温针灸对周围性面瘫恢复期患者的临床疗效

魏鑫吉

（胶州市中医医院 康复科，山东 青岛，266300）

周围性面瘫（PFP）作为一种神经系统疾病，免疫力低下、长期受到面部吹风者好发，临床主要表现为全面肌功能障碍（患侧肌肉麻痹、眼睑闭合不全、额纹消失及鼻唇沟变浅等），患者在鼓腮时患侧出现漏气现象，吃饭时齿龈部会出现存饭问题，对患者生活质量影响较大[1-2]。研究表明，引发PFP的原因主要与面部神经炎性反应、病毒感染、上呼吸道感染、免疫力、外部环境等因素有关，会使面部肌肉群出现运动功能障碍[3]。PFP恢复期，常规西医治疗常使用抗病毒、营养神经与激素冲击治疗，虽能够对血液循环进行改善，但是容易出现病情反复发作情况，治疗效果不理想[4]。温针灸通过对患者头面部进行有规律的热性刺激，能够对机体内血液循环起到调节作用，使水肿情况得到改善，从而达到抗感染、消肿的目的[5]。研究表明，温针灸可促进神经突触活动增加，对感觉运动皮层之间的功能联系进行强化，加快脑功能重组发生，保证面部神经功能恢复，使面神经不可逆性改变减少，促进舒筋通络效果提高[6]。本研究旨在探讨温针灸的临床疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年7月胶州市中医医院收治的106例PFP恢复期患者，以随机数表法分成研究组（n=53）与对照组（n=53）。研究组男性29例、女性24例；年龄22 ～64岁、平均年龄（39.86±5.28）岁；病程1～4 d、平均病程（1.49±0.29）d；发病部位：左侧33例、右侧20例；House-Brackmann（H-B）分级：2级10例、3级15例、4级17例、5级11例。对照组男性28例、女性25例；年龄23～65岁、平均年龄（39.82±5.31）岁；病程1～3 d、平均病程（1.43±0.28）d；发病部位：左侧32例、右侧21例；H-B分级：2级9例、3级16例、4级18例、5级10例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意研究内容并签署知情同意书。本研究经胶州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《神经病学》[7]中关于PFP的西医诊断标准，经CT、肌电图等影像学检查确诊，均出现面部表情肌功能障碍，患侧额纹变浅或逐渐消失，眼睑无法完全闭合，口角向健侧歪斜，鼓腮时可出现漏气情况，部分患者伴有味觉、听觉等异常表现；②符合《中医内科学》[8]中关于PFP的中医诊断标准，属风痰入络证，可见口眼歪斜、语言不清、听觉异常，亦可见舌苔薄白、脉浮数；③均为单侧面瘫者，处于恢复期；④均为首次发病，既往未接受其他治疗者；⑤发病时间均在1周内。

排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②存在认知障碍、精神疾病，无法配合治疗者；③合并恶性肿瘤（肺癌、胃癌等）者；④合并心、肝、肾等重要器官疾病者；⑤存在明显温针灸禁忌证（患有皮肤疾病等）者；⑥存在凝血功能障碍者；⑦继发性面瘫（因中耳炎、脑膜炎、外伤等引起）者。

1.3 方法

两组患者定期咀嚼口香糖，并进行吞咽训练。

对照组采用常规西医治疗，使用醋酸泼尼松片（生产企业：西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61021402，规格：5 mg/片）口服治疗，30 mg/次，1次/d；并向患者肌内注射维生素B12注射液（生产企业：江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32020688，规格：1 mL:0.5 mg），1 mg/次，1次/d，连续治疗2周。

