底握住并稍微倾斜，将罐口后半边作为着力点，略提起罐口前半边，从督脉到膀胱经背俞穴，从上到下循环往返推移走罐部位的皮肤，使皮肤起痧、红润，询问患者感受，患者主诉有痛感时停止，根据患者皮肤情况隔日或者隔两日进行1次走罐，持续进行10 d。患者在进行穴位贴敷以及走罐期间叮嘱其保持皮肤干燥，尽量不要做剧烈运动避免出汗。

1.4 观察指标

①比较两组护理效果：参考《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[8]。显效：眩晕症状消失，血压水平降低＞10 mm Hg并且达到正常范围，或降低＞20 mm Hg接近正常范围；有效：眩晕症状改善，血压水平降低＜10 mm Hg并且达到正常范围，或降低10～19 mm Hg；无效：眩晕症状与血压水平均未改善。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组眩晕严重程度[9]：采用眩晕残障程度量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）进行评价，包括躯体性（0～28分）、情感性（0～36分）、功能性（0～36分），总分100分。轻度障碍：0～30分，中度障碍：31～60分，重度障碍：61～100分，眩晕程度严重者评分高。③比较两组中医证候积分：在患者护理前及疗程结束时评价，主症包括眩晕、头痛、肢体麻木，无症0分，轻症2分，中症4分，重症6分；次症包括失眠、神疲乏力，无症0分，轻症1分，中症2分，重症3分，症状严重则得分高。④比较两组生活质量评分[11]：使用简易健康状况量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）进行评分，包括8个维度，单项计分均以100分作为满分计分，生活质量好则得分高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理有效率比较

研究组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理有效率比较 [n（%）]

2.2 两组眩晕严重程度比较

护理前，两组眩晕严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组躯体性、情感性与功能性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组眩晕严重程度比较 （±s，分）

表2 两组眩晕严重程度比较 （±s，分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

组别例数躯体性情感性功能性护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组3023.48±2.2416.47±1.42*27.64±2.1319.55±1.54*27.65±2.2918.33±1.74*研究组3023.54±2.1710.44±1.27*27.57±2.0812.24±1.48*27.78±2.3211.44±1.49*t 0.10517.3370.12918.7460.21816.474 P 0.916＜0.0010.898＜0.0010.828＜0.001

2.3 两组中医证候积分比较

护理前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组眩晕、头痛、肢体麻木、失眠、神疲乏力症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （±s，分）

表3 两组中医证候积分比较 （±s，分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

组别例数眩晕头痛肢体麻木护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组304.21±0.863.12±0.65*4.61±0.563.31±0.81*4.37±0.573.52±0.75*研究组304.17±0.772.07±0.47*4.57±0.382.17±0.61*4.41±0.452.32±0.42*t 0.190 7.1700.324 6.1580.302 7.646 P 0.850＜0.0010.747＜0.0010.764＜0.001续表3 两组中医证候积分比较 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分组别例数失眠神疲乏力护理前护理后护理前护理后对照组302.22±0.411.24±0.24*2.18±0.481.31±0.31*研究组302.17±0.370.72±0.31*2.22±0.430.76±0.22*t 0.496 7.2650.340 97.925 P 0.622＜0.0010.735＜0.001）

2.4 两组SF-36量表评分比较

研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SF-36量表评分比较 （±s，分）

表4 两组SF-36量表评分比较 （±s，分）

组别例数生理功能生理职能躯体疼痛总体健康对照组3077.48±4.1373.81±3.7374.57±3.4878.59±3.84研究组3087.41±4.5485.62±4.0887.14±4.1288.55±4.21 t 8.86211.70112.7669.574 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

续表4 两组SF-36量表评分比较 （±s，分）

表4 两组SF-36量表评分比较 （±s，分）

组别例数生命活力社会功能情感职能精神健康对照组3074.34±3.5175.25±3.2875.41±3.7876.57±3.42研究组3084.35±4.2885.57±3.8585.75±4.1386.81±4.28 t 9.90511.17610.11610.237 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 提升护理效果

西医对于高血压性眩晕多采取改善脑部循环、营养神经等方式缓解其眩晕症状，然而患者长期、单一服用西药不仅会导致其服药依从性降低，还可能产生耐药性而降低治疗效果。中医将高血压病眩晕归为“头痛”“眩晕”范畴。穴位贴敷药物可刺激机体经络，加快局部血液循环，起到醒脑开窍、化痰通络的作用，不仅能缓解头晕头痛等症状，还能够延长作用的时间，减少复发概率；走罐是一种传统中医疗法，在皮肤经络穴位处进行吸拔可引导经络中血气输向全身，调节机体阴阳平衡，促使血管扩张进而改善血压水平[11-12]。本研究结果显示，采取穴位贴敷联合走罐的研究组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在常规护理的基础上联合中医手段可进一步改善患者预后，护理效果较好。

3.2 减轻眩晕程度

患者发生眩晕与多方面因素有关，如高血压、椎-基底动脉供血不足、神经官能症、颈部病变等，患者发生眩晕后会表现为旋转性眩晕，特别是在体位、头位改变时症状较为明显，发病时伴有不同程度面色苍白、出汗、恶心呕吐、听觉障碍等症状，部分患者持续时间较短，闭目时症状缓解，也有部分患者持续眩晕，甚至出现晕倒[13]。在常规护理中，通过健康宣教、心理干预、饮食及药物护理使患者对疾病有所了解，能够配合相关诊疗，在此基础上采取穴位贴敷与走罐，能够根据中医内病外治、上病下治的原则，将人体各组织器官联系成一个整体，进行全身气血的运行以及加强营养[14]。本次研究结果显示，采取穴位贴敷联合走罐的研究组眩晕程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明开展中医护理模式可显著减轻患者的眩晕程度。

3.3 改善临床症状

中医认为眩晕因肝风内动、肝肾阴虚、血气不足等所致，通过中医治疗可缓解疾病，穴位贴敷采用贴敷的方式将药物经相应穴位渗透皮肤直达病所，能够调节阴阳平衡，调整机体功能，可起到通络止痛、舒筋活血等作用，从而缓解眩晕、头痛等症状[15]。走罐是拔罐疗法的一种，较单一拔罐相比，走罐覆盖面积以及治疗范围更大且具有连贯性，能够突出局部和整体的联系，进一步提高疗效，缓解头晕、头痛、失眠等症状[16]。本次研究结果显示，采取穴位贴敷联合走罐的研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明运用中医手段对缓解高血压性眩晕临床症状有显著效果。

3.4 改善生活质量

高血压性眩晕以头晕、目眩、头痛等症状为临床特征，严重者会伴有恶心呕吐、无法站立甚至昏倒，严重影响其日常生活与工作，若患者长期处于眩晕状态还会产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于病情的好转[17-18]。耳穴压豆与走罐均是常用的中医治疗手段，可根据患者具体情况明确选穴并给予针对性的干预，且两种疗法操作简单，无创伤，无不良反应，可以缓解患者症状，显著提升生活质量[19]。本次研究结果显示，采取穴位贴敷联合走罐的研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在常规护理的基础上联合运用中医穴位贴敷与走罐可有效缓解症状并改善其生活质量。

杨会萍等[20]学者在其研究中表明，采用中药穴位贴敷与走罐干预的观察组高血压性眩晕患者治疗总有效率显著高于对照组，本研究与其研究结果基本一致。

综上所述，在高血压性眩晕患者的临床护理中，增加中药穴位贴敷联合走罐对缓解其疾病有显著效果，可减轻眩晕程度，促使临床症状好转并提高生活质量。