家属监督的康复训练对老年脊柱骨折患者生活质量的影响

周小燕

老年脊柱骨折是一种以胸腰椎骨折为常见类型的外科创伤性疾病，且部分骨折会损伤脊髓神经及马尾神经，造成神经功能缺损，严重者还会导致瘫痪[1]。现阶段，临床针对脊柱骨折患者多予以外科手术予以治疗，以改善临床症状，促进疾病转归，但由于老年患者机体各指标均属于衰退状态，且术后长期卧床等因素均会导致患者产生不良情绪，影响康复及预后[2]。因此，老年脊柱骨折患者术后予以有效的护理是保证治疗效果、促进康复，提升疾病预后的关键，基础康复训练可通过心理康复指导、运动指导等改善患者不良情绪，改善术后康复训练的消极情绪，但仅通过常规训练难以满足理想预后及生活质量。家属参与式康复训练是一种广泛的干预模式，在康复训练中，由患者家属全面参加，不仅能够予以患者家庭的关怀，促进其康复依从性的提升，还可增加患者家属的疾病认知，以便后期为患者的远期预后的护理奠定良好知识体系[3]。本研究探讨老年脊柱骨折患者应用家属参与式康复训练对其生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2022 年12 月于本院接受治疗的80 例老年脊柱骨折患者为研究对象，随机数字表法分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。①纳入标准：影像学诊断为脊柱骨折；年龄≥60 岁；符合手术治疗指征；术后具备正常思维及认知能力。②排除标准：心肾功能障碍；合并恶性肿瘤；术后严重并发症者；伴随严重基础性疾病者；凝血功能障碍。观察组男性患者23 例，女性患者17 例；年龄60～79 岁，平均年龄（66.56±3.56）岁；文化程度：小学8 例、中学22例、大学10 例；骨折部位胸、腰椎分别为18 例、22例；骨折原因：砸伤、交通、高坠分别为7 例、21 例、12 例。对照组男性患者22 例、女患者18 例；年龄62～78 岁，平均年龄（67.12±3.26）岁；文化程度：小学7 例、中学20 例、大学13 例；骨折部位胸、腰椎分别为20 例、20 例；骨折原因：砸伤、交通、高坠分别为6 例、20 例、14 例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者签署知情同意书，并经本院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行4 周常规康复训练，主要针对患者的术后康复情况进行心理疏导、饮食指导，并引导患者积极主动参加术后康复训练，调整不良心态，同时指导患者家属对其予以关怀、鼓励，并主动为患者进行四肢按摩，促进血液循环，降低静脉血栓风险，加速机体康复。

1.2.2 观察组 患者在对照组常规康复训练的基础上接受家属参与的康复训练。①由护士对患者的康复状况进行针对性评估，依据评估结果为患者制定个性化康复训练方案，制定健康手册，发放给患者家属，向患者及其家属进行疾病健康宣教，主要对老年脊柱骨折患者手术相关注意事项、术后须知、术后康复训练等问题予以介绍，对患者家属讲解康复训练的流程及遵医嘱训练的重要性，指导患者家属对患者进行心理健康疏导，提升家庭支持与关怀，奠定良好心理基础，以便顺利开展家属参与式康复训练。②术后，患者家属需协助脊柱骨折患者开展定时的轴线翻身动作、抬腿动作，并保证下肢远端的抬高程度大于下肢近端，促进血液循环，予以鼓励、夸赞等方式引导患者积极、主动配合，逐渐实现被动向主动的转化。③患者家属指导并辅助老年脊柱骨折患者进行床上的跖屈、屈伸四肢、背屈等主动或被动的四肢运动，且依据患者的恢复情况，控制训练频率为3～4次/d，训练完成后，由患者家属为其小腿肌群进行松懈按摩，控制按摩时间在15～20 min/次。④在精细化康复训练的基础上，患者家属还应指导或协助骨折患者开展平衡功能训练、肱四头肌训练、日常生活能力训练、关节活动训练、辅助训练工具的应用等，并在训练的过程中给予患者心理支持，促进患者积极、主动的参与康复运动。患者均进行为期4 周的康复训练。

