体外膈肌起搏联合呼吸训练在脑卒中后呼吸肌疲劳患者肺康复中的临床效果分析

唐静

【摘要】目的：探寻促进脑卒中后呼吸肌疲劳患者肺康复的高效方案。方法：以60例脑卒中患者为研究对象，按随机原则分为两组，分别命名为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规治疗与呼吸训练，观察组基于对照组治疗措施进行体外膈肌起搏，对比两组治疗前后呼吸功能相关指标。结果：治疗后，观察组FEV1/FVC及MVV水平明显高于对照组，Borg评分低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组膈肌移动度与膈肌厚度均高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组呼吸压力、气道阻力以及气道峰压水平均较治疗前下降，且观察组各项指标低于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中后呼吸肌疲劳患者实施呼吸训练联合体外膈肌起搏治疗可显著改善患者呼吸功能，促进患者肺康复。

【关键词】脑卒中；呼吸肌疲劳；肺康复；体外膈肌起搏

Analysis of the clinical effect of extracorporeal diaphragmatic pacing combined with respiratory training in pulmonary rehabilitation of patients with respiratory muscle fatigue after stroke

TANG Jing

Karamay Second Peoples Hospital （Rehabilitation Hospital）， Karamay， Xinjiang 834000， China

【Abstract】Objective：To explore the efficient programs to promote pulmonary rehabilitation in patients with respiratory muscle fatigue after stroke.Methods：60 stroke patients were randomly divided into two groups，named the observation group and the control group，with 30 cases in each group.The control group received conventional treatment and respiratory training，and the observation group performed extracorporeal diaphragmatic pacing based on the treatment measures of the control group，comparing the respiratory function related indicators before and after treatment between the two groups.Results：After treatment，the levels of FEV1/FVC and MVV in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the Borg score was lower than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the movement and thickness of diaphragm in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）；After treatment，the respiratory pressure，airway resistance and peak airway pressure levels of the two groups decreased compared to before treatment，and the indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of respiratory training and extracorporeal diaphragmatic pacing therapy can significantly improve respiratory function and promote pulmonary rehabilitation in patients with respiratory muscle fatigue after stroke.

【Key Words】Stroke； Respiratory muscle fatigue； Pulmonary rehabilitation； Extracorporeal diaphragmatic pacing

卒中后疲劳是脑卒中后的常见并发症，是生理和心理因素共同作用的结果，与年龄、神经功能缺损、焦虑、抑郁、睡眠障碍、吸烟、肺部并发症等多因素相关[1]。呼吸肌疲劳也称为呼吸肌无力，是卒中后疲劳的常见类型，相关研究指出超过60%的急性脑卒中患者均伴有不同程度的肺功能障碍，影响其康复进度[2-3]。本研究将体外膈肌起搏治疗联合呼吸训练应用于脑卒中后呼吸肌疲劳的患者，在改善其呼吸功能方面收效显著，具体见如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

自2021年5月—2023年5月收治的脑卒中患者中选取60例進行研究，随机将其分为观察组与对照组，各30例。对照组，男17例，女13例，年龄55～92岁，平均年龄（73.12±6.13）岁，卒中类型：脑出血11例，脑梗死19例；观察组，男18例，女12例，年龄57～90岁，平均年龄（74.98±5.15）岁，卒中类型：脑出血9例，脑梗死21例。两组一般资料对比，未见统计学意义上的差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规康复治疗，包括常规药物治疗、良姿位摆放、被动活动、核心肌群、关节活动度及呼吸功能的训练。肺康复方案具体包括：（1）健康教育与心理干预，在确定康复患者及确定康复方案后第1周，由专职康复师进行1～2次/周肺康复基础知识教育。进行肺康复前，对患者病情和整体状态进行1次护理评估，包括患者的主观症状（国际常用圣·乔治呼吸问卷）、呼吸功能（国际常用圣·乔治呼吸问卷）、日常生活活动状态（Barthel指数）、社会支持情况、心理状态（Brink等创制的国际通用的老年抑郁量表）等[4]。并以评估结果为依据，为患者制定个体化的康复护理方案。（2）运动训练：①下肢训练，包括下肢运动踏车训练、平衡功能训练、重心转移训练。②呼吸训练方法：a.缩唇呼吸，取仰卧屈膝位，全身肌肉放松，经鼻腔深吸气同时尽可能鼓起腹部，作缩唇动作，缓慢将气体呼出，同时尽力收缩腹部，呼气时间控制在吸气时间的1～2倍。b.膈肌呼吸，卧位时两膝下垫软垫，坐位时身体向前倾，全身肌肉放松，经鼻吸气，从口呼气。吸气过程中缓慢鼓起腹部，呼气过程中则缓慢收紧腹部，用一手抵在胸廓前，保持胸廓不动或以最小幅度扩张。使用一手按住上腹部，在呼气过程中，使腹部下沉，并用手施加适当的力，从而使腹内压增高，促进膈肌上抬。在吸气过程中，上腹部施力手产生对抗力，从而使腹部缓慢隆起。c.胸部扩张运动，患者取卧位或坐位，康复师用双手放在需要进行扩张一侧肺叶的胸廓上方，嘱咐患者进行呼气，并感受肋骨往内部和下部进行移动的感觉，同时，康复师用手掌往下施加压力。在患者进行吸气前的瞬间，康复师迅速向下向内对胸廓进行牵张，从而诱发肋间外肌的收缩。嘱咐患者吸气，吸气过程中扩张胸廓对治疗师双手阻力进行对抗。d.胸腔松动练习，松动单侧胸腔：取坐位，吸气过程中，往胸腔紧绷一侧的对侧弯曲，从而使组织牵拉绷紧，对该侧胸腔进行扩张。在紧绷一侧方向进行侧屈，一手握拳，呼气并对紧绷侧的胸壁进行推动。患者将紧绷侧胸腔上肢上举超过肩膀，然后往另一侧进行侧屈，以使紧绷侧组织拥有额外的牵张力。松动上胸部及牵张胸肌：患者取坐位，双手上举放在后脑勺，交叉相握，进行深呼吸，同时，双手手臂进行水平外展。缓慢呼气，使手掌和手肘尽可能靠拢，同时身体向前弯曲。患者屈膝仰卧姿势下呼吸，然后呼气时将膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背），该动作会对腹部脏器产生推力，使其朝横膈靠拢，从而协助患者呼气。部分肢体功能障碍患者，治疗师可辅助其上肢运动。e.横膈肌阻力训练，患者仰卧位，头稍抬高的姿势，膈肌呼吸法，在患者腹部放置1～2kg（3～5lb）的沙袋。f.呼吸阻力训练，使用呼吸训练器，每次训练时间逐渐增加至20min，每日2～3次。

