纤维喉镜在咽喉科疾病检查过程中的应用进展

南文会 天津市西青医院耳鼻咽喉科 （天津 300380）

内容提要：咽喉科疾病属于临床上较为常见的一类疾病，具有发病率较高、病因复杂以及预后不良等特点，由于咽喉存在特殊的解剖结构，加之形态结构较小且不规则，从而可能对咽喉科疾病的诊断以及治疗造成一定的风险。因此，在对咽喉科疾病患者进行诊治的过程中开展辅助性疗法显得尤为重要。随着近年来影像学技术的飞速发展以及医疗水平的逐渐提升，纤维喉镜开始被广泛应用于咽喉科疾病的诊治过程中，具有创伤较小、安全性较好等优点，同时可显示病灶大小、形态以及部位等情况，可为临床诊疗提供可靠依据。由此，本文通过对纤维喉镜在咽喉科疾病检查过程中的应用进展进行了相关综述，旨在为纤维喉镜应用于咽喉科疾病中提供理论依据。

随着近年来人们生活方式的不断改变以及饮食结构的日益变化，咽喉科疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，因此该疾病也开始成为威胁人们生命的疾病[1,2]。截至目前，临床上针对咽喉科疾病患者的治疗方式包括药物保守治疗以及外科手术治疗两类，无论是何种治疗方式均依赖准确的临床诊断[3]。尤其是需要进行外科手术治疗咽喉部患者，传统形式下的治疗方式可以控制疾病，但是对患者的影响也是非常大的，会造成较大的创伤面积，影响之后的治疗[4]。但是随着社会医疗发展和进步，医疗器械发展的速度越来越快，电子咽喉镜开始被广泛地应用到临床治疗中，在诊断和治疗中都起到了非常重要的作用，这样可以提升诊断以及治疗的效果[5]。医生在进行诊断的时候利用电子纤维喉镜的影像可以对疾病进行判断，为患者制定出科学合理的治疗方案和计划[6]。在治疗过程中，电子鼻咽喉镜可扮演辅助性疗法的角色，协助外科手术可以对患处进行切除，最重要的是可以对患处周围受损的组织降低影响，这样就可以降低患者的痛苦，为患者营造一个良好的治疗过程[7,8]。结合这样的情况，本文通过对纤维喉镜在咽喉科疾病检查过程中的应用进展进行相关综述，现作以下阐述。

1.纤维喉镜概述

纤维喉镜主要是利用光学玻璃纤维的可曲性以及可以向不同方向导光的优势，制成镜体比较细软的喉镜。需要保持外径处于3.2～6.0mm，长度在30～60cm，其中远端弯曲的位置可以向上弯曲90 °～130 °，以及向下弯曲60 °～90 °，视角42 °～75 °。其主要组成成分涵盖下述几项：①操作部；②镜体（导像管）；③导光管；④弯曲部；⑤冷光源；⑥照相机；⑦示教镜；⑧摄录像系统等。此外，相较于由各类金属制成的硬式喉镜不同，纤维喉镜具有一定的柔软型以及可屈曲性。检查时患者的痛苦较小，对颈部有畸形和张口困难者仍可顺利实施检查。相关操作简单便捷，可用于病重及年老体弱者，可观察到其他方法难以检查的部位，包括会厌喉面、喉室以及声门下区等。纤维喉镜光亮度强，且配备可吸引以及活组织检查通道，有助于医生较为清晰地观察微小病变，可于检查同时行活检及其他小新生物摘除，必要时可通过摄片或录像对疾病情况进行记录。

2.纤维喉镜和其他窥镜的比较

结合以往的数据，临床上治疗咽喉疾病的窥镜是非常多的，如间接喉镜以及间接鼻咽镜等。上述窥镜检查均有操作简便以及价格低廉等优势，且均可有助于医生观察患者的咽喉部病变情况。然而，上述窥镜的应用可能会导致患者在操作过程中出现难以忍受的剧烈疼痛感，因此往往需要局部麻醉或全身麻醉等干预措施进行镇痛。麻醉虽可有效减轻患者疼痛感，但会对患者造成较大的创伤，且操作复杂，更会增加患者的医疗费用[9,10]，因此，上述相关窥镜的临床应用仍有不足之处，难以成为第一选择。纤维喉镜是利用眼睛对有病变的位置进行观察，同时利用光导纤维将观察到的图像传输到目镜的位置，这样就能够为医生提供判断的依据。随着近年来相关医疗器械的日益完善，电子纤维喉镜的开发和应用有成为咽喉科疾病诊断和治疗首选方案的潜在价值。相较于上述间接喉镜以及间接鼻咽喉，电子纤维喉镜在前端安装了摄像头，以此像素和分辨率是非常高的，可以提升图像的准确度，并将相关影像资料传输至电脑相关处理软件中，完成动态拍照和记录，为诊断的数据提供重要的依据。

