补阳还五汤加减配合阿替普酶溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效研究

左全庭　席兵同　金璐　王永坚　刘虹

【摘要】  目的    研究补阳还五汤加减配合阿替普酶溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效。方法    选择高安市人民医院2020年1月—2021年12月期间收治的40例急性缺血性脑卒中患者进行研究，按随机法分为2组，均20例，对照组采用阿替普酶溶栓治疗，研究组在对照组基础上配合补阳还五汤加减治疗，观察2组改良Pankin评分量表（MRS）评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、不良预后。结果    治疗前2组MRS评分、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 d、7 d、14 d，研究组MRS评分、NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组各项不良预后相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论    急性缺血性脑卒中患者经补阳还五汤加减配合阿替普酶溶栓治疗后，患者神经功能明显改善，预后理想，值得应用。

【关键词】  急性缺血性脑卒中； 补阳还五汤加减； 阿替普酶溶栓

Efficacy of modified Buyang Huanwu decoction combined with alteplase thrombolysis on acute ischemic strokeZuo Quanting，Xi Bingtong，Jin Lu，Wang Yongjian，Liu Hong.The Gao'an People's Hospital，Gao'an，Jiangxi   330800

【Abstract】  Objective   To study the curative effect of Buyang Huanwu Decoction combined with alteplase thrombolysis on acute ischemic stroke. Methods    A total of 40 patients with acute ischemic stroke who received income from Gao'an City People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected for research and randomly divided into two groups of 20 cases. The control group was treated with alteplase solution. On this basis， the study group was treated with Buyang Huanwu Decoction， and the MRS score， neurological deficit （NIHSS） score and long-term prognosis of the two groups were observed. Results    Before treatment， there was no difference in MRS score and NIHSS score between the two groups（P<0.05）. The MRS score of the study group was lower than that of the control group after treatment for 1 day， 7 days， and 14 days of treatment. The daily NIHSS scores were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no difference in the long-term prognosis between the two groups（P<0.05）. Conclusion    The neurological function of patients with acute ischemic stroke can be significantly improved after the modified Buyang Huanwu Decoction combined with alteplase thrombolysis， and the long-term prognosis is ideal， which is worthy of application.

【Key Words】  Acute ischemic stroke； Buyang Huanwu Decoction； Alteplase thrombolysis

中图分类号：R743        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.040

目前，我国脑卒中发病率不断增长。世界卫生组织预测显示，我国脑卒中发病率会持续攀升。2008年我国居民死因调查结果显示，脑卒中已成为首位死亡原因，病死率高出欧美国家4～5倍，復发率也达到全球首位[1]。该病发病率与病死率较高的原因主要为我国治疗方式不够规范，无法严格按照时间窗开展治疗，目前认为发病3 h静脉溶栓治疗具有重要意义，但我国符合时间窗的患者比例较低 [2]。在这一形势下，逐渐开始考虑采用中医治疗。中医学认为中风为本虚标实之证，以元气亏虚为本，血瘀为标，补阳还五汤是补气、活血重要药物，已证实在气虚型中风患者中具有一定疗效[3]。本项目选择高安市人民医院收治的40例急性缺血性脑卒中患者进行研究，旨在分析中西医结合在临床中的优势，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择高安市人民医院2020年

1月—2021年12月收治的40例急性缺血性脑卒中患者开展研究。纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]诊断标准；中医符合《中风病诊断与疗效评定标准》[5]诊断标准；首次发病时间≤3 h；经头部CT检查排除颅内出血，梗死灶范围小于一侧大脑半球的1/3；神经功能缺损症状与体征持续超过1 h；患者知情同意。排除标准：既往存在颅内出血史；存在严重慢性疾病史；溶栓治疗效果差，溶栓24 h后NIHSS评分仍超过25分；溶栓出现严重并发症，比如出血转化需手术治疗；胃肠功能差不能耐受口服中药汤剂。按随机法将患者分为对照组和研究组，均20例。2组患者基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    所有患者均于溶栓治疗后接受常规抗血小板、调脂治疗，并进行早期康复训练。对照组采用重组组织型纤溶酶原激活剂（reconstructive tissueplasminogen activator，rt-PA，阿替普酶）治疗，根据0.9 mg/kg（总量≤90 mg）给药，总量的10%在最初1 min内予以静脉注射，余量持续静脉泵注1 h以上，一旦出现皮肤黏膜、牙龈或消化道出血，评估后决定是否继续给药，疑似颅内出血时立刻停止应用rt-PA并复查头颅CT。溶栓治疗后24 h给予头颅CT检查，若24 h内病情恶化或新发症状，需要复查头颅CT。所有入組患者符合急性缺血性脑卒中治疗原则，未出现出血情况，溶栓治疗后24 h给予阿司匹林肠溶片100 mg/d，对于急性期后伴有心房颤动的脑梗死患者，其家属同意后，予抗凝治疗。

