六分钟步行试验在老年住院患者衰弱与肌少症评估中的价值

窦立冬 尹婧婧 卢翠莲 王 昱

老年人随着器官功能衰退,共病发生率高,衰弱综合征及肌少症等问题也日益突出。运动不耐受是老年衰弱与肌少症的重要表现,临床运动耐量评估对老年综合评估具有重要意义[1,2]。六分钟步行试验是一种常用的亚极量运动试验,要求较低的运动强度水平,不需要复杂的专业技术,适合在老年人中应用。另外,六分钟步行试验能较好地复制老年人日常生活生理状态,评价老年人的运动能力和功能状态[3]。但目前关于六分钟步行试验应用于老年衰弱和肌少症的研究尚少,为此开展本研究,旨在探讨六分钟步行试验在老年住院患者衰弱与肌少症评估中的价值,并进一步分析老年患者衰弱与肌少症的危险因素。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年1月至2022年3月于航天中心医院老年医学二科进行六分钟步行试验的109例老年住院患者作为研究对象,其中男性31例,女性78例,年龄60～92岁,平均(72.7±6.8)岁。纳入标准:年龄≥60岁;意识清楚,能够理解并配合完成问卷调查;肢体活动能力不受限,能主动配合完成各项评估;对本研究知情同意并自愿参加本研究。排除标准:病情不稳定者;精神类疾病或认知功能障碍不能配合治疗者。

1.2 分组

根据衰弱评估量表(FRAIL量表)将患者分为衰弱组(得分≥3分)、衰弱前期组(1～2分)及无衰弱组(0分)。FRAIL量表包括5个评估项目:是否疲乏、是否耐力减退、是否自由活动下降、是否存在5种以上疾病、是否体重下降。量表共计5分,得分≥3分判定为衰弱,1～2分判定为衰弱前期,0分为无衰弱。

1.3 观察指标

一般资料:包括年龄、性别、体重指数、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等)。观测分析:采用微营养评定法(MNA-SF)评估营养状态;采用工具性日常生活活动量表(IADL)评估日常生活能力;采用六分钟步行试验评估躯体功能;采用握力评估肌肉力量:患者直立,两臂下垂,采用弹簧式握力器测量,至少2次,取最大数值;采用双能X线吸收法评估骨骼肌质量指数(RSMI),肌少症的诊断参照亚洲肌少症工作组(AWGS)意见[4];此外,分析影响老年住院患者衰弱及肌少症的危险因素,以及六分钟步行距离与老年住院患者衰弱及肌少症的相关关系。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 患者临床资料比较

109例老年住院患者中42例存在衰弱,占38.5%,40例为衰弱前期,占36.7%,27例无衰弱,占24.8%。三组间年龄、MNA-SF评分、IADL评分、六分钟步行距离、握力、RSMI比较有统计学差异(P<0.05)。两组间比较:衰弱组MNA-SF评分、IADL评分、六分钟步行距离、握力、RSMI低于衰弱前期组与无衰弱组,存在统计学差异(P<0.05);衰弱组年龄、女性比例大于衰弱前期组与无衰弱组,存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 患者临床资料比较

2.2 多因素Logistic回归模型分析

建立非条件Logistic回归模型,以老年住院患者发生衰弱状况为应变量(1=衰弱和衰弱前期,0=无衰弱)。自变量从前述单因素分析(表1)中P<0.05的项目中选择。回归过程采用逐步后退法,以进行自变量的选择和剔除,设定α剔除=0.10,α入选=0.05。回归结果:4个变量被保留入回归方程(P<0.05),提示女性、六分钟步行距离缩短、IADL评分降低、肌少症是老年住院患者衰弱的危险因素(P<0.05)。见表2。以老年住院患者发生肌少症为应变量(1=RSMI:男性<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2,且握力:男性<28kg、女性<18kg;0=RSMI:男性≥7.0kg/m2、女性≥5.4kg/m2,或握力:男性≥28kg、女性≥18kg)。自变量从前述单因素分析(表1)中P<0.05的项目中选择。回归过程采用逐步后退法,以进行自变量的选择和剔除,设定α剔除=0.10,α入选=0.05。回归结果:4个变量被保留入回归方程(P<0.05),提示男性、六分钟步行距离缩短、MNA-SF评分降低、衰弱是老年住院患者肌少症的危险因素(P<0.05),见表3。

表2 老年衰弱的多因素Logistic回归模型

表3 老年肌少症的多因素Logistic回归模型

2.3 六分钟步行距离与衰弱及肌少症的关系

进一步分析上述回归结果中六分钟步行距离和衰弱及肌少症的相关关系。经Pearson相关检验:六分钟步行距离与FRAIL评分呈负相关关系(P<0.05),六分钟步行距离与RSMI呈正相关关系(P<0.05),见表4、图1、图2。