1.2.2 观察组在上述康复治疗基础上，开展体外膈肌起搏，采用体外膈肌起搏器进行治疗，首先，在待贴电极片皮肤周围进行消毒清洁，分为大小两个电极片，小的电极片贴在患者胸锁乳突肌外下1/3部位，大电极片贴在患者锁骨中线第二肋间，连接导线于电极片，启动机器，参数调节：起搏次数9次/min，刺激频率40Hz，每次治疗30min，1次/d，循序渐进增加刺激强度，以患者最大耐受度为限。

1.3 观察指标

（1）肺功能评定：分别于治疗前后采用肺功能检测仪对两组肺功能指标进行检查，检查指标包括一秒率（FEV1/FVC）及最大通气量（MVV）。（2）呼吸困难指数：以Borg呼吸困难指数为工具，对两组呼吸功能进行评定，评分范围0～10分，分数越高，提示呼吸越费力[5-6]。（3）膈肌功能：分别于治疗前后采用超声对膈肌移动度和膈肌厚度进行测定。（4）呼吸动力学：分别于治疗前后采用呼吸机测定患者呼吸压力、气道阻力以及气道峰压水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肺功能与呼吸困难指数

治疗前，两组肺功能与呼吸困难指数对比无差异（P>0.05）；治疗后，观察组功能与呼吸困难指数优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组膈肌功能

治疗前，两组膈肌功能对比无差异（P>0.05）；治疗后，观察组膈肌功能高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组呼吸动力学指标比较

治疗前，两组呼吸动力学指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组呼吸动力学各项指标低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

引起呼吸肌疲劳的因素众多，主要指各种因素引发的呼吸肌舒张和收缩活动产生的胸腔压力不足，难以维持肺泡通气量，导致气体交换受到影响[7]。呼吸肌是进行呼吸的原动力，其中膈肌发挥主要作用；当膈肌处于收缩状态，横膈膜下降，形态扁平，肋间外肌发生收缩，对肋骨产生牵引力使其上升，从而导致胸腔前后、左右和上下径增大，肺容积增加，内压下降，形成吸气作用，反之形成呼气。体外膈肌起搏是通过功能性电刺激膈肌神经，进而引起膈肌收缩，达到训练膈肌功能和改善通气的目的，可以调节膈肌运动节律与收缩强度，以此来模拟正常人体生理状态下的呼吸运动模式。相较于植入式起搏器，体外膈肌起搏器具有无创、便携和经济的优势。

本次研究将体外膈肌起搏治疗应用于腦卒中后呼吸肌疲劳患者的康复治疗中，收效较满意，研究结果表明经临床治疗后，观察组肺功能指标、呼吸困难指数、呼吸动力学指标及膈肌功能均较对照组更优（P<0.05）。提示体外膈肌起搏治疗联合呼吸训练可有效促进脑卒中患者肺部功能的康复，疗效优于单纯的呼吸训练，值得推广。

参考文献

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[2] 朱永刚，朱秀华，王银龙，等.体外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2020，35（11）：1346-1350.

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[4] 李冰，陈文豪，刘培，等.体外膈肌起搏联合高压氧处理对呼吸机相关膈肌功能障碍的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2022，29（2）：177-183，220.

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