“运动针刺法”联合痹祺胶囊治疗冰雪项目中运动性软组织损伤的疗效

池 名, 郑爱军, 郑芳芳, 穆佳佳, 金 凯

(北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院 针灸科, 北京, 102100)

目前国内各地滑雪/冰场地涌现很多冰雪项目爱好者,但冰雪运动过程中刺激与危险并存,受伤风险很高[1]。冰雪项目中常见的运动性软组织损伤包括扭伤、挫伤等,四肢、腰臀等为主要损伤部位[2]。目前,尚无治疗软组织损伤的特效药物,且缺乏特异性治疗方案,临床治疗冰雪项目中运动性软组织损伤通常采取对症治疗措施,但治疗效果有限。痹祺胶囊可益气活血、祛风止痛,国内已有不少痹祺胶囊治疗痹证疗效肯定且无副作用的报道[3-4]。针刺疗法以其便捷、简单、安全等优势逐渐成为临床治疗痹证的常用中医外治方法[5]。普通针刺法强调医患双方宁心敛神,医方意守神气,患方意守感传,神宁意聚,推动气行,气至病所,故能治病[6]。运动针刺法指普通针刺法与运动疗法相结合,能够止痛,亦能促进患处功能恢复[7]。本研究采用“运动针刺法”与“普通针刺法”分别联合痹祺胶囊治疗冰雪项目中运动性软组织损伤-腰扭伤,旨在为临床治疗冰雪项目中运动性软组织损伤提供新视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年1月收治的冰雪项目中运动性软组织损伤-腰扭伤患者80例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组男14例,女26例; 年龄12～35岁,平均(27.44±3.73)岁; 腰扭伤闪腰致伤25例, 15例腰肌劳损。研究组男18例,女22例; 年龄13～35岁,平均(26.62±4.15)岁; 中腰扭伤闪腰致伤28例,腰肌劳损12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。诊断标准: (1) 腰扭伤闪腰致伤。① 早期: 有扭伤史,伤后疼痛剧烈,且局部肿胀、瘀斑、腰部关节活动功能障碍; ②中期: 受伤3～4 d后,肿胀开始消退、瘀斑青紫逐渐变浅,皮肤温度高,疼痛渐减,腰部关节活动功能受限; ③ 后期: 腰部关节损伤14 d后,大部分瘀肿消退,瘀斑变为黄褐色,疼痛渐消,腰部关节活动功能大部分恢复,少数损伤严重的患者恢复期较长,局部仍有硬结,隐隐作痛,关节活动受限,迁延不愈; ④ X线检查: 排除骨折、脱位及骨病等。(2) 腰肌劳损。① 有慢性损伤史; ②劳损部位有肿胀、疼痛、压痛; ③ 腰部关节部位或邻近关节部位活动受限; ④ 相关试验检查呈阳性体征。纳入标准: ① 参加冰雪项目者; ② 均诊断为运动性软组织损伤者; ③ 首次发病者; ④ 知情同意者。排除标准: ① 影像学检查结果提示骨质异常、腰椎骨折者; ② 血液系统疾病者; ③ 患传染病、免疫疾病者; ④ 恶性肿瘤者; ⑤ 具有重要脏器疾病史患者; ⑥ 局部皮肤破溃,存在针刺禁忌证,或痹祺胶囊用药禁忌证者; ⑦ 盲、聋、哑患者; ⑧ 精神障碍者。

1.2 方法

对照组给予“普通针刺法”联合痹祺胶囊治疗。① 普通针刺法: 取俯卧位,选取肾俞(双侧)、志室(双侧)、腰阳关(双侧)、局部阿是穴,酒精棉球消毒,采用一次性无菌针灸针(0.25 mm×40 mm)直刺以上穴位约1寸,提插捻转1 min, 留针30 min, 1次/d, 3 d为1个疗程。② 口服痹祺胶囊, 4粒/次, 3次/d。研究组给予“运动针刺法”联合痹祺胶囊治疗。① 运动针刺法。取站立位,选取后溪、肾俞(双侧)、志室(双侧)、腰阳关(双侧)、局部阿是穴,酒精棉球消毒,用一次性无菌针灸针(0.25 mm×40 mm), 针刺腰阳关(双侧)时针尖浅刺进皮下,再将针身贴皮朝头部方向平刺,进针1寸; 针刺其余腰部穴位时,针尖浅刺进皮下,再将针身贴皮朝脊柱中线平刺,约1寸。提插捻转1 min, 留针30 min, 留针期间要求患者主动活动腰部,把握好活动范围(由小至大)、速度(由慢至快), 1次/d, 3 d为1个疗程。② 口服痹祺胶囊, 4粒/次, 3次/d。

