医护一体化快速康复外科护理对结直肠癌手术患者胃肠功能的影响

张玲玲

（菏泽市第六人民医院整形美容科，山东 菏泽，274000）

结直肠癌是来源于大肠上皮的恶性病变，现主要采用根治性手术治疗。然而，结直肠癌术后胃肠功能恢复速度较慢，易导致胃肠功能紊乱，引起腹胀、腹痛、恶心呕吐、便秘等症状，加之多数患者缺乏对手术的正确认知，极易产生应激反应，影响术后康复效果[1]。因此，采取合理的护理措施促进结直肠癌手术患者胃肠功能恢复、保证康复效果十分必要。快速康复外科属于新型促康复模式，其通过一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施，以期减少外科应激反应，降低并发症风险，加快术后康复进程[2]。同时，常规医疗模式中医生开医嘱、护士执行医嘱，二者属于两条平行线，极易忽略患者术后的关键信息与身心需求，难以保障康复效果[3]。医护一体化是医生与护士间的可靠合作过程，其通过医护之间密切联系、有分工地进行信息交换、相互协作，可以有效满足患者各方面要求，提高医疗与护理水平[4]。为了进一步完善结直肠癌手术患者的康复方案，本研究选取2021年8月—2022年7月菏泽市第六人民医院收治的96例结直肠癌手术患者作为研究对象，探讨医护一体化快速康复外科护理对此类患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年7月菏泽市第六人民医院收治的96例结直肠癌手术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组48例。对照组中，男性25例，女性23例；年龄44～78岁，平均年龄（60.49±4.88）岁；身体质量指数（BMI）18.05～27.85 kg/m2，平均BMI（23.08±1.63）kg/m2；病灶部位：直肠24例，结肠24例；Dukes分期：A期10例，B期19例，C期14例，D期5例；病理类型：低分化癌28例，中分化癌11例，高分化癌9例；文化水平：高中及以上10例，初中20例，小学18例。研究组中，男性25例，女性23例；年龄44～78岁，平均年龄（60.52±5.54）岁；BMI 18.05～27.85 kg/m2，平均BMI（23.04±1.45）kg/m2；病灶部位：直肠24例，结肠24例；Dukes分期：A期10例，B期19例，C期14例，D期5例；病理类型：低分化癌28例，中分化癌11例，高分化癌9例；文化水平：高中及以上10例，初中20例，小学18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经菏泽市第六人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中对于结直肠癌的诊断标准确诊，且经病理结果证实；②具有腹腔镜结直肠癌根治术指征；③预计生存期＞6个月；④体力状况评分（ECOG）0～2分；⑤功能状态评分（KPS）＞70分；⑥生命体征平稳，意识状态清晰，具有良好的沟通能力。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②凝血功能异常；③肝肾功能不全；④肠穿孔、肠梗阻、食管裂孔疝、胃食管反流；⑤术前接受放疗或化疗治疗；⑥营养不良；⑦躯体功能障碍；⑧急性或慢性感染性疾病；⑨免疫系统疾病；⑩既往有胃肠道手术史；⑪患有精神疾病。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理。①术前护理：护理人员术前通过沟通了解患者对于疾病及手术治疗存在的不良顾虑，之后给予耐心的疏导与劝解。采用视频与口头讲解联合宣教方式向患者及其家属讲解疾病与手术知识。术前禁饮6 h，禁食12 h。常规术区备皮与清洁灌肠。根据患者的病情、身体情况等评估整体治疗风险，特别注意有无消化系统疾病史、药物过敏史、家族遗传病史等，及时调整治疗方案。②术中护理：合理调节手术室内温度，减少不必要的肢体暴露。实时监测患者的生命体征，根据监测结果调整麻醉药物用量与种类。③术后护理：根据患者术后状况为其制订镇痛、消炎等治疗方案，密切评估其并发症情况与疼痛程度。加强观察患者的病情变化与生命体征。尿管留置48 h以上，肛门排气后进食并拔除胃管，饮食结构以高维生素、高蛋白质且易消化的食物为主。术后当日每2～3小时通过疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度，术后第2天起每间隔6小时评估1次，及时将结果反馈给主治医师，以便调整镇痛方案。术后常规卧床休息，未对离床活动时间进行控制。