研究组在常规治疗基础上采用温针灸治疗，具体如下：主要穴位为患侧的太阳穴、阳白穴、四白穴、攒竹穴、颊车穴、地仓穴、颧髎穴、翳风穴及合谷穴，使用酒精对以上穴位进行常规消毒处理，然后对患者实施针刺。存在恶风寒者加刺风池穴，感冒发热者加刺曲池穴，目赤、迎风流泪者加刺晴明穴，恢复期加刺足三里，人中沟歪斜者加刺水沟穴，颏唇沟歪斜者加刺承浆穴，鼻唇沟平坦者加刺迎香穴，体虚者灸大椎穴、百会穴。使用一次性不锈钢毫针（生产企业：苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格：0.25 mm×40 mm）刺入上述穴位。其中，地仓穴、颊车穴、合谷穴及足三里穴保证入针深度在15～25 mm，直立浅刺，实施捻转提插、平补平泻，得气后留针。在针柄处放置1.5 cm艾条并点燃，保证温度适宜，将灰烬去除，留针30 min后拔出，太阳穴、阳白穴、迎香穴、承浆穴及颧髎穴采用艾条悬灸法，每穴灸5 min，2周为1个疗程，连续治疗2周。

1.4 观察指标

①临床疗效：根据《临床疾病诊断与疗效判定标准》[9]，面部肌力及肌张力基本恢复，静止状态下面部呈现对称情况，运动状态下额部减弱，用力后可完全闭眼为痊愈；面部肌力得到明显改善，静止状态下面部呈现对称情况，肌张力恢复正常，运动状态下额部减弱，用力后可完全闭眼为显效；面部肌力有所好转，静止状态下肌张力恢复正常，运动状态下额部较差，用力后不完全闭眼，口角最大力存在不对称为有效；上述指标均未达到为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②咀嚼功能：治疗前及治疗2周后对咀嚼效率进行检测，使患者用左右侧牙齿对40 g医用花生分别进行咀嚼，在咀嚼20次后将咀嚼残渣吐出，使用10目筛过筛后保持干燥至重量稳定，取3次计算的平均值，对咀嚼效率指数进行计算。咀嚼效率=10目筛食物重量/总量×100%。③面部残疾指数（FDI）：治疗前及治疗2周后采用FDI量表[10]进行评估，分为两个方面，分别为躯体功能及社会功能，共10个问题，每个问题分值为1～6分，躯体功能得分越高，功能越好，社会功能得分越低，功能越好。④面神经功能：治疗前及治疗2周后使用Sunnybrook（多伦多）面神经评分系统（SBGS）[11]从面部肌肉静态、动态等方面对患者面神经5个周围支功能进行评估，量表采用百分制，多伦多面神经评分越高，说明患者面神经功能越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料（临床疗效）采用[n（%）]描述， 行χ2检验；计量资料（咀嚼功能、FDI、面神经功能）采用 （±s）描述，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组（96.23%）治疗总有效率与对照组（83.02%）比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者咀嚼功能比较

在咀嚼效率上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显提高（P＜0.05），研究组与对照组比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能比较 （±s，%）

表2 两组患者咀嚼功能比较 （±s，%）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数咀嚼效率治疗前治疗后研究组5361.97±7.4685.43±8.23*对照组5362.05±7.4977.67±7.89*t 0.0554.955 P 0.9560.000

2.3 两组患者FDI量表评分比较

在FDI量表评分上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后躯体功能评分均明显提高（P＜0.05），社会功能评分均明显降低（P＜0.05），与对照组比较，研究组躯体功能评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），社会功能评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者FDI量表评分比较 （±s，分）

表3 两组患者FDI量表评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数躯体功能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5313.06±4.1223.62±2.55*8.16±1.026.59±0.71*对照组5312.96±4.0918.69±3.79*8.19±1.157.48±0.95*t 0.1257.8570.1425.463 P 0.9000.0000.8870.000

2.4 两组患者面神经功能比较

在SBGS评分上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显提高（P＜0.05），研究组与对照组比较更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者面神经功能比较 （±s，分）

表4 两组患者面神经功能比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数SBGS评分治疗前治疗后研究组5345.43±5.4885.43±7.86*对照组5345.52±5.5670.52±7.23*t 0.08410.178 P 0.9330.000

