正骨推拿治疗单纯腰椎间盘突出症疗效观察及对血清IL-1β、hs-CRP水平的影响

王雷

岱山县中医院针灸推拿科，浙江 岱山 316000

腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）出现不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状[1-2]。临床针对腰椎间盘突出症主要采用开放性手术、微创手术和保守治疗，但由于手术治疗创伤大，风险高、费用高、术后恢复较慢，绝大部分患者选择保守治疗[3-4]。保守治疗以药物治疗为主，虽然可在一定程度上缓解疼痛，控制病情进一步发展，但长期用药容易出现耐药性，影响治疗效果[5-6]。中医学认为，腰椎间盘突出症多因湿寒瘀阻、气滞血瘀、经络阻痹所致，治疗以祛风散寒、通经活络为主[7]。正骨推拿是治疗骨折、伤筋等效果肯定的一种非药物疗法，因其操作简便、费用低廉、毒副作用少而受到临床青睐[8-9]。本研究观察了正骨推拿治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效，及其对血清IL-1β、hs-CRP 水平的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《中医骨伤科学》[10]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。腰痛伴下肢放射痛，放射痛部位感觉麻木、无力；腰椎X 线显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI 和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

1.2 纳入标准符合上述诊断标准，并经CT 检查确诊；年龄＜80 岁；积极配合治疗；患者或家属知情并同意本研究。

1.3 排除标准伴有骨质疏松症者；伴有血液系统疾病者；伴有严重皮肤疾病或皮肤损伤者；伴有严重心、肝、肾疾病者；伴有创伤性骨折者。

1.4 一般资料选取2019年6月—2021年6月岱山县中医院收治的166 例单纯腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组各83 例。对照组男43 例，女40 例；年龄45～77 岁，平均（61.21±8.06）岁；病程0.42～10年，平均（5.25±2.42）年。观察组男45 例，女38 例；年龄41～75 岁，平均（58.19±8.58）岁；病程0.58～12年，平均（6.25±2.93）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组行常规腰椎牵引治疗。操作方法：患者于自动牵引床上取仰卧位，用固定带固定好胸部及臀部，打开电源开关进行牵引，牵引力度以患者耐受为宜，每牵引5 min，间歇1 min，每天牵引30 min，持续治疗3 周。

2.2 观察组给予正骨推拿疗法治疗。操作方法：患者取侧卧位，下侧的上肢抱头，下肢呈自然伸直状态，上侧下肢自然屈髋屈膝，使脊柱呈弧形，医者左手抵住患者肩前部，右手中指抵住疼痛腰椎棘突部，并用肘抵住臀部，利用肩部后仰或臀部前屈的角度进行定位扳动，操作时先前后摇晃患者躯干，趁患者不备时将其肩部后仰或臀部前屈至最大限度。每周治疗4 次，持续治疗3 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①腰椎功能。于治疗前后采用日本骨科协会评估量表（JOA）从主观症状、临床体征、日常活动受限度3 个方面评估患者腰椎功能，均采用等级评分法，主观症状分值范围0～9 分，临床体征分值范围0～6 分，日常活动受限度分值范围0～14 分，分值越高则腰椎功能越好。②疼痛情况。于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，无疼痛为0 分，中度疼痛为5 分，重度疼痛为7～10 分，总分10 分，分数越高表明患者疼痛程度越严重。③炎症指标。于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β（IL-1β）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件对所数据进行分析。主观症状、临床体征、日常活动受限度、VAS 评分、IL-1β、hs-CRP 等指标符合正态分布者采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较行配对样本t检验；临床疗效采用百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[11]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为89.16%，对照组为74.70%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后JOA 量表评分比较见表2。治疗前，2 组JOA 量表中主观症状、临床体征、日常活动受限度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组主观症状、临床体征、日常活动受限度评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组上述各项评分均高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后JOA 量表评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

日常活动受限度8.84±2.39 10.38±2.53①8.81±2.46 11.98±2.46①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数83 83 83 83主观症状4.59±1.42 6.02±1.43①4.56±1.53 7.91±2.36①②临床体征2.95±0.62 4.14±0.72①2.86±0.47 4.91±0.64①②