图1 六分钟步行距离与FRAIL评分相关关系散点图(n=109)

图2 六分钟步行距离与RSMI的相关关系散点图(n=109)

表4 六分钟步行距离与衰弱肌少症相关指标关系(n=109)

3.讨论

随着老年人器官功能下降,慢性病多病共存,心肺功能不全、衰弱、肌少症等问题日益突出。进行性失能是老年人慢病、衰弱、肌少症等问题的严重后果之一,2020年我国失能半失能人口达4400万,预计随着时间推移这个数字仍在上升[5]。运动不耐受是老年患者失能的重要体现,因此临床运动耐量或功能状态评估对老年患者综合评估具有重要价值和意义[1]。心肺运动试验(CPET)是评价心肺功能整体状态的金标准,但老年人完成困难、风险大、且不能代表现实生活中的功能能力。与极量运动试验相比,六分钟步行试验作为常见的亚极量运动试验,通过测量六分钟内最大步行距离来评价机体的功能状态与储备[6]。六分钟步行试验可以反映极量运动的结果,还能较好的复制患者日常生活生理状态,评价患者的整体活动能力和功能状态。

衰弱是一种常见且重要的老年综合征,指机体生理储备功能下降导致易损性增加,对抗应激和保持内环境稳定的能力减退的非特异性状态。因衰弱评估方法的不同,各文献报道的患病率也不尽相同。国内研究提示衰弱患病率为4.9%～83.4%[7],但总的趋势是患病率随增龄而增加,且女性高于男性。在本研究中,衰弱的发生率为38.5%,衰弱组年龄明显大于非衰弱组,且衰弱组女性明显高于男性,与既往文献报道相符。女性是衰弱的易感人群,主要原因考虑女性绝经后雌激素迅速丢失,对肌肉力量、神经肌肉功能产生负面影响,导致老年女性衰弱发生率升高[8]。本研究回归分析显示除性别外,六分钟步行距离缩短、IADL评分降低、肌少症是老年住院患者衰弱的危险因素。有研究表明,六分钟步行距离与衰弱表型显著相关,提示六分钟步行试验为衰弱研究提供一个新的视角,有助于识别衰弱和衰弱前期的老年人[9]。IADL评分降低提示日常生活能力下降,研究证实失能与衰弱关系密切,相互影响,失能是衰弱的危险因素,同时衰弱在一定程度上可以预测失能[7]。肌少症是老年衰弱的内在特征,肌少症主要基于肌肉质量、肌肉力量及躯体功能的下降,本研究中衰弱组握力、骨骼肌质量均低于非衰弱组,进一步提示肌少症在老年衰弱中起着至关重要的作用。

肌少症作为一种慢性增龄疾病,其发生率与人口老龄化密切相关,尽管其发病机制复杂多样,但年龄增长、身体活动量不足、营养缺乏及疾病困扰等皆是其诱发因素[10]。已有的文献报道提示老年肌少症患病率差异较大,但大部分文献发现老年男性肌少症患病率高于女性[11,12]。在本研究中也发现男性是老年住院患者肌少症的危险因素之一,原因可能是随着年龄增长,男性的生长素、雄性激素等都会下降,并且与肌肉量和肌力流失密切相关[13]。本研究回归分析显示除性别外,六分钟步行距离缩短、MNA-SF评分降低、衰弱是老年住院患者肌少症的危险因素。六分钟步行距离缩短和衰弱均提示老年人活动能力下降,较少的日常体力活动会导致肌力降低及肌肉萎缩,可见缺乏必要的身体活动是引起老年肌少症的直接原因。若老年人能够重视身体活动,将有效缓解机体功能的流失,是降低肌少症发生率的重要举措。另外,营养补充对肌肉量和肌肉功能也具有重要影响,其中以蛋白质和维生素D影响最大,二者缺其一都将很有可能导致肌少症的产生[14,15]。

六分钟距离缩短是老年住院患者发生衰弱及肌少症的共同危险因素,本研究通过Pearson相关分析提示六分钟步行距离与FRAIL评分及RSMI呈显著相关关系,因此六分钟步行试验在评估心肺功能的同时,也可作为老年衰弱及肌少症的筛查方法。

综上所述,六分钟步行试验在老年住院患者衰弱及肌少症评估中具有重要价值,但由于老年患者面临多病共存、肌少症、衰弱、认知功能下降及营养不良等多种问题,六分钟步行试验不能对单个系统或器官进行评价,无法明确运动耐力受限的具体原因和机制。由于本研究为回顾性研究,样本量有限且仅为住院患者,从而导致所得结论的局限性,下一步还需大样本前瞻性研究进一步评价六分钟步行试验在老年衰弱及肌少症评估中的价值。