浅论膝关节周围骨折治疗研究

2023-09-21徐涛天津市蓟州区人民医院骨二科天津301900

中国医疗器械信息 2023年14期

徐涛天津市蓟州区人民医院骨二科（天津 301900）

内容提要：膝关节周围骨折通常主要是指胫骨骨折与股骨骨折，日常生活中人们通常由于各种暴力性事件致使其产生股骨骨折、胫骨骨折病症。近年来，伴随着我国人口老龄化现象不断加剧，同时老年群体身体应急反应能力、视力等均不断下降，其骨质也较为疏松，进而促使股骨骨折、胫骨骨折病症发生率呈不断上升趋势，且患者骨折症状均具有一定复杂性，在对其进行治疗时，需将充分保障临床疗效与远期疗效、降低并发症发生率、提高治疗安全性作为基本原则，进而促使患者病症可得到高效改善。而针对胫骨骨折、股骨骨折，其临床分型方式有多种，不同类型病症其症状表现也有所不同，同时针对此类病症治疗方式也具有多样性，不同治疗方式的适用类型也存在一定差异，本文将以此展开全面分析，促使临床治疗措施更具有针对性特点。

针对膝关节周围骨折病症治疗主要包含手术治疗与非手术治疗，非手术治疗包括牵引治疗、石膏外固定治疗等，手术治疗包括钢板内固定治疗、髓内钉固定治疗等。本文将以胫骨骨折、股骨骨折为核心，对相关治疗方法进行全面分析，旨在促使患者预后生活可得到充分保障。因此，本文将主要研究膝关节周围骨折治疗效果，现报道如下。

1.膝关节周围胫骨骨折

1.1 胫骨骨折简要概述

胫骨骨折主要包含胫骨平台骨折与胫骨干骨折。在对胫骨骨折进行分类时，其主要有2 种分类方法，分别为以骨折位置进行分类、以骨折时间与骨折端稳定性分类。以骨折位置进行分类，将胫骨骨折可分为4 类，Ⅰ型骨折具体是指患者胫骨平台面与假体间产生骨折现象；Ⅱ型骨折则具体是指患者骨干与胫骨干骺端产生骨折现象；Ⅲ型骨折通常形容远端胫骨干骨折；Ⅳ型骨折主要是指患者胫骨结节骨折；以骨折时间与骨折端稳定性进行分类，可将胫骨骨折分为3类，分别为稳定性骨折、骨折端不稳定性骨折、术中骨折等[1]。

1.2 胫骨骨折影像学表现

在对胫骨骨折病症进行具体治疗前，为促使治疗效果不断提升，需及时给予患者高效诊断措施。通过对患者实施影像检查发现患者胫骨有明显裂纹产生、骨皮质错位且无连续性、骨质连续性也随之中断、骨小梁有损伤性出血症状产生，通过对患者实施核磁共振检查，可在T2 序列中发现有高信号产生。通过对患者进行X 射线检查可发现患者胫骨近端有明显内翻现象产生，表明患者骨折端有不稳定现象产生；通过对患者进行断层扫描检查可促使医生进一步确定患者胫骨骨折稳定性，便于后续及时采取针对性治疗措施，促进其疗效。另外，由于胫骨骨折病症多发生于老年群体中，患者身体机制通常相对较差，为促使后续治疗效果不断提升，医生还需密切观察患者骨密度、了解患者胫骨是否有松动现象产生等。

1.3 胫骨骨折治疗措施

在进行胫骨骨折病症治疗时，由于不同症状、不同骨折类型具体现象有所不同，进而治疗方式也存在一定差异性，医生需根据患者骨折断端稳定性、骨折移位程度等选择对应性治疗措施。首先，当患者骨折断端较为稳定，无假体松动、骨折移位等现象产生时，临床中可采取治疗方式主要为石膏固定治疗法、闭合复位治疗法等，医生需定期对患者进行X 射线复位检查，当患者固定治疗时间超过6 周后，需及时对患者进行X 射线复查，密切观察患者骨折块排列状况及胫骨骨折稳定性等，当其改善效果均较为可观时患者仍可继续接受保守治疗；反之，当患者骨折块排列较为错落且骨折端稳定性较低时，则患者需接受进一步手术治疗，进而促使其病症改善。其次，当患者骨折断端较为稳定，而骨折移位幅度相对较小时，患者同样可接受闭合复位、石膏固定等保守治疗法，同样利用X 射线检查密切关注患者骨折部位恢复状况，促进其病症高效改善。最后，若患者胫骨骨折断端稳定性较差、骨折部位有严重移位、错位现象产生时，患者急需接受手术治疗。在手术治疗过程中同样需对患者骨折部位进行有效固定，随着医疗行业的不断发展，固定方式也有多种，包含钢板内固定治疗、髓内钉固定治疗、人工关节翻修等。