3 讨论

PFP是一种临床常见疾病，该病不会受到年龄、性别等因素的影响，绝大部分患者发病为单侧，膝状神经节至镫骨肌支节段为主要发病部位，同时会对茎乳孔区域面神经及耳后神经支产生影响，使面部局部神经血管出现痉挛，引发面神经缺血、水肿等情况，压迫面部神经，使患者出现口歪眼斜、讲话漏风、流涎等问题，且无法抬眉，闭眼时无法将眼睛完全闭合，会有部分眼睛表露在外面，出现PFP[12]。

在西医中，PFP发生原因为非特异性炎性反应，主要治疗手段为抗感染药物、抗病毒药物，虽能够对患者的临床症状进行改善，但容易出现其他不良反应[13]。在中医中，PFP属于“口”“吊线风”等范畴，辨证在急性期以风热或风寒、湿热为主，多数因外感风邪侵犯面部经络所致，使用温针灸治疗能够起到行气活血、温经通络的功效[14]。温针灸将针刺与艾灸的功效相互结合，起到温经通脉、祛风散寒的功效，可使患者的面部功能得到改善，还可促进神经营养因子、神经生长因子表达提高，加之热力作用的影响，有利于促进面部组织血液循环，改善面部痉挛等问题，使面部神经得到恢复[15]。该治疗方法通过局部取穴，能够促进局部气血运行，使经络功能得到改善。其中，太阳穴等穴位具有散风寒的作用，可将风邪聚集，促进散风寒效果提高，有利于对面部痉挛进行改善，保证感觉运动脑区皮层功能得到重组，加速患者康复进程[16]。

刘波等[17]的研究表明，温针灸治疗PFP能够提高临床疗效，促进面神经功能恢复。本研究中，研究组治疗总有效率与对照组相比，前者更高，这与以往研究基本一致。究其原因，温针灸治疗通过对面部相关穴位进行针刺，能够起到调节气血、疏通经络的作用，促进患者面部功能改善，加速患者面部神经功能恢复；在对患者进行针刺后，使用艾条进行温灸，通过温热效应可使患者面部经络得到疏通，具有调和血气、通络散寒的功效，使其面神经兴奋性提高，促进免疫功能增强，从而提高临床疗效[18]。本研究结果中，研究组咀嚼效率与对照组相比更高。究其原因，温针灸治疗能够保证治疗效果，在疏经通络的前提下，还可起到驱邪的作用[19]；艾条通过针柄对穴位进行刺激，能够直达病灶，使神经肌肉功能得到有效恢复[20]；对面部血管扩张进行刺激，能够促进血液流动，调节人体新陈代谢，使面部微循环得到改善，保证面部肌肉有规律的收缩，修复面神经功能，加速患者病情恢复，从而提高患者咀嚼效率[21]。

本研究结果中，研究组FDI量表与对照组相比，前者躯体功能评分更高，社会功能评分更低。究其原因，温针灸治疗可保证艾条的温热效应通过针体直接到达穴位，起到祛风散寒的作用，使患者经脉气血加速运行，对神经兴奋性进行刺激，使患者的面部水肿问题得到缓解，保证热力直接到达穴位内部，保证经络、气血运通，提高炎性渗出物的吸收，提高面部血液循环，使患者面部神经恢复至正常功能，能够为患者后续治疗提供良好基础，从而改善患者面部残疾情况[22-23]。药智婷[24]研究发现，通过对30例PFP患者进行温针灸治疗，SBGS评分明显提高，且优于常规西医治疗。本研究中，研究组与对照组相比，前者SBGS评分更高。究其原因，温针灸对患者血清中胶质细胞源性神经营养因子产生影响，使其表达增加，促进神经生长因子分泌量增加，从而对面神经恢复起到促进作用[25]。

综上所述，PFP恢复期患者采用温针灸进行辅治，能够促进临床疗效提高，使咀嚼功能、面神经功能及面部残疾情况得到改善，值得临床应用。