1.3 观察指标

(1) 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定疗效判定标准: ① 治愈,症、征(“症”指“运动性软组织损伤相关症状”,例如疼痛、活动受限等; “征”指“运动性软组织损伤相关体征”,例如肿胀、瘀血或血肿、舌、脉等)基本消失,腰部关节活动正常; ② 显效: 症、征明显消失,腰部关节活动不受限; ③ 有效: 症、征部分消失,关节活动改善; ④ 无效: 症、征未消失,腰部关节活动未改善。计算总有效率、愈显率。(2) 比较视觉模拟评分法(VAS)[9]评估治疗前后疼痛情况,总分0分(无痛)～10分(剧痛)。(3) 治疗前后比较前屈、后伸、左右侧屈、左右旋的腰椎活动度。愈显率=治愈率+显效率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 疗效比较

研究组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05); 研究组愈显率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 疼痛程度比较

对照组治疗前VAS评分为(7.85±0.98)分,治疗后为(4.73±1.09)分; 研究组治疗前VAS评分为(7.52±1.04)分,治疗后为(3.74±0.85)分。治疗后, 2组VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 腰椎活动度比较

治疗后, 2组腰椎活动度均较治疗前增大,且研究组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组腰椎活动度比较 °

3 讨 论

中医将运动性软组织损伤归属于“伤筋”“痹证”等范畴。本研究选择的病例主要为腰扭伤、腰肌劳损,主要损伤部位为腰部。根据《素问·逆调论》和《丹溪心法·腰痛》等医籍记载,肝肾亏虚,经脉失养,易发生运动性软组织损伤(腰扭伤、腰肌劳损)致气滞血瘀,从而导致腰痛。对运动性软组织损伤患者而言,及时治疗则效果肯定,延误治疗则病情加剧。中医学在治疗运动性软组织损伤方面可供选择的方法较多,包括中药[10]、针灸[11]等。文献[12]报道,对运动性软组织损伤患者采用针刺治疗效果显著。运动针刺法将普通针刺法与运动疗法相结合,其中普通针刺可通经络、畅气血[13-14]。依据《黄帝内经》中“病有浮沉,刺有浅深”的说法,本研究在实施运动针刺法时选择浅刺运动患处,能迅速止痛; 《通玄指要赋》记载“髋骨将腿痛以祛残,肾俞把腰疼而泻尽”,肾俞补肾,志室壮腰止痛,腰阳关强筋除痹、行气止痛,局部阿是穴(痛点)能行气止痛; 同时嘱咐患者主动运动,温和牵拉软组织,促进局部血液循环,最终改善功能障碍[15-16]。

本研究采用 “运动针刺法”与“普通针刺法”分别联合痹祺胶囊治疗冰雪项目中运动性软组织损伤,结果发现,研究组愈显率高于对照组,提示“运动针刺法”联合痹祺胶囊治疗冰雪项目中运动性软组织损伤疗效显著。本研究中“运动针刺法”或“普通针刺法”联合痹祺胶囊能够起到协同作用,内外合治,疗效确切。研究组实施普通针刺法的同时嘱咐患者活动患处,能调畅气血、舒畅筋络,故整体疗效较对照组显著。本研究选取的80例运动性软组织损伤患者为腰部软组织损伤,伴腰痛、活动受限等表现。本研究结果显示,“运动针刺法”联合痹祺胶囊治疗冰雪项目中运动性软组织损伤,能缓解疼痛,改善腰椎活动度。针刺活动患处能止痛,亦能促进患处功能恢复。运动针刺法选择浅刺,针具刺入浅筋膜,可快速止痛,同时活动患处,可阻断伤害性刺激信号传入,同样有镇痛效果[17-18]。总之,“运动针刺法”联合痹祺胶囊治疗冰雪项目中运动性软组织损伤疗效显著,能显著减轻疼痛,改善腰椎活动度。