在对胫骨骨折症状较为严重患者进行治疗时，通过对其实施切开复位、微创锁定钢板固定治疗，对患者骨折处进行远端锁定、固定，促使周围软组织血液循环尽可能不受影响，同时此种手术具有一定微创性，切口较小，可有效降低并发症发生率，进而促使患者病症可高效改善。在进行此项手术治疗前，医生需加强对钢板、螺钉选择，首先在进行钢板选择时，钢板横断面需为弧形，其具体角度制定遵循与患者骨面密切贴合的基本原则，在钢板孔应设定凹陷部位，凹陷部位还应具有一定倾斜度，进而促使半沉头式螺钉头可与其相嵌合，促使钢板固定性可得到高效保障。常见钢板主要可分为2 种类型，分别为加压钢板与普通钢板，加压钢板不仅有圆孔，可有效实现静力加压，同时还有自身加压钢板，可实现动力加压，促使患者骨折端压力性不断增强，进而达到高效固定的作用，促进患者骨折恢复；常规钢板包含有多种类型，主要有成角钢板、三叉形钢板、直形长钢板、转子钢板、成角尖形钢板等，不同钢板适用环境也存在显著差异，医生需根据患者具体症状、家属经济考量等选择适宜钢板。其次，在进行螺钉选择时需遵循螺头凹槽完整、螺距不可过密、螺纹锋利且深度不可过浅的基本原则。临床上所使用螺钉主要分为加压螺钉与常规螺钉2 类，加压螺钉又可具体分为松质骨螺钉与皮质骨螺钉，其均无自攻沟槽，主要用于加压钢板固定处理中；普通螺钉与皮质骨螺钉在螺钉末端结构、螺纹直径、螺柱直径、近侧螺纹与螺柱所成角度等皆存在显著差异，医生还需综合多方面因素具体化选择。为促使手术治疗安全性、质量性不断提升，在术中时需充分保证尽可能减少骨膜剥离与软组织分离，降低对患者骨折端血液循环的影响；钢板需与患者骨面充分贴合；钢板放置面需有肌肉覆盖，避免患者产生强烈疼痛感；钻头进钻时需充分保证其垂直性，当与加压钢板相配合使用时可采取导钻的方式，避免其后期固定性降低；术后需立即对患者骨折处进行外固定，但若术中所使用钢板为加压钢板，则无需进行外固定，利用X 射线对患者进行定期检查，当患者愈合处有明显阴影产生时，患者可无辅助性行走，当患者骨折处完全愈合后可将钢板取出。通过研究发现部分患者经钢板内固定治疗后，少数患者会产生骨不连、钢板取不出、钢板弯曲、断裂等症状，而通过具体原因分析导致患者产生此类症状原因主要为骨折端分离、骨折端稳定性较差、局部血液循环性较差、感染、外固定时间较短、身体过早负重或剧烈活动、螺头凹槽被损坏等。针对此，医生可通过及时对患者进行有效外固定、告知患者加强对患肢保护、引导其保持良好的生活习惯与饮食习惯并避免吸烟等，尽可能降低并发症发生率[2]。

髓内钉固定治疗术也是胫骨骨折较为常见治疗方式，此种治疗术仅适用于胫骨中段骨折治疗中，若患者胫骨上段、下段发生骨折，则不适宜接受此治疗术。由于人体通常保持直立状态，受重力作用影响促使骨折端压力不断增强，进而髓内钉会与患者骨折端紧密接触，髓内钉作用性因此而不断增强，促进患者症状改善。常用髓内钉有多种类型，包括矩形钉、Ender 钉及Lottes 钉等，医生需根据患者具体症状选择适宜类型髓内钉。为促使治疗效果不断提升，医生还需及时在不同阶段采取相应的预防措施，首先，在术前，医生需及时对患者进行X 射线片检查，根据检查结果选择型号、规格均较为适宜的髓内钉，确保髓内钉宽度与髓腔最窄处尺寸相近，同时在进行手术治疗前还需及时为患者静脉注射相关抗生素药物，避免患者出现术后感染，促使手术安全性可得到有效保障；其次，在术中医生必须高度保证开槽位置精准性，若槽位置偏前、偏下时，易导致患者产生侧骨皮质劈裂、胫骨结节劈裂等；在进行矩形钉入髓腔时，需以保证两枚钉不交叉为基本原则，或同时进钉，或两侧交替进钉；最后，术后需对患者进行石膏托外固定，固定时长通常为4 周，患者患肢不可过早负重[3]。

