思维导图联合二维码视频的健康宣教在糖尿病足患者中的应用

叶 蕾 高亮霞 杨小青 罗 蕊 程熠菲

糖尿病足（DF）是因糖尿病引起的足部软组织和骨关节的破坏[1]，它是一种需长期治疗的慢性疾病。除了足部的局部外科治疗和全身综合治疗外，自我管理行为与病情进展关系密切，因此健康教育也是其重要的治疗手段，是影响DF治疗效果和预后的关键因素。患者缺乏健康教育易导致其自我管理能力差、服药依从性低[2]，不仅会使血糖控制不稳，还会导致其他严重并发症的发生，足部愈合不良影响患者的生活质量，甚至危害生命。

思维导图是将线条、符号、词汇和图像形成发散性和节点性结构，将复杂的文本信息转化为层次性的图表，并将主题性的关键词和图像形成链接的工具[3]。临床上采用思维导图的模式进行健康宣教越来越受欢迎，尤其在我国的慢性病（如COPD、支气管哮喘、老年高血压、肠造口患者等）、癌症、外科手术后的患者应用中取得了良好的成效[4-5]。二维码视频是通过二维码把知识以一个可视化的方式展现在患者面前，患者只需用手机扫码观看视频进行学习，应用在健康宣教方面具有生动形象，方便快捷的优势。因此本研究对住院DF患者采用思维导图联合二维码视频的健康宣教模式，探讨其对于DF患者血糖水平、服药依从性、自我管理水平和生存质量的影响，构建以思维导图联合二维码视频为载体的健康宣教模式，丰富健康教育的内涵，为DF患者的护理干预提供科学、有效、合理的参考依据，更为慢性病健康教育模式研究提供借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第二附属医院2022 年1 月-10 月收治的DF患者为研究对象，将符合标准的患者按照随机数字表法分为干预组（51 例）和对照组（50 例）。①纳入标准：符合《中国糖尿病足诊治指南》[6]的诊断标准；并且病历资料完整，中途未转科或出院者；具有一定的阅读和理解能力；患者及家属知情同意。②排除标准：存在听力或认知障碍患者；存在精神方面疾病的患者；同时患有其他严重疾病或全身重要器官衰竭的患者；躯体活动障碍者。干预组患者中男性30例（60%），女性20 例（40%），患者年龄43～74岁，平均年龄（60.86±7.12）岁；患者文化程度中小学及以下9 例（18%），中学25 例（50%），中专或大专11 例（22%），本科及以上5 例（10%）；病程1～22 年，平均（5.52±4.48）年。对照组男性32 例（62.7%），女性19 例（37.3%），患者年龄45～76 岁，平均年龄（61.90±7.50）岁；患者文化程度中小学及以下10 例（19.6%），中学23 例（45.1%），中专或大专14 例（27.5%），本科及以上4 例（7.8%）；患者病程1～20 年，平均（5.10±4.08）年。两组患者入院时的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，并且研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规的健康宣教，护士在入院时、住院期间和出院时给予患者口头宣教，发放健康宣教手册等方式进行宣教，宣教内容包括糖尿病饮食宣教、运动锻炼指导、药物作用和方法、术后的注意事项、血糖监测等方面。每周进行一次常规宣教。

1.2.2 干预组 对患者除了常规宣教以外，引入思维导图联合二维码视频的健康宣教模式，给予个性化的指导。干预小组由护士长和4 名主管护师组成。在广泛阅读文献并咨询专家的基础上，采用XMind软件绘制思维导图。以“糖尿病足”为中心关键词，利用树状放射线向外延伸为定义、分级和特征、治疗、术后护理、自我监测与护理、预防这6 个1 级分支，每个分支再根据深层的逻辑分类向外延伸，发散出2 级分支。治疗发散出综合治疗、药物、饮食、运动、手术这5 个二级分支；药物再向外发散出药物的名称、作用、用药时间、注意事项等三级分支，饮食发散出饮食的结构注意事项，综合治疗发散出治疗原则综合控制目标；术后护理发散出清创术后护理和植皮术后护理两个三级分支；自我监测与管理发散出血糖监测、足部的观察与护理；每个分支再根据逻辑依次向下分出更详细的细支。每一层次采用自然弧度线条相连，词格采用丰富的颜色区分并配有相应的图片，图文并茂，确保各层级逻辑清晰，层次分明，并且在适当的分支后面配有视频二维码，对应相应的科普小视频。每位患者在入院时发放一张思维导图健康宣教册，每次干预时，由护士与患者面对面的进行对话，根据患者全身和足部情况进行有针对性的宣教，通过讲解协助患者理解各知识点，一边梳理知识点一边观看小视频，激发患者的发散性思维，从而形成深刻的记忆。每次干预20 min左右。每周进行一次干预，每次对患者出现的问题进行重点强化的指导，直至出院。

