基于因子分析法的住院医师岗位胜任力综合评估研究

袁筱祺 夏葳 何双双

（上海市第一人民医院 1. 医务处；2. 人事处；3. 设备与物资采购处 上海 200080）

当前公立医院高质量发展迫在眉睫，住院医师的规范化培训也迎来了新的挑战和发展机遇。住院医师规范化培训的创新发展也是积极响应公立医院高质量发展的目标要求。从岗位胜任力的角度出发，本研究采用因子分析法，尝试对住院医师规范化培训效果进行综合评价。岗位胜任力的概念最早是由美国学者麦克利在1973年提出的。1973—1974年内，许多美国学者更加全面地阐述了岗位胜任力的概念，并用这种深层次特征的能力区分出工作中表现突出的人与表现平庸的人[1]。这种深层次特征主要包含动机、自我形象、特质、态度、价值观、知识、认知、行为技能等方面的能力。在国外，对岗位胜任力的研究涉及管理、医学、教育等多个方面。20 世纪90年代末期，我国学者才开始进行岗位胜任力的研究，并且研究方向主要是岗位胜任力模型的构建[2-3]。医疗系统把岗位胜任力评价研究作为用人、选贤任能的工具。岗位胜任力的研究也成为衡量人才培养质量的综合标准[4]。本研究旨在调查了解上海市341 名住院医师岗位胜任力的综合评价效果及其相关影响因素，探讨住院医师规范化培养中存在的不足，进一步改进和完善培养方法，逐步建立以岗位胜任力为导向的住院医师综合能力培养的评估机制。

1 对象与方法

1.1 调查方法

采用随机抽样法，选取上海市各级医院规范化培训的住院医师为研究对象进行问卷调查，调查专业包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、中医科等。于2020年10 月至2021年1 月进行现场调查和线上调查，现场调查采取一对一问卷调查与住院医师深入访谈相结合的方式进行，线上调查由上海市各级医院调研员统一发送问卷星链接及二维码并收集问卷结果。本次问卷调查均采取匿名方式填写，调查正式发放问卷345 份，收回有效问卷341 份，有效回收比例达到98.84%。

1.2 问卷设计

结合国际量表，由研究者自行设计调查问卷《住院医师一般情况量表》和《住院医师规范化岗位胜任能力综合评价量表》。内容分为2 个部分：第一部分为人口学资料，内容包括进入基地时的性别、年龄、学历、参加培训的专业、培训机构的级别、目前职称等方面的内容；第二部分为8 个维度103 个条目的岗位胜任力综合评价材料，包括临床基本能力、医师的执业精神与素质、医患沟通能力、医学知识的掌握与运用、团队协作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力等内容。采用李克特量表（Likert scale）5 等级评分，每项分值在1～5 分之间，每项分值相加后的平均值即为量表分值，分值越高说明各个维度的住院医师岗位胜任能力越强[5]。

1.3 统计学方法

本研究将问卷回收后录入到EpiData，进行双录入检验，构建数据库。通过SPSS 27.0 软件对问卷的信度、效度进行检验，并进行探索性因子分析；使用AMOS 24.0 软件进行验证性因子分析。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

1.4 因子分析法

因子分析法主要按照文献操作[6]。它是一种综合的多指标评价方法，可将密切相关的变量合并为同类项，再把同一类的变量合成公因子进行计算，已被广泛应用于各类科学领域的评价[7]。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

上海市各级医院规范化培训的住院医师一共341 人次，性别分布比例接近于1 ∶2，男129 人，女212 人；年龄分布相对参差不齐，集中在26 ～30 岁这一年龄段；进入基地时，学历分布比较均衡，以本科学历为主的有172 人，硕士72 人，博士97 人；参加培训的专业比较分散，其中内科、外科、中医科以及耳鼻喉科的住院医师比较多；多数住院医师都选择三级综合医院进行规范培训，为306 人；大多数调查对象都获得医师资格证，有196 人（表1）。

表1 调查对象的基本情况（n=341）

2.2 因子分析

2.2.1 KMO 检验和巴特利特球形检验

克朗巴哈系数值α=0.797，表明问卷具有较好的可信度。KMO 检查和Bartlett 球形检验是对经过标准化处理的原始数据进行的。采取足够多样本的KMO 度量值为0.936（＞0.7），Batlette 球形检验的显著性为＜0.001（表2），均显示这项研究的变量之间存在着相关性，即适合做因子分析的是本研究所构建的指标评估。

