潍坊市养老机构老年人睡眠质量及影响因素调查研究

刘香艳 李 蕾 王 燕 温 暖

睡眠质量是评定老年人生活质量高低的重要指标[1],老年人随着年龄的增长会出现睡眠潜伏期延长、睡眠总时长减少、浅睡期相对延长而深睡期缩短等,有时还会产生睡眠昼夜颠倒状况,严重影响老年人的身心健康[2,3]。当前我国对老年人睡眠质量的研究更多聚焦于社区居家老年人[4～6],养老机构中的老年人,因脱离原居住环境,人际关系需重新构建,缺少家庭支持与亲情关怀,更容易产生睡眠问题。本文旨在通过对潍坊市19家养老机构老年人睡眠状况开展调查研究,了解养老机构老年人睡眠现状,探讨可能影响睡眠的因素,为提升养老机构服务质量提供依据,从而提高养老机构老年人的生活质量。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样法,抽取2022年5月至2023年1月19家养老机构的453名老年人为研究对象。纳入标准为:①年龄≥60岁;②养老机构入住时间≥3个月;③认知功能良好;④愿意参与本研究。排除标准:昏迷、言语交流障碍的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表,主要项目包括养老机构星级、入住时长、入住原因、年龄、性别、文化程度、退休金、子女数、家人探视频率、主要费用支付情况、是否有吞咽困难、近1个月内的疼痛评分等。其中疼痛评分采用视觉模拟评分法,评分0～10分,其中0分表示没有疼痛,10分表示极度疼痛。

1.2.2 广泛性焦虑量表(简版)(GAD-2)[7]

GAD-2是《精神疾病诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)[8]中广泛性焦虑自评量表(GAD-7)前两个问题,这两个问题是DSM-Ⅳ焦虑诊断的核心。研究显示两种量表对常见的焦虑症状的筛查和诊断敏感度和特异度均较高[9],GAD-2更节省填答时间。问卷主要调查老年人或老年人自评过去2周受到每一条目困扰的时间(天数),采用0～3分四级评分法,0分表示无症状,1分表示偶尔几天有症状,2分表示2周内超过一半的天数有症状,3分即几乎每天有症状,即不能停止或不能控制的担心,感觉紧张、焦虑或急切。GAD-2评测总分值≥3分的老年人即为焦虑状态。

1.2.3 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale AIS)

由Dan Sedmark教授等人编制,用于评估失眠严重程度,主要评测近1个月内的睡眠质量及失眠情况,共8个条目,采用0～3分四级评分法,量表总分为24分,得分<4分表示无睡眠障碍,4～6分表示可疑失眠,得分>6分代表失眠[10]。该量表有良好的信效度和诊断效能,是国际医学界公认的失眠评价标准工具。

1.3 调查方法

问卷由调查者逐一发放,在征得老年人同意后,向其解释问卷填写要求,指导问卷填写。可以自行书写的老年人自行填写,由调查员在旁陪同及解释相关选项,无法自行完成的老年人由调查员逐一读取条目及选项,老年人回答后由调查员代为填写,问卷完成后立即收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。对一般资料采用描述性分析,睡眠质量影响因素中单因素分析采用Mann-Whitney U检验,Kruskal-Wallis H检验以及简单相关分析等,多因素分析采用多元逐步回归方程进行分析。

2.结果

2.1 老年人一般情况及疾病状况

本研究中共纳入453名老年人(见表1),年龄为60～97岁,平均年龄为(79.84±7.71)岁;入住时长3～192月,平均入住(30.20±29.61)月;220名(48.6%)老年人存在不同程度的疼痛,平均分为(1.96±2.73)分,0～3分者335人(74.0%),4～6分者96人(21.2%),7～10分者22人(4.9%);75名(16.6%)老年人有吞咽困难。

表1 一般情况调查表

2.2 老年人慢性病对生活影响

本调查发现:137名(30.2%)老年人无慢性病或虽患有慢性病但对生活基本无影响;219名(48.3%)老年人因慢性病对日常生活产生一定影响;97名(21.4%)老年人因慢性病对生活产生巨大影响。

