低频脉冲电刺激联合音乐疗法在GustiloⅢB型骨折疼痛中的应用

张新兰 王春燕 王利英 潘榴榴

近年来随着各种制造业、交通运输业的快速发展，意外创伤患者逐年增加，因创伤引起的疼痛对患者的生理、心理造成严重的伤害[1]。尤其是GustiloⅢB型骨折因创伤大疼痛更为剧烈，患者常因疼痛出现焦虑、抑郁等不良情绪影响康复训练，导致术后恢复缓慢，并发症增多，所以如何有效控制疼痛是GustiloⅢB型骨折患者术后早期康复的关键[2]。目前临床多采用药物止痛，存在一定的局限性。低频脉冲电刺激是采用1000 Hz以内的微电流以脉冲的方式刺激肌肉组织，加速局部血液循环、缓解疼痛。音乐疗法作为新兴的无毒副作用的治疗手段来缓解焦虑、降低疼痛效果良好。低频脉冲电刺激联合音乐疗法近年来被应用在产后康复及糖尿病周围神经病变等领域。本研究通过对GustiloⅢB型骨折患者实施低频脉冲电刺激联合音乐疗法缓解术后疼痛、改善临床症状，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院手足外科2020 年1 月-2021 年6 月收治的80 例GustiloⅢB型骨折术后患者，随机分为对照组和观察组，各40 例。①纳入标准：符合Gustilo分型中的ⅢB型骨折；病情不危及生命；患者明确自身疾病诊断，并对本研究知情同意。②排除标准：合并其他严重器质性病变的患者；存在认知及沟通障碍的患者。两组患者性别、年龄、受伤部位等基线资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在入院后给予一般的手足外科护理常规：包括密切监测生命体征变化、活动与卧位，饮食、用药指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，给予患者低频脉冲电刺激联合音乐疗法。①知识宣教：患者术后第1 天由责任护士对其进行相关知识介绍，教会患者配合方法。②低频脉冲电刺激干预方法：使用神经肌肉治疗仪，将治疗仪的一个电极治疗片置于伤处旁开4～7 cm处皮肤，另一个电极治疗片置于第一个电极的对角处皮肤同样旁开4～7 cm处。电极片的另一端与治疗仪相连，给予缓慢的低频电流有节律地刺激肌肉、神经[3]。刺激强度由低到高逐渐加大，一般在1000 Hz以内[4]，放松与刺激交替进行以患者不出现不适为宜，每日2 次，每次30 min，持续治疗7天。③音乐干预方法：依患者个人喜好为基础, 同时根据医生建议选择慢节奏、中低音调、旋律柔和具有放松效果的轻音乐[5]下载到内存卡中,鼓励患者跟随音乐哼唱，使患者身体和心理都处于一个极度放松舒畅的状态。操作中如患者出现任何生理、心理上的不适及时停止治疗。

1.3 评价指标 由同一研究者收集两组资料。①疼痛：收集患者术后4 小时、1 天、3 天、7 天、出院时的疼痛情况，采用NRS评分，从0～10 分表示疼痛的程度，数字越大表示患者疼痛感越强。②患者康复训练依从性：统计患者术后3 天、7 天、10 天康复训练意愿情况，包括：非常愿意（4 分）、愿意（3分）、较愿意（2 分）、不愿意（1 分）来评价患者康复训练的依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛分值比较 干预前两组患者疼痛分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者疼痛分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛分值比较（，分）

表1 两组患者疼痛分值比较（，分）

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2.2 两组患者康复训练依从性评分比较 观察组患者康复训练依从性得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复训练依从性评分比较（，分）

表2 两组患者康复训练依从性评分比较（，分）

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3 讨 论

疼痛是GustiloⅢB型骨折患者突出而痛苦的临床症状之一，可导致血管痉挛，诱发血管危象。另外GustiloⅢB型骨折患者病情重、病程长，并且并发症多，如手部肌腱黏连、手部关节僵硬等，徐芳[6]研究证实这一观点。很多GustiloⅢB型骨折患者术后因惧怕疼痛不愿进行功能锻炼，或者锻炼的依从性极差，严重影响肢体功能的康复，还有部分患者因认知、文化程度等差异担心止痛药物成瘾，或者认为止痛药物会影响伤口愈合而拒绝药物镇痛，这些因素都会影响患者情绪及早期功能锻炼。

本次研究结果显示，低频脉冲电刺激联合音乐疗法能够有效降低患者术后1 天、3 天、7 天及出院时的疼痛分值（P＜0.05）。为了排除因麻醉时间、药量、种类等对本研究的影响，在干预前对比两组患者术后4 h的疼痛分值，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。通过干预前后比较，提示该治疗方法能够有效降低患者术后疼痛，改善因康复训练引起的剧痛和恐惧等不良情绪，进而提高康复训练依从性。通过对疼痛部位的局部低频电刺激，配合音乐疗法对患者产生的生理、心理效应，启动人体内在的治愈能力，让患者在无创、安全的情境下缓解患者的疼痛，减轻焦虑，提高患者康复训练的依从性，值得临床推广。

综上所述，低频脉冲电刺激联合音乐疗法可以促进局部血液循环，减轻疼痛程度及焦虑，促进患者早期康复，改善患者术后生活质量。