大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理对剖宫产产妇术后腹部切口愈合的影响研究

潘秀丽

驻马店市中医院妇产三科，河南 驻马店 463000

剖宫产为临床常见分娩方式之一，可有效处理难产和各种产科并发症，降低产妇及围产儿死亡率。近年来，随着医疗技术的发展，剖宫产率也逐年上升［1］。但剖宫产也存在风险，可能引起呼吸系统、泌尿系统等并发症，对产妇健康及术后恢复造成影响。精细化护理同时关注产妇心理、生理需要，可有效提高护理质量，促进产妇恢复［2］。中药贴敷是将中药与适当基质混合，贴敷于皮肤表面或相应穴位，使药物通过血管经络传输至全身，可调理气血、抗御病邪、协调阴阳。芒硝具有清火消肿、抑菌的作用，大黄可抗感染，促进切口愈合［3］。基于此，本研究旨在分析大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理对剖宫产产妇术后腹部切口愈合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年1 月驻马店市中医院收治的122 例剖宫产产妇作为研究对象，按随机数表法分为研究组和对照组，每组各61 例。研究组：年龄22～41 岁，平均年龄（31.85±2.72）岁；手术时间38～63 min，平均手术时间（54.56±4.05）min；切口位置为腹部横切口32 例，腹部纵切口29 例。对照组：年龄24～43 岁，平均年龄（33.02±3.15）岁；手术时间37～66 min，平均手术时间（55.98±4.46）min；切口位置为腹部横切口30 例，腹部纵切口31例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①均为剖宫产产妇。②腹部切口未出现感染。③腹部切口无脂肪液化。（2）排除标准：①合并糖尿病、高血压等严重疾病。②有沟通障碍或精神疾病。③合并糖尿病疾病。④瘢痕体质。⑤产后大出血。

1.2 方法

对照组予以常规换药和基础护理干预。术后常规换药，对创面边缘约1 cm处使用碘伏消毒，使用普通无菌防过敏敷料覆盖切口，每2 d 更换1 次敷料。告知产妇日常注意事项，并密切观察切口愈合情况，如发生异常或相关并发症，则及时上报医师，予以对应处理。研究组予以大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理。术后第2 d，给予大黄芒硝中药贴敷，外敷，组方为大黄粉30 g、芒硝粉15 g、冰片15 g、酒精45 g，混合成糊状后装入无菌棉布袋（大小16 cm×6 cm）。外敷前，用碘酒棉球对产妇腹部切口进行消毒，在切口上方盖两层消过毒的无菌纱布，再将装有大黄芒硝的无菌棉布袋平摊在无菌纱布上方，用腹带将其固定，1 次/d，连续使用7 d。精细化护理具体如下：（1）环境护理。病房温度控制在26 ℃左右，定时通风，保持空气清新，病房整洁卫生，禁止喧哗。（2）伤口及卫生护理。给予用药护理，保持切口干净清洁，定时查看伤口愈合进展，如发生局部变硬现象，表示有感染化脓的可能性，应马上转告医生采取措施。叮嘱产妇刷牙洗脸、更换衣物及卫生用品更换，保证外阴清洁。（3）心理护理。术后关注产妇情绪，可通过倾听、鼓励、情绪转移等方式疏导其负面情绪。（4）饮食和运动护理。饮食以容易消化食物为主，排气前禁止食用大豆、牛奶等易产气的食物，排气后多食用蛋白质、维生素丰富的食物，如西红柿、草莓、鱼肉、牛奶、鸡蛋等。告知产妇及早下床活动的重要性，鼓励其规律散步，注意活动强度，循序渐进，不可劳累。若不能下床，可进行活动下肢、床上翻身等活动。（5）疼痛护理。可通过注意力转移法、冰敷法、音乐疗法减轻疼痛，下床活动时协助产妇弯腰，尽可能减少腹部伤口压力，必要时遵医嘱服用止痛药。（6）哺乳护理。普及母乳喂养优势，热水擦拭并按摩乳房，协助产妇建立良好心态，进行科学哺乳。

1.3 疗效评估标准

显效：干预后，腹部切口愈合情况较好，无不良反应发生。缓解：切口出现红肿、积液等情况，无化脓。无效：干预后，腹部切口疼痛剧烈，化脓严重。显效率、缓解率计入总有效率。