表2 KMO检验和Bartlett球形检验结果

2.2.2 公因子提取

本研究利用主成分分析法提取变量的公因子方差，其中只有2 个指数的提取程度较低，分别为0.791 和0.640，其余6 个指数提取的公因子损失信息量均低于20%，显示提取的公因子具有较好的指标代表性，因子分析效果较好（表3）。

表3 公因子方差综合评估结果

按照特征值大于1 的原则提取公因子，得到总方差解释，可以看到一共可以提取1 个因子，它的方差贡献率为82.359%，累计方差贡献率达到82.359%，也就是说信息的损耗非常小（表4）。

表4 公因子提取结果

再结合因子分析碎石图（图1），可清楚地看出，当提取第2 个因子时，折线由陡峭突然变得平稳时，此时第2 个因子的特征值为0.476，此后因子的变化较小，对原有因子贡献也相对较小，由此可见提取一个因子对原变量有显著性作用。

图1 碎石图

2.3 住院医师岗位胜任力模型

根据因子分析法构建的住院医师岗位胜任力模型，可以看出排名前三位的主要是医患沟通能力权重为0.143，医学知识的掌握和运用为0.142，信息与管理能力权重为0.142（表5），表明住院医师在岗位胜任力的培养维度，需要对医患沟通能力、信息和管理能力的掌握和运用这三方面的能力重点培养和训练。

表5 住院医师岗位胜任力各维度指标得分

3 讨论

在医学生转变成为合格医生的漫长道路中，对于住院医师的规范化培训成为了其中关键的一步。传统的住院医师规范化培训的重点主要是在于考察并且培训临床理论知识的掌握程度以及临床操作技能的熟练程度。随着时代的变迁和人们对医疗需求的日益增长，也要求医学院乃至医疗机构在各个方面更加重视医生和患者之间的沟通能力、业务素质、人文精神等综合发展，以及医生团队的团队合作能力[8-10]。

本研究最终由八个一级指标构建成评估模型，其中，以学术研究能力、掌握和运用医学知识能力为主要指标的前三名。学术研究能力方面，从建立理论课程学习、承办临床学术会议、医企结合研发等多渠道的培养模式，逐步加强学术研究思维的培养，最终扎实的促进学员全面发展。信息与管理能力方面，在规范化培训内容方面加入对于医疗海泰病历系统、检验检查系统以及各个影像系统的实践操作。制作相应的实施操作手册，发放科室内部进行相关定期培训。同时，结合信息化手段，结合院内优势学科及优势病种，搭建病种数据库以及相关的临床路径。增加住院医师在规范化培训过程中熟悉医院病种及临床路径，将自身想法融入医院医疗建设过程中，真正实现医疗信息化。掌握与运用医学知识能力方面，规范本院住院医师培训的考核标准和内容，结合国家考试以及各省市地区，搭建本院特色的笔试和操作考试题库。同时，还可以尝试建立全方位考核评价制度，丰富培训考核内容和形式，并根据培训内容的调整，定期抽查，定期上传评价系统，最终将各科室住院医师的具体病情实时显示出来。研究发现不同性别的住院医师的岗位胜任力方面存在着显著性的差异[11-13]。女性住院医师相对于男性而言，岗位胜任力相对较弱。基于此，应该更加规范重视对于女性住院医师在接受规范化培训过程中的情绪波动、问题导向、薄弱环节等，有的放矢地调节女性住院医师规范化培训的主要计划、整体框架以及内容。建议在进行主要培训计划时，可以从单一的临床教学和实践操作，逐渐拓展到医学伦理学以及医学心理、人文教育等多方面。随着时代变迁，公立医院高质量发展目标不断迫近，住院医师的培养工作实践也更加面临着转折。随着公立医院高质量发展改革的进一步推进，更须提高住院医师规范化培训的水平。同时，也不断地增强了带教老师的全方面业务能力，两者相辅相成。

本研究采用因子分析法，提出了学术研究能力、信息与管理能力、医学知识掌握和运用能力是影响住院医师岗位胜任力前三位的主要因素，也为培养单位提供了参考方向和方法学依据，以规范提高新时期住院医师岗位胜任力。