精准ABO血型鉴定与精准输血的价值研究

郝秋丽

新郑市人民医院输血科，河南 郑州 451100

输血治疗是对抗贫血、出血、肿瘤等疾病的常用方式，能增强患者免疫功能，改善凝血指标，挽救患者生命，但血型不匹配会导致输血过程中发生多种不良反应。血型鉴定在输血过程中起着重要作用，ABO 血型系统是人类确定的第一个血型系统，可分为A、B、AB、O 型血，对ABO 血型进行精准鉴定对临床安全输血具有积极意义［1-2］。精准输血是为了让需输血者尽可能地接受与其相容的血液，但血型抗原的检测工作量较大，即便确定需输血对象的血型后，还需要对供血对象进行抗体筛查。目前，临床上需输血的疾病具有多样性，再生障碍性贫血、白血病、血友病、宫外孕破裂出血等血液系统疾病患者往往需进行输血治疗。输血前对供血者行血型鉴定可精准匹配血型，增加临床治疗准确性，一旦血型鉴定发生错误，则会对输血者及受血者造成不良后果，严重降低患者生活质量，甚至威胁患者生命［3-4］。基于此，本研究选取样本医院132 例需输血患者，主要探讨精准ABO 血型鉴定与精准输血的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年11 月—2019 年10 月新郑市人民医院需进行输血的患者132 例，按照随机数表法分为试验组（n=66）与对照组（n=66）。纳入标准：需要输血、可配合研究、临床资料完整。排除标准：伴随血液疾病史、恶性肿瘤。对照组：男37例，女29例；年龄0～78岁，平均年龄（39.57±4.03）岁；体重44～89 kg，平均体重（65.23±3.51）kg。试验组：男34 例，女32 例；年龄0～82 岁，平均年龄（37.56±3.95） 岁；体重44～91 kg，平均体重（63.13±3.78）kg。两组患者性别、年龄、体重具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规ABO血型鉴定，用记号笔在玻片两端标记A、B，并加入1滴标准血清。用75%酒精对手指上段进行消毒，并用消毒针刺破皮肤，使用玻棒采血后分别滴于玻片A、B 标准血清中。3～5 min 后观察有无凝集现象，20～25 min 后再根据有无凝集现象判定血型。

1.2.2 试验组 采用精准ABO血型鉴定，采集患者静脉血3 mL，离心后进行稀释，取上层血清，用单克隆抗-A、抗-B 试剂进行正定型，用标准ABO 细胞与血浆在微柱玻璃珠中进行反定型，根据反应结果判定血型。

1.3 观察指标

（1）ABO 血型在不同年龄段分布情况，分析A、B、O、AB 血型在0～19 岁、20～39 岁、40～59 岁、≥60 岁年龄段分布情况。（2）ABO 血型在不同性别分布情况，分析A、B、O、AB 血型男性和女性间的分布情况。（3）不规则抗体阳性与D抗体阳性率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABO血型在不同年龄段分布情况

132 例需输血患者中，A 型血31 例，占比23.48%，B型血28 例，占比21.21%，O 型血53 例，占比40.15%，AB型血20 例，占比15.15%；其中20～39 岁、40～59 岁、≥60 岁年龄段中血型分布均为AB 型＜B 型＜A 型＜O 型，见表1。

表1 ABO血型在不同年龄段分布情况 例（%）

2.2 ABO血型在不同性别分布情况

132 例需输血患者中，男性A 型血、B 型血、O 型血、AB 型血分别为17 例（12.88%）、15 例（11.36%）、28 例（21.21%）、11例（8.33%），女性A型血、B型血、O型血、AB 型血分别为14 例（10.61%）、13 例（9.85%）、25 例（18.94%）、9 例（6.82%），男性与女性血型分布均为AB型＜B型＜A型＜O型。

2.3 不规则抗体阳性与D抗体阳性情况

与对照组相比，试验组不规则抗体阳性率及D 抗体阳性率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不规则抗体阳性与D抗体阳性情况 例（%）