研究组采用医护一体化快速康复外科护理。（1）组建医护一体化小组。由专科医生团队3名（主治医师1名、手术医师1名、麻醉医师1名）、护理团队6名（护士长1名、护士5名）、营养师1名组建医护一体化小组，其中专科医生根据患者的病情变化指导治疗方案；护士长协调与监督护理工作的落实情况；护士负责开展具体的护理活动；营养师负责评估患者的营养状况并予以饮食指导。小组成员均经过系统化的培训，内容包括快速康复外科理念、医务一体化模式、专科知识等，且考核成绩合格。（2）制订医护一体化快速康复外科护理方案。小组成员召开小组会议，通过头脑风暴法分析影响结直肠癌手术患者术后胃肠功能康复的原因，检索或查阅相关资料，结合患者的临床情况、康复需求与既往工作经验总结护理对策，制订医护一体化快速康复外科护理方案。医护人员建立快速康复外科理念下紧密的协作关系，护士长与医生共同制订患者的分级分类护理，开展医护联合查房，护士参与术前讨论，实现全面的信息交换。（3）开展医护一体化快速康复外科护理。①术前护理：术前全面评估患者的营养状况，不留置胃管，无需灌肠。术前禁食6 h，术前2～3 h摄入碳水化合物400 mL。②术中护理：使用保温毯、脚套等对患者加强保温，术中使用的冲洗液与输入的液体均加温至37 ℃左右。术中输入量控制在500～1000 mL。尽量不留置引流管。③术后护理：术后6 h患者意识状态恢复后少量饮水，术后1 d可以逐渐摄入流质食物，之后循序渐进的摄入半流质食物，直至恢复普食。若患者无排尿困难，术后1 d内拔除尿管，低位直肠癌患者应根据病情调整拔除时机。患者术后去枕平卧6 h，之后协助其适当变化体位，并被动活动四肢与关节，术后1 d鼓励患者离床活动，期间做好保护措施。

1.4 观察指标

①比较两组患者术后胃肠功能恢复时间：包括肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、首次排便时间。②比较两组营养状况指标：术前1 d与术后2周，采集患者空腹状态下静脉血3～5 mL，以3000 r/min速度离心10 min，血清分离后采用酶联免疫吸附法对营养状况指标血清白蛋白（ALB）与血清前白蛋白（PAB）进行检测。③比较两组患者术后胃肠系统不良反应情况：不良反应包括腹胀、便秘、恶心呕吐。不良反应发生率=（腹胀+便秘+恶心呕吐）例数/总例数×100%。④护理满意度：通过菏泽市第六人民医院自拟的结直肠癌患者护理服务评价表对两组患者的护理满意度进行调查与比较。评价表内容包括主动服务意识、人文关怀、护理技术能力、住院环境、服务细节等方面，评分范围为0～100分，其中90～100分为满意，80～89分为基本满意，0～79分为不满意。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复时间比较

研究组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复时间比较 （±s，h）

表1 两组术后胃肠功能恢复时间比较 （±s，h）

组别例数肠鸣音恢复时间肛门恢复排气时间首次排便时间研究组4819.52±2.5632.05±10.2360.52±6.02对照组4828.65±3.4545.65±8.7880.47±8.04 t 14.724 6.98913.761 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组营养状况比较

术前1 d，两组ALB与PAB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，研究组ALB与PAB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况比较 （±s）

