院外延续护理对泪道重塑术后患者治疗依从性的影响

王海莹,姚晓娜,李 敬,王富华

(山东第一医科大学附属眼科医院 山东济南 250021)

泪道阻塞是泪道系统常见疾病,由慢性炎症继发的纤维性阻塞引起,泪点、泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管下段是阻塞常见发生部位,泪道重塑术是目前治疗泪道阻塞性疾病(LDOD)的唯一方法,LDOD引起流泪导致眼睑松弛和下睑外翻,甚至导致眼部急、慢性炎症,严重影响患者的正常生活,进一步加重临床症状[1-2]。泪道重塑术的治疗机制是泪道阻塞部位应用激光打通后,再用硅胶引流管支撑、隔离、扩张阻塞部位,并对泪道进行药液冲洗、注药等综合治疗,防止泪道黏膜粘连,保持泪道长期通畅,因此治疗周期较长[3]。患者往往对术后治疗失去信心,加上对疾病的认知程度不同,造成了术后治疗依从性差,治疗效果不理想。有研究表明,患者住院治疗期间遵医行为较好,而出院后随着时间推移,患者遵医行为逐渐降低[4]。延续护理是有效的慢病康复护理模式,是健康教育的一种形式,是开放与扩展护理的结合[5]。延续护理在临床上应用较为广泛,主要优势在于为出院患者继续提供系统、科学的护理服务和护理指导,更有利于提高患者认知程度,促进患者术后康复[6]。本研究对泪道重塑术患者采用延续性护理进行干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～12月31日期间收治的75例(84眼)因炎症引起的泪道阻塞行泪道激光成形加置管术治疗患者为研究对象,男30例(33眼)、女45例(51眼),平均年龄56.2岁,病程1个月～10年。纳入标准:①患者明确诊断为泪道阻塞;②无相关手术禁忌证;③多次探通治疗无效;④患者自愿手术治疗并签署知情同意书。排除标准:①泪道畸形者;②急性泪囊炎者;③鼻腔泪囊吻合术后者;④先天性泪道阻塞者;⑤患有其他眼部疾病者;⑥精神心理疾病或不能配合治疗及认知障碍者。将患者随机分为对照组(41眼)和观察组(43眼)。对照组年龄(54.92±6.91)岁,病程(2.09±0.48)年,病情类型:泪小管阻塞21眼(51.22%)、泪道总管阻塞11眼(26.83%)、泪小管合并泪道总管阻塞4眼(9.76%)、泪小点阻塞5眼(12.20%)。观察组年龄(57.67±7.03)岁,病程(2.10±0.47)年,病情类型:泪小管阻塞20眼(46.51%)、泪道总管阻塞14眼(32.56%)、泪小管合并泪道总管阻塞3眼(6.98%)、泪小点阻塞6眼(13.95%)。两组年龄、病程、病情类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组由同一组医生实施泪道重塑手术,治疗方案相同,复诊时间统一。对照组给予常规护理,患者出院前由护士实施常规护理措施;给予出院指导、健康教育,告知患者及家属术后正确点眼的方法,术后复诊时间(1周、2周及1～6个月复查),按时泪道冲洗及注意事项,嘱患者以清淡饮食为主,同时提高身体素质并提供心理护理。观察组在常规护理基础上实施院外延续性护理,具体内容如下。

1.2.1 成立延续护理干预团队 团队成员包括医生和护士共6名。首先,建立患者健康档案,掌握病情进展,制订实施方案,责任护士实施具体方案并收集数据。其次,制订延续性护理重点内容,包括泪道重塑术的护理知识、评估与沟通技巧、延续护理服务的意义等。以患者实际情况为依据,评估患者术后恢复及治疗依从行为状况,对其实施针对性延续性护理措施[7]。

1.2.2 首次个体化评估指导 术后当天对患者进行面对面首次评估,包括患者基本信息、用药情况、吸烟饮酒习惯、生活环境评估及患者对泪道阻塞重塑术相关知识的了解和患者对医护人员的要求,并针对问题进行指导,教会患者自我管理,掌握相应知识和技能,交换双方联系电话、加入微信群。