1.4 观察指标

（1）疗效。（2）机体恢复情况。比较两组产妇切口表面消退、硬结消退、切口愈合、住院时间。（3）采用温哥华瘢痕评估量表（VSS）评估切口瘢痕情况，包括4 个指标，每个指标评分0～14 分，分数越高，瘢痕外观恢复越差。采用视觉模拟评价量表（VAS）评价疼痛情况，总分10分，分数越高，疼痛越强烈。（4）并发症发生率。比较两组患者切口硬结、感染、血肿、化脓发生率。（5）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估产妇护理满意度，5 个级别分为19～37 分（非常不满意）、38～56 分（不满意）、57～75 分（一般满意）、76～94分（满意）、95分（非常满意）。分数越高，护理满意度越高。非常满意、满意计入满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疗效情况

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疗效情况 例（%）

2.2 两者产妇机体恢复情况

研究组切口表面消退时间、硬结消退时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两者产妇机体恢复情况（±s） d

表2 两者产妇机体恢复情况（±s） d

组别研究组（n=61）对照组（n=61）t值P值切口表面消退时间2.95±1.12 6.78±2.56 10.705＜0.001硬结消退时间2.15±1.03 5.42±2.19 10.553＜0.001切口愈合时间4.36±0.34 7.58±0.31 54.659＜0.001住院时间5.38±1.03 6.88±1.41 6.709＜0.001

2.3 两组产妇治疗前后VSS、VAS评分情况

治疗前，两组产妇VSS、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组产妇VSS、VAS 评分均较治疗前低，且研究组VSS、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇治疗前后VSS、VAS评分情况（±s） 分

表3 两组产妇治疗前后VSS、VAS评分情况（±s） 分

组别研究组（n=61）对照组（n=61）t值P值VSS治疗前9.86±1.95 10.23±2.16 0.993 0.323治疗后3.38±1.01 5.86±1.62 10.146＜0.001 VAS治疗前4.75±1.27 5.02±1.56 1.048 0.297治疗后2.74±0.95 4.16±1.02 7.957＜0.001

2.4 两组产妇并发症发生情况

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇并发症发生情况 例（%）

2.5 两组产妇护理满意度情况

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇护理满意度情况 例（%）

3 讨论

近年来，剖宫产率越来越高，但剖宫产易发生术后大出血或副损伤等情况，且手术切口大，疼痛强烈，易导致产妇出现不良情绪，影响其胃肠功能和术后机体恢复［4-5］。部分产妇会出现腹部切口愈合不良等并发症，加重产妇机体创伤。目前，临床常采取碘伏消毒方式对切口进行消毒，加之覆盖无菌敷料吸收渗液，但因产妇产后免疫力低下、剖宫产创面大，临床效果欠佳，故需探讨更为有效的方式。

精细化护理是以精细操作为基本特征，以患者身心、文化需求为依据，制定科学合理的护理方法，从而提高护理质量，强化临床基础治疗效果［6］。大黄芒硝中药贴敷是将中草药制备成外敷药物，可祛瘀生新、消肿止痛，大黄、芒硝具有清热解毒、活血化瘀、收敛止痛的功效［7］。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，研究组切口表面消退时间、硬结消退时间、切口愈合时间、住院时间均较对照组短，提示该方案治疗效果较好，能够缩短产妇切口表面消退时间、硬结消退时间、切口愈合时间及住院时间。分析其原因在于，精细化护理能够降低影响产妇产后恢复的危险因素，为术后恢复创造条件，大黄芒硝中药贴敷能够预防炎症，促进组织再生，加速红肿消失及创口愈合，从而缩短住院时间［8］。本研究结果显示，治疗后，两组产妇VSS、VAS 评分均较治疗前低，且研究组低于对照组，提示该方案可促进产妇切口瘢痕修复，缓解其疼痛程度。分析其原因在于，大黄芒硝能够改变血液流速、黏度及血液微循环，促使切口加快愈合，贴敷时加入冰片，能够缓解疼痛［9］。且精细化护理能够通过疼痛护理，缓解产妇疼痛，改善其负性情绪，促进产后恢复［10-12］。本研究结果显示，研究组并发症发生率较对照组低，提示该方式案能够降低并发症发生率。大黄芒硝中药贴敷操作简单，如发现不适，可即刻移去，且能够发挥药理学作用，促进切口愈合，避免出现感染、化脓等并发症，且配合精细化护理，可有效预防并发症发生风险，并能够对已存在的并发症进行及时有效的处理［13-15］。本研究结果显示，研究组护理满意度较对照组高，提示该方案可提高产妇护理满意度。分析其原因在于，精细化护理能够缓解产妇不良情绪，为其带来舒适感受，得到其青睐，从而提高其护理满意度［16-19］。

综上所述，大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理应用于剖宫产产妇中，可缩短产妇切口表面消退时间、硬结消退时间及住院时间，促进其切口愈合，改善其瘢痕情况，缓解其术后疼痛，降低其并发症发生率，从而提高其护理满意度。