表2 两组营养状况比较 （±s）

注：与同组术前1 d比较，*P＜0.05。

组别例数ALB（g/L）PAB（mg/L）术前1 d术后2周术前1 d术后2周研究组4830.30±2.4538.52±3.02*245.65±12.56285.52±11.05*对照组4830.40±2.7831.50±2.47246.54±13.02246.65±10.45 t 0.18712.4660.34117.707 P 0.852＜0.0010.734＜0.001

2.3 两组术后胃肠系统不良反应情况比较

研究组术后胃肠系统不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后胃肠系统不良反应情况比较 [n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

结直肠癌的治疗主要遵循个体化原则，其中手术是本病的首选治疗方案，其目标是切除肿瘤，提高患者的生存周期与生存质量[6-7]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜也在结直肠癌患者中得到了广泛应用，具有痛苦轻、创伤小、利于恢复、美容效果佳等优势[8]。然而，无论任何手术均具有损伤性，腹腔镜结直肠癌根治术后仍可导致患者出现腹胀、恶心呕吐等胃肠系统不良反应，影响术后康复进程[9]。因此，探寻有效的措施加快结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复速度、保证营养状况与整体恢复效果十分必要。

本研究对48例结直肠癌患者应用了医护一体化快速康复外科护理，结果显示研究组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，医护一体化快速康复外科护理能够有效促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复。究其原因可能为医护一体化快速康复外科护理模式以团队形式为患者提供集治疗、护理与康复为一体的医疗服务，通过分析影响术后胃肠功能康复的问题，采取预见性的应对措施，继而保障了胃肠功能恢复效果与速度[10]。同时，研究组术后胃肠系统不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明医护一体化快速康复外科护理降低了结直肠癌手术患者的胃肠系统不良反应概率。传统术前灌肠是一种应激性刺激操作，易使患者产生心理恐慌，且灌肠易发生感染，影响肠蠕动[11]。医护一体化快速康复外科护理干预中，患者术前不予肠道准备，可以加快术后肠道功能的恢复速度，降低恶心呕吐、腹胀等不良反应发生率[12]。医护一体化快速康复外科护理中指导患者术后尽早离床活动，能够加快麻醉所致的肠麻痹恢复，促进血液循环，增加肠蠕动频率，改善肠胀气[13]。传统护理中要求患者肛门排气后才可进食，但腹腔镜属于微创手术，对胃肠道动力的影响明显小于开腹手术。因此，医护一体化快速康复外科护理在术后早期对患者进行肠内营养支持，可以刺激胃肠道分泌与释放神经加压素、胃泌素与胰多肽等激素，维持术后肠道菌群平衡，保护肠道屏障作用，在一定程度上缓解了胃肠系统的不良反应[14]。

传统护理干预要求患者术前1 d晚间少量摄食或摄入半流食，22点之后禁止食水。由于患者术前处于饥饿状态，所以术后易发生胰岛素抵抗，不仅提高了并发症风险，且长时间禁食难以保障患者的营养状况[15]。ALB与PAB是反映机体营养状况的重要指标，其中ALB是人体血浆中的重要蛋白质，可以维持机体营养与渗透压；PAB是高灵敏度的营养蛋白质指标，能够评估体内蛋白状态。本文研究结果显示，术后2周研究组ALB与PAB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明医护一体化快速康复外科护理能够有效改善结直肠癌手术患者的营养状况。医护一体化快速康复外科护理对患者的饮食结构进行指导，术前1 d正常饮食，术前2～3 h摄入碳水化合物，可以刺激胰岛素释放，使机体处于正常的生理状态，加之术后尽早恢复饮食，所以有效改善了术后疲乏、虚弱等症状，保障机体的营养状况，促进康复进程。从护理满意度来看，研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明医护一体化快速康复外科护理可以满足患者的康复需求，进一步提高了护理满意度。

综上所述，医护一体化快速康复外科护理可以促进结直肠癌手术患者术后胃肠功能恢复，保障其营养状况，且提高了护理满意度，具有临床应用价值。