人工关节翻修治疗术同样用于胫骨骨折病症治疗中，而此项治疗术主要用于二次手术治疗中，对患者病症改善具有显著作用。但此项治疗术对技术要求较为严苛，且围术期管理难度明显较大、并发症发生率与手术失败率、致残率等均相对较高。

2.膝关节周围股骨骨折

2.1 股骨骨折简要概述

日常生活中人们还通常由于各种暴力性因素致使其产生股骨骨折，此病症对患者下肢活动产生严重影响，若患者未及时得到有效治疗，会导致其因神经严重损伤、大出血等产生各种较为严重并发症，对患者日后身体活动、生活质量等造成严重干扰[4]。股骨骨折病症在临床中同样有多种分类方式，常见分类方法主要有AO 长骨骨折分类法、骨折线移位程度分类法2 种。按照AO 长骨骨折分类法可将股骨骨折分为3 类，分别为完全关节内骨折、部分关节内骨折、关节外骨折；按照骨折线移位程度分类法可将股骨骨折分为4类，分别为不完全性且外展嵌顿型股骨骨折、无移位性完全骨折、部分移位性完全骨折、完全移位性完全骨折[5]。

2.2 股骨骨折影像学表现

在进行股骨骨折影像学诊断时，通过对骨折部位的密切观察可将股骨骨折分为错位型与嵌入型2 种，2 种骨折类型均可表现出骨折线致密或骨折线透亮现象，当骨折线具有致密特点时表明患者骨折端有骨小梁重叠、嵌插症状产生，当骨折线有透亮特点时表明患者骨折端有分离现象产生。针对嵌入型股骨骨折，通过影像学检查可发现患者骨折部位无显著错位现象产生，股骨致密骨折线较为模糊，骨小梁有局部中断现象产生，部分骨皮质有凹陷、成角出现，其范围性均相对较小，股骨干外旋部位有较为明显且小型畸形体产生。部分患者嵌入端成角有较为明显畸形症状产生，或骨折线斜度明显增大，或骨折端存在部分分离现象产生，此类症状均表示患者骨折端有明显失稳现象。针对错位型股骨骨折，通过影像学检查可发现患者骨折端有明显错位、旋转现象产生，股骨头明显向后倾、骨折端明显向前，促使成角形成，股骨干外旋，促使其向上错位，骨折线分离现象较为明显[6,7]。

2.3 股骨骨折治疗措施

针对股骨骨折病症治疗措施主要分为手术治疗与非手术治疗2 类，手术治疗主要包括髓内钉内固定治疗、钢板内固定治疗，其治疗措施与胫骨骨折具有较高相似性。通过对患者实施髓内钉固定治疗，可有效降低对患者骨折周围组织损伤性，避免患者骨折部位出现旋转症状，固定效果较好，同时还可充分保障患者肢体原有长度，促使治疗效果可得到充分保障。而在进行股骨骨折髓内钉固定治疗时，医生需根据患者具体骨折症状制定正确进钉点与进钉方向，促使髓内钉的作用性可得到最大化展现；通过临床研究发现钢板内固定治疗术主要适用于关节外骨折、完全关节内骨折性股骨骨折病症治疗中，在治疗时医生需充分保证钢板弧面与患者骨面完全贴合性[8,9]。股骨骨折病症的非手术治疗法需遵循先牵引、再固定治疗法，通过对患者进行牵引治疗可有效避免患者肌肉收缩，通过在此基础上实施外固定治疗法，促使患者骨折症状可高效复位，临床中牵引方法较多，主要包括平衡牵引法、悬吊牵引法及动滑车皮肤牵引法等，其中平衡牵引法多用于成年患者临床治疗中[10]。