1.3 观察指标 于两组患者干预前及干预后30 d观察其相关指标：①依从性：本院依据老年脊柱骨折患者康复过程中的相关指标，制作康复依从性调查量表主要包括8 项指标，总分为100 分，康复依从性与分值呈正比。②康复情况：通过独立量表（FIM）评分、日常生活能力（ADL）评估患者康复情况，FIM量表中，共包含18 项指标，分值为0-126 分，机体功能与分值呈正比[4]；ADL量表分值为0～100 分，日常生活能力与分值呈正比[5]。③生活质量：生活质量评分。运用生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评价，量表共含有8项，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康，通过标准计分法将各维度的分值转化成0～100 分，分值与生活质量呈正相关[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用独立样本及配对资料t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性评分比较 干预后，两组患者治疗评分均较干预前提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者组间治疗依从性评分比较（，分）

表1 两组患者组间治疗依从性评分比较（，分）

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2.2 两组患者康复情况比较 干预后，两组患者FIM、ADL评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复情况比较（，分）

表2 两组患者康复情况比较（，分）

注：与组内干预前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者生活质量比较 干预后，两组患者社会及生理功能、情感及生理职能、精神及总体健康、躯体疼痛、活力评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（，分）

表3 两组患者生活质量比较（，分）

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续表3

表3 两组患者生活质量比较（，分）

注：与组内干预前比较，*P＜0.05

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3 讨 论

3.1 基于家属参与的康复训练对老年脊柱骨折患者康复依从性的影响 本研究结果显示，干预后，两组患者康复依从性评分均较干预前提升，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示老年脊柱骨折患者予以家属参与式康复训练可有效提升患者康复依从性。分析原因在于，多数老年脊柱骨折患者术后均会伴随对康复程度、预后等情况担忧、恐慌、不安等心理，疾病不确定感较为严重，降低康复依从性，家属参与式康复训练通过医护人员对患者及其家属进行指导，首先提升两者的疾病认知，了解术后康复训练的重要性及必要性，此外由家属全程参与，不断关心、关怀、鼓励，能够使患者重建信心。在此基础上，由家属协助患者进行康复训练，并不断予以鼓舞能够提升患者的康复积极性，转被动为主动，进一步提升康复依从性，为预后及生活质量的提升奠定良好心理准备[6]。

3.2 基于家属参与的康复训练对老年脊柱骨折患者康复情况的影响 本研究结果显示，干预后，两组患者FIM、ADL评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示老年脊柱骨折患者予以家属参与式康复训练可进一步改善机体功能及日常生活能力。分析原因，老年脊柱骨折患者术后，部分患者会伴随不同程度的暂时性神经功能障碍或运动功能障碍，若得不到及时有效的改善，会逐渐出现肌肉功能减退、肌肉萎缩、关节痉挛等症状，造成不可逆损伤，因此术后有必要进行有效的康复训练，改善患者肢体功能。家属参与式康复训练是由家属全程参与患者的康复训练，在帮患者提升依从性的基础上，能够遵医嘱指导、辅助患者进行跖屈、屈伸四肢、背屈、轴线翻身动作、抬腿等动作，同时还能为其四肢进行按摩，促进血液循环，加速机体康复，提升机体功能及日常生活能力[7]。

3.3 基于家属参与的康复训练对老年脊柱骨折患者生活质量的影响 本研究结果显示，干预后，两组患者社会及生理功能、情感及生理职能、精神及总体健康、躯体疼痛、活力评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，提示老年脊柱骨折患者予以家属参与式康复训练可促进患者机体康复及生活质量的综合性提升。分析原因，采用家属参与式康复训练，患者在家属的陪同下完成康复运动，能够不断激发运动积极性，其在家属的不断关怀、鼓励中，可提升自我管理意识，促进自我效能的提升，使被动训练转化为主动参与，同时其家属在参与过程中，还可帮助患者进行四肢按摩，加速血液循环，促进生理、心理、机体等多方面指标的综合性提升，提升预后及生活质量[8]。

综上所述，老年脊柱骨折患者接受家属参与的康复训练能够有效改善患者的依从性，改善机体康复指标，进而提升患者生活质量。