1.3 观察指标 ①自我管理水平：自我管理行为量表包括了16 个条目，涵盖三个维度，分别是足部管理、日常生活管理、病情检测与控制。总分16～64 分，每个条目选项“从不这样”“很少这样”“经常这样”“总是这样”分别计1～4 分，得分越高说明患者的自我管理能力越好[7]。该量表该量表的Cronbach's α系数为0.796，在中国DF患者中应用具有良好的信效度。②服药依从性：采用中文版服药依从性量表[8]，该量表有8 个条目，第1～7 题选项“是”“否”分别计0 分和1 分，第8题选项“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”分别计1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分。总分为0～8 分，分数越高说明依从性越好。该量表的Cronbach's α系数为0.776，在2 型糖尿病中应用具有很好的信效度。③生活质量：采用糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）[9]，该量表共27 个条目涵盖四个维度，分别是生理功能、心理精神、社会功能和治疗状况，每个条目的选项计1～5 分总分为135 分，得分越低表明患者生活质量越好。该量表的Cronbach's α系数为0.80，具有良好的信度和效度。④血糖控制指标：在患者出院前一天早晨抽取静脉血测量空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用（x±s）描述，采用t检验；计数资料采用频数和百分比即n（%）描述，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药依从性和自我管理水平比较 干预组患者的服药依从性评分高于对照组，自我管理行为水平总分和足部护理、日常生活、病情监测与控制维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者服药依从性和自我管理水平比较（，分）

表1 两组患者服药依从性和自我管理水平比较（，分）

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2.2 两组患者生活质量比较 干预组患者的DSQL总分以及心理精神、治疗维度的评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者生理功能和社会功能维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者DSQL比较（，分）

表2 两组患者DSQL比较（，分）

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2.3 两组患者血糖指标比较 干预组患者餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者空腹血糖略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血糖指标比较（x± s，mmol/L）

3 讨 论

思维导图联合二维码视频的健康宣教模式能够将DF的相关知识框架系统的整合出来，将复杂无序的思维过程通过图形系统的展现出来，突出中心和层次，借助颜色、图形、视频等，条理清晰，重点突出，形象生动。该宣教方法一方面能够帮助患者记忆和理解，提升知识的掌握度，另一方面有趣的科普小视频能够调动患者学习的主观能动性，激发患者对知识的接收兴趣，增强患者治病的信心，从而更配合治疗，遵医嘱行为得到增强，促进健康行为的形成，进而提高了自我管理能力和服药依从性。合理的饮食结构和比例、正确的遵医嘱服用降糖药，促使餐后血糖控制的更好。并且良好的护患沟通促使患者充分认识到DF的严重危害，促进其转变心理认知，激发患者自我改变的意愿，促进其主动参与按时服药、血糖监测、控制饮食、足部护理、运动锻炼等，形成良好的行为习惯。

思维导图联合二维码视频的健康宣教模式让护患互动交流，增强了患者对自身病情的认知，促使患者更重视健康教育的内容，提高了患者的自我保健意识，促进患者掌握正确科学的自我管理方法，利于养成良好的行为习惯。此外它还有助于患者转变态度，使患者能够正确地面对疾病，积极配合治疗，进而改善生活质量，提高心理维度和治疗维度。以往一些研究结果部分与本研究一致，如李素娟等[10]研究表明，采用思维导图健康宣教育干预后观察组患者较对照组知识和健康行为水平高（P＜0.01）；并且观察组较对照组空腹血糖、餐后2 h血糖均低（P＜0.01），不同的是本研究两组患者空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。以往的研究表明思维导图或者视频的宣教方式对于糖尿病患者有促进健康行为的积极作用，但是没有将二者相结合起来应用，本次研究首次将思维导图与二维码视频相结合，既有思维导图的条理性和系统性，也有了二维码视频的趣味性和灵活性，促进了护患之间的有效沟通，为DF患者的健康宣教提供了新的思路。

综上所述，思维导图联合二维码视频的健康宣教方式应用在DF患者中，提高了DF患者的服药依从性、自我管理能力和生活质量，促进了患者健康行为的形成。