1.2.3 医患远程互动 ①电话随访:出院后定期门诊复查,术后1～2个月电话随访1次/周,术后3～4个月电话随访每2周1次,术后5～6个月电话随访每3周1次。了解患者手术部位的自我护理、用药、心理等情况,每次电话随访后都要详细记录,方便再次回访追踪问题。对自我管理能力差者,了解计划实施中存在的问题待复诊时给予针对性指导,保证延续护理计划落实到位。②互联网-微信交流随访:搭建微信平台进行医患及家属远程沟通,做好心理疏导、相关专业健康教育视频、相关疾病预防及治疗科普知识、本科室专家门诊安排、传输检验指标、专题讲座、专业护理服务答疑,可以通过视频直观了解患者术眼康复进展状况、药物使用情况,指导患者居家康复期间应重点注意的问题。若出现异常情况,可随时联络医护人员获取应对方案,使患者得到持续性照顾。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 ①遵医嘱行为:每个月复诊1次,间断返院复诊随访对照组16眼、观察组7眼,其他患者均完成6个月随访。以Kribbs 定义患者的依从性情况,术后完全遵循医嘱冲洗泪道、规范置管管理、按时返院复查为完全依从,否则为不完全依从。以自制问卷在患者术后6个月对两组患者进行遵医行为调查,其中遵医行为包括正确点药、按时复诊及进行泪道冲洗、自我护理等内容,问卷调查表回收率为100%。②用药依从性:运用8项Morisky服药依从性量表进行评估,调查前由责任护士说明调查目的及方法,问卷由患者当场自行独立填写或利用电话交流进行访谈式调查,量表共8项内容,每项1分,满分8分,分为依从性差、依从性中等、依从性好。

1.3.2 临床疗效 统计两组术后末次随访康复情况,并进行对比分析。康复疗效判定标准[8]:a.治愈,无溢泪,泪道冲洗通畅无阻;b.好转,泪道冲洗通而不畅,溢泪表现有所改善,泪道冲洗有阻力,尚通畅,但通畅程度欠佳;c.失败,有明显溢泪表现,泪道冲洗阻塞不通。采用Likert 5级评分法,该表包括5个条目;①积极与医护人员沟通,②了解泪道阻塞的相关知识,③解除对术后护理的焦虑情绪,④术后能够如实告知医护人员自身现状,⑤术后严格遵医嘱注意事项;分值越高表明依从性越好、治愈率越高。

2 结果

2.1 两组术后遵医行为比较 见表1。

2.2 两组术后用药依从性比较 观察组依从性好37眼(86.05%)、依从性中等6眼(13.95%);对照组依从性好13眼(31.71%)、依从性中等10眼(24.39%)、依从性差18眼(43.90%);观察组优于对照组(P<0.05)。

2.3 两组术后临床疗效比较 观察组36眼(83.72%)、6眼(13.95%)、1眼(2.32%);对照组12眼(29.27%)、13眼(31.71%)、16眼(39.02%);观察组术后治愈率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

泪道重塑术是治疗LDOD的理想方法,但是由于治疗时间较长、患者自我管理能力不足,因此部分患者随着出院后治疗依从性逐渐下降,甚至不能按时遵医嘱复诊、用药。延续护理的核心是为患者提供持续有序的医疗服务[9]。有研究表明,持续护理干预可以帮助患者改变不良生活习惯,保持良好健康行为,提高患者自我管理能力[10]。本研究结果显示,术后6个月,观察组治疗依从性、治愈率均高于对照组(P<0.05);说明延续护理应用于泪道重塑患者中,可提高患者治疗依从性,进而提高患者术后康复效果。传统出院指导、健康教育受到时间和内容限制,在短时间内患者难以接受专业健康教育[11]。因此,护理人员利用电话随访、互联网-微信互动方式能够更好地帮助患者提高对疾病的认知水平,减轻负性情绪,帮助患者增强治疗的信心,保证良好的康复效果[12]。延续护理是优质服务的一部分,通过人文关怀和整体护理理论,不仅满足住院患者需求,还能满足出院患者需求。基于此,本研究立足临床实践,展开对比研究分析,以期明确延续护理对泪道激光重塑术治疗依从性的作用。

综上所述,对泪道重塑手术实施延续护理可以使患者治疗依从性提高,进而提高患者术后康复效果。