3 讨论

输血治疗在临床中常会受到血液、抗体成分、血型等因素的影响，容易引发多种不良反应，降低治疗效果，严重者可威胁患者生命。ABO 血型系统为临床常用血型系统，可准确鉴定血型，保证临床安全、高效输血。患者与输血者ABO血型不匹配可提高输血死亡率，因此，对ABO血型进行鉴定对精准匹配血型、保障患者生命具有重要意义［5-7］。目前，临床上大部分肿瘤和血液疾病均需要采取多次输血治疗，血型鉴定出现错误会导致溶血性输血反应，威胁患者生命，不利于输血安全，正确的ABO血型鉴定是临床安全输血的关键［8-9］。但血型鉴定是一项需要严格要求的工作，且鉴定结果对指导临床输血至关重要，精准输血是为了在条件允许范围内最大程度上使患者接收到与其相容的血液，改善患者预后。

本研究结果显示，临床常见血型以O 型血居多，AB型血相对较少，不同年龄段及男女之间血型有所不同。临床在进行输血前需对输血者及患者进行精准ABO 血型鉴定，通过血清正反定型来判断血型。精准输血主要将ABO、Rh系统中最易产生输血反应的血型纳入进来，不仅要考虑血液组成、红细胞系统、白细胞系统、血小板系统等因素，还需要注意多种抗原问题，对血型抗原进行匹配可保证输血安全性［10-12］。ABO 亚型主要采用O 型红细胞以及AB 型血浆输注洗涤，紧急输血者可选择血浆中抗-H 抗体反应较弱的红细胞悬液，且悬液与ABO同型。经进一步研究发现，试验组不规则抗体阳性率、D 抗体阳性率均较低，充分说明精准ABO血型鉴定可降低不规则抗体阳性率和D 抗体阳性率，这一结论与谭忠平等［13］研究结果一致。不规则抗体是除抗-A和抗-B之外的血型抗体，表现为IgG型，IgG 型抗体在与红细胞产生凝结作用，因此，在输血前需要对血型进行检测。Rh 血型作为人体最为复杂的红细胞血型系统，只通过单一血清学检测难以准确对标本进行RhD 定性，弱D 型红细胞进入到含有同种抗体的血清中会导致供血者红细胞被快速破坏，进一步引发溶血性输血现象［14-15］。RhC 抗原频率阴阳性区分不明显，在需输血患者与供血者抗原无法确定的状态下实施输血，可能会导致需输血者产生同种免疫。王晓平等［16］在研究中发现，溶血性输血现象的主要因素就是不规则抗体，红细胞血型发生不规则抗体的重要原因是妊娠期或同种异体之间进行输血。精准输血可以使用全自动微孔板检测技术对多血型实施快速检测，也可以同时检测多个样本，具有快速性、费用低等优点［17-18］。通过对供血者和需输血者的血型进行检测及抗体筛查，可有效匹配血型，对于血清检测难以鉴别的血型，可采用分子生物学检测手段进行鉴别区分［19］。ABO 血型鉴定过程中常出现以下几点错误，首先是血型测定出现差错，在检测血型时，患者红细胞悬液浓度过高或过低或抗体抗原比例异常，都会造成反应不显著，容易导致检测结果出现错误；玻璃器皿不洁或使用了严重污染的血清、红细胞，可出现假阳性，试管污染洗涤剂会造成假阴性；红细胞与血清比例不当、过度离心或离心不足可引起血型鉴定错误；检测者操作不规范或工作注意力不集中也会造成血型报告出现错误；血站送过来的血液袋中血型与实际血型不符也会导致献血人员血型匹配错误；其次，某些疾病可能会导致患者血液出现自凝情况，减弱红细胞抗原，进而引发血型检测发生错误。因此，在实施血型鉴定的过程中，需要临床工作者严格遵守操作规范，并做好血型正反型检测，注意检查试剂是否合格，并对检测结果进行细心观察，必要时对血型进行再次鉴定，防止不必要的错误。可采用卡式微柱凝胶技术对血型进行鉴定，该技术能分离凝集和游离的红细胞，确定血型，还能检测出IgG 抗体和IgM 抗体，检测微小抗体反应，提高抗体检测阳性率，保证临床输血安全。

综上所述，ABO 血型在不同年龄段及性别中分布不同，对患者进行精准ABO血型鉴定可为临床精准输血提供依据，有助于临床匹配血型。