研究组从溶栓治疗1 d后开始采用补阳还五汤加减治疗。组方为黄芪30 g、地龙6 g、党参20 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、桃仁10 g、红花10 g、白术15 g、炙甘草6 g、陈皮9 g，根据患者实际情况加减。上述药物均由高安市人民医院药剂科提供，由制剂室制备口服煎剂，1剂/d，每剂煎取药汁400 mL，分2袋真空包装，分早晚2次温服或鼻饲。

2组均治疗14 d。

1.3    观察指标    患者脑卒中与神经功能评分在治疗1 d、治疗7 d、治疗14 d时评估。（1）MRS评分衡量脑卒中后患者的神经功能恢复状况，总分为0～5分，得分越高症状越严重[6]。（2）选择NIHSS了解神经功能，评分为0～42分，分数越高神经缺损程度越严重；评分≤4分为轻型脑卒中，≥21分为严重脑卒中，评分越低神经功能恢复越好[7-8]。（3）对各项不良预后情况进行记录，选择电话或上门随访方式，在患者治疗后6个月时统一进行。

1.4    统计学方法    使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗前后MRS评分比较    治疗前2组MRS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 d、治疗7 d、治疗14 d研究组MRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组治疗前后NIHSS评分比较    治疗前，2组NIHSS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 d、治疗7 d、治疗14 d，研究组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    2组不良预后情况比较    2组各项不良预后相比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

急性缺血性脑卒中是急性脑卒中较为常见的类型之一，在脑卒中占据70%。急性缺血性脑卒中是由于脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及血管病变，使得血管狭窄或闭塞，造成局部出现组织缺氧缺血的情况，从而导致患者出现一定症状与体征[9]。脑卒中患者大多年龄较高，脏腑功能虚亏，气血阴阳不足，脑卒中发病后，导致元气损伤，正气日损，风、火、痰、瘀等病邪久滞不去，必致更虚，脑卒中后久卧于床，多静少动，脾气未舒，使气血化生无源。当前临床唯一有循证医学证据的治疗方法是溶栓治疗，但存在一定限制，对技术要求较高，大多患者就医后容易错过最佳溶栓时间窗口。而在中医学中脑卒中属于中风范畴，大多为气虚为本，血瘀为标，治疗以益气活血为主。王爱丽等学者[10]研究指出，治疗后2组NIHSS评分及中医证候积分均低于治疗前，治疗总有效率95.74％（45/47）高于对照组76.60％；补阳还五汤加减联合丹红注射液治疗对于气虚血瘀型缺血性脑卒中患者，能显著提高治疗效果及患者神经功能，提高患者生活质量。

《医林改错》[11]中王清认为元气亏虚为脑卒中的根本病因，在病机指导下创立了名方补阳还五汤，重用黄芪，以补脾胃之气，使得气血生化有源，能够化瘀通络；当归能够逐瘀通经、养血活血；川芎、红花、赤芍为临床常用活血化瘀药物，诸药合用能够使补气药与活血化瘀药配伍，达到气旺则血行，活血化瘀而不伤正，发挥治疗缺血性中风急性期的效果[12]。本研究中研究组患者在溶栓治疗后选择服用补阳还五汤，结果显示，治疗1 d、治疗7 d、治疗14 d研究组患者MRS评分、NIHSS评分均比对照组低，整体优势明显。这一结果证实补阳还五汤加减通过活血化瘀、补益气血，使得患者神经功能明显好转[13]。现代药理学证实，补阳还五汤有多种机制，可减少脑梗死体积，缓解患者脑水肿情况，促进血管内皮生长因子表达，达到良好的脑组织保护作用；黄芪能够改善脑部缺氧状态，促进神经功能恢复，提高患者生活能力；活血药物抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性，增加脑组织的血液灌流量[14]。

在溶栓治疗中，rt-PA作为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶酶原活性影响较小，出血风险较低[15]。既往临床选择尿激酶作为溶栓药物，在临床获得广泛应用，但其非特异性纤维溶解作用可能会导致全身或颅内出血，严重过敏降低患者治疗效果，因此诸多欧美国家急性缺血性脑卒中临床指南中并不推荐将尿激酶作为静脉溶栓药物。rt-PA作为第2代静脉溶栓药物，是通过DNA重组技术在体外人工合成的生物制剂，对血浆中的游离纤溶酶原则较少产生药理作用，不会导致全身纤溶状态，因此不会出现出血不良反应。本研究中研究组使用rt-PA加用补阳还五汤治疗后，患者预后情况良好，促进了动脉血管再通，改善了脑组织缺血情况，神经功能出现好转。

综上所述，补阳还五汤加减配合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者治疗效果理想，能够改善患者神经功能，血流动力学情况好转，预后良好，值得应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-01）