4.4 2 组治疗前后疼痛VAS 评分比较见表3。治疗前，2 组疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组VAS 评分均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后疼痛VAS 评分比较（±s）分

表3 2 组治疗前后疼痛VAS 评分比较（±s）分

组 别对照组观察组t 值P 值例数83 83治疗前6.85±1.28 6.74±1.36 0.536 0.592治疗后5.68±1.26 4.28±1.16 7.447＜0.001 t 值5.935 12.538 P＜0.001＜0.001

4.5 2 组治疗前后血清炎症指标比较见表4。治疗前，2 组血清IL-1β、hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组IL-1β、hs-CRP水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组IL-1β、hs-CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后炎症指标比较（±s）pg/mL

表4 2 组治疗前后炎症指标比较（±s）pg/mL

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

hs-CRP 24.95±2.62 18.14±2.72①24.86±2.47 14.91±2.64①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数83 83 83 83 IL-1β 40.59±3.42 36.02±2.43①40.26±3.53 32.91±2.36①②

5 讨论

腰椎间盘突出症多发于办公室久坐人群或体力劳动者，多因腰椎间盘退行性改变，以及受外力、风寒等因素影响引起腰脊内外力失衡而导致椎间盘退变、纤维环破坏，进而引发髓核突出，刺激或压迫腰部神经根及脊髓，出现腰部疼痛、麻木、无力等一系列症状[12]。随着人们生活压力的增大和人口老龄化的到来，腰椎间盘突出症的患病人数日益增多。目前，临床对于腰椎间盘突出症患者仍以保守治疗为主，但采用具体哪种治疗方法尚无统一定论[13]。腰椎间盘突出症属于中医学腰痛范畴，中医学认为本病多由气血运行不畅、经络阻塞所致，故治疗应以行气活血、通经活络为主要原则[14]。

正骨推拿是以中医传统伤科正骨、推拿手法为基础，与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合的一种治疗手段，其可以根据经筋走向及气血运行规律，采用特定手法理经筋、调阴阳[15-16]。本研究对单纯腰椎间盘突出患者施予正骨推拿法，并观察其治疗效果，结果显示治疗后2 组主观症状、临床体征、日常活动受限度评分均较治疗前提高，且观察组各项评分均高于对照组；2 组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组。提示正骨推拿可进一步改善患者腰椎功能，减轻疼痛。分析其原因，一方面正骨推拿手法的机械刺激不仅可以舒筋活络，还可以提高局部组织的温度，促使毛细血管扩张，加速血液循环，从而起到活血运血、通经活络的效果；另一方面正骨推拿通过对损伤腰椎的反复旋转复位，可以拉宽间隙，解除粘连，纠正患者的骨架结构，使损伤腰椎接近正常解剖结构，从而促进腰椎功能恢复，缓解疼痛。

IL-1β、hs-CRP 是重要的炎症细胞因子，可刺激炎症细胞的聚集、激活及炎症介质的释放，炎症介质则刺激神经根和脊神经，引起下腰痛和神经根性放射痛[17]。当脊神经根受严重刺激时，hs-CRP分泌增加，脊神经背根节在受IL-1β 刺激后敏感性显著上升[18-19]。本研究结果显示，治疗后2 组IL-1β、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组IL-1β、hs-CRP 水平低于对照组；说明正骨推拿能够进一步下调炎性因子水平，有效改善机体炎症反应。究其原因，可能是正骨推拿通过对皮肤的机械刺激，可引起血液重新分配，改变椎间盘病变处血液循环状态，加速血液循环，从而减少或抑制炎症反应。观察组治疗后总有效率高于对照组，说明正骨推拿对腰椎间盘突出症疗效更佳。但正骨推拿对操作手法要求严格，医者需要精通经筋走向和气血运行规律，准确定位并适当用力，以达到最佳治疗效果。

综上所述，正骨推拿能有效改善单纯腰椎间盘突出症患者腰椎功能，缓解腰椎疼痛，减轻炎性反应，提高临床治疗效果。