2.3 养老机构老年人焦虑现状

GAD-2量表在本研究中的内部一致性系数α=0.745。量表得分为(0.97±1.31)分,其中3分及以上者有36人(7.9%)。

2.4 养老机构老年人睡眠状况

AIS量表在本研究中的内部一致性系数α=0.771。得分值为0～17分,平均为(3.84±3.69)分。243人(53.6%)得分为0～3分,无睡眠障碍;104人(23.0%)得分为4～6分,疑似睡眠障碍;106人(23.4%)得分为7分及以上,为睡眠障碍。

2.5 影响养老机构老年人睡眠质量的因素

通过将养老机构老年人睡眠质量的总分与老年人一般资料中相关因素做单因素分析,然后将有意义(P<0.1)的变量纳入逐步多元回归方程中,自变量赋值说明见表2。将睡眠质量总分作为因变量,得出影响养老机构老年人睡眠质量的影响因素,包括:GAD-2得分、疼痛评分、有无吞咽困难、养老机构星级、有无慢性病及对生活的影响5个因素。养老机构老年人睡眠质量得分变异的30.0%可以由以上5个因素解释,见表3。

表2 养老机构老年人睡眠质量影响因素的变量赋值说明

表3 养老机构老年人睡眠质量的影响因素

3.讨论

3.1 养老机构老年人焦虑水平

调查发现,19家养老机构老年人焦虑症状诊断率为7.9%,需引起相关人员的关注和重视。但此调查结果低于汪苗等[11]利用2018年CLHLS数据库得出的12.15%的焦虑检出率,低于济南市[12]养老机构老年人17.0%的焦虑检出率,略低于深圳、北京社区老年人8.4%、8.9%的检出率[13,14],存在此差异可能与地域及人群选取有关。我国目前的人口老龄化呈现未富先老的状态,大多数老年人由于经济原因等不能入住养老机构养老。本次调查以养老机构老年人为研究对象,发现经济相对富足会适当降低老年人的焦虑水平,这应该引起政府相关部门高度重视,尽可能通过普惠政策降低老年人的养老焦虑水平。

3.2 养老机构老年人睡眠障碍水平

本调查结果显示,19家养老机构老年人睡眠障碍发生率为23.4%,高于我国15省60岁以上居民16.87%的睡眠时长不足发生率[15],低于潍坊市2019年调查的60岁以上社区老年人28.04%的睡眠障碍检出率[16],低于蚌埠市[4]、重庆市[17]社区老年人37.2%、38.54%的睡眠障碍发生率。该项研究结果虽低于其他地区老年人睡眠障碍发生率,但是睡眠障碍与老年人跌倒[18]、疲乏[19]、抑郁[12]、腰背部疼痛[3]等的发生率升高有显著相关性,须引起相关人员高度重视,采取适当的方式缓解机构老年人的睡眠障碍。

3.3 养老机构老年人睡眠障碍影响因素

本调查研究显示,慢性病影响老年人生活质量,其中疼痛、吞咽困难、焦虑影响养老机构老年人的睡眠质量。该项结果与其他研究结果基本一致。有研究显示疼痛感越强的老年人越有睡眠障碍加重的趋势[12],焦虑、患有高血压糖尿病等老年慢性病[20]都会影响到老年人的睡眠质量,躯体疼痛、患有慢性病等身体不适感,可能会阻碍老年人进入睡眠需要的放松状态。因此,降低老年人的疼痛感、有效应对老年慢性病等对提升老年人睡眠质量,进而提升老年人生活质量具有重要作用,同时鼓励老年人进行有效体育锻炼和社交等均有助于缓解老年人失眠。

本调查发现养老机构的等级对老年人的睡眠质量有影响,此研究结果目前尚未有相关研究报道,可能与等级越高的养老机构在文化建设以及获得社会支持等方面越高有关。有研究[21]表示社会支持水平越高,睡眠障碍率越低,社会支持可以丰富老年人的信息来源,增加引发健康相关行为如睡眠习惯等信息的可获得性,还可通过提供缓冲来减轻老年人心理压力对睡眠的负面影响。因此对应加强各级各类养老机构的文化内涵、社会支持等的建设,在加强硬件建设的同时,更加注重软实力的提升。

综上所述,社会各界应该加强对养老机构老年人的睡眠质量的关注,尤其是对疼痛的控制、慢性病的管理、加大社会支持的力度以缓解焦虑等心理状态的措施,从而缓解老年人睡眠障碍,提高生活质量。