3.纤维喉镜的优势

纤维喉镜在临床上可以被当做是诊断和治疗咽喉疾病的首要方式，因此图像的分辨率比较高，也属于是第三代光导纤维的喉镜，对疾病的判断和治疗是传统的喉镜无法比拟的。其主要优势在于下述几项：①电子纤维喉镜是一种直接同时非常客观的检测方式，因此外形纤细同时比较柔软，可以降低患者在进行检查过程中恶心的感觉，在临床上得到推广和使用，与此同时电子纤维喉镜的光源比较强，导光的效果比较好；②电子纤维喉镜呈现的图像是比较清楚的，可为医生提供相对清晰的视野，并借助电脑可以对图像进行保存，利用动态的方式对患者的情况进行记录，丰富临床上的资料和数据；③电子纤维喉镜的末端以及解剖位置的间隙较小，特别是对颈短、舌体肥厚等患者的检查效果较佳；④电子纤维喉镜的具体操作难度较低，有利于自然发音状态下的各种咽喉科疾病的检查；⑤电子纤维喉镜有效填补了传统情况下影像的缺陷，最重要的是可以降低对机体的损伤。

4.纤维喉镜应用于咽喉部疾病诊疗中的价值

4.1 纤维喉镜于咽部疾病诊疗中，利用电子纤维喉镜可以对患者的呼吸道进行整体的观察，这样便于医生为其制定治疗方案和计划，在治疗的时候可以直观的看到发病的情况，例如，可以对腺样体肥大程度进行评估。有研究报道显示[11]，电子纤维喉镜在对咽喉部囊肿诊断的准确率可以达到百分之百，根据治疗之后的随访没有复发的情况，因此治疗的有效率也达到了百分之百。因此电子纤维喉镜镜头的导光性能是非常好的，可以在患者早期的时候就发现咽喉部方面的疾病。电子纤维喉镜最重要的优势就是可以对一些无法观察的情况进行检查，医生的视野相对广阔，喉镜照度较大。同时，纤维喉镜辅助手术的时间相对较短，且不会引发一系列严重并发症，患者术后反应较轻，具有良好的安全性。

4.2 纤维喉镜在诊断的时候，利用电子纤维喉镜可以对一些慢性的喉炎、声带息肉和声带小结进行诊断和治疗，治疗的效果都是非常可靠的，电子纤维喉镜可以为医生提供非常清楚的画面，最重要的是检查的时间是很短的，更易被患者所接受。有研究学者通过研究电子纤维喉镜可以对患者的声带息肉进行全方位的检查，因此电子纤维喉镜的准确率在80%以上[12]。这就证实了电子纤维喉镜具备放大的功能，可以看到患者喉部发生病变的情况，可为医生提供客观、可靠的数据。

4.3 纤维喉镜在进行鼻部疾病方面治疗的时候，电子纤维喉镜效果是最好的，可以很清楚以及完整的将患者鼻腔内的情况展示出来，且应用于鼻息肉以及鼻腔血管瘤等疾病均有较为理想的诊断效果。此外，电子纤维喉镜应用于辅助的治疗，可以帮助医生了解和掌握患者是否有分泌物引流，这样可以大大降低手术的危险性。有研究学者采用电子纤维喉镜对耳鼻咽喉科疾病进行检查发现，电子纤维喉镜对鼻息肉的诊断准确率在80%左右[13]。提示了电子纤维喉镜可能对鼻咽喉一些比较细微的病变具有很高的灵敏度，这样可以更全方位的帮助医生对其进行判断和治疗，为之后的治疗提供重要的依据评估以及治疗提供可靠依据。

4.4 纤维喉镜与耳部疾病诊疗中的应用，临床上针对耳部疾病患者的诊断以电耳镜检查为主，尽管可以看到患者发生病变的位置，但是没有办法对其进行拍照，这样就直接影响了医生对患者之后的治疗和诊断。电子纤维喉镜可以很好地解决这一个问题，在诊断和治疗外伤性鼓膜穿孔患者可以起到不错的效果，为医生提供了重要的数据，同时也能更好地记录患者的病情，为之后阶段的治疗提供了重要的依据。另有研究学者发现[14,15]，电子纤维喉镜应用于诊断和治疗分泌性中耳炎患者具有很好的效果。主要的优势为：①医生可以在可视的状态下对患者发生病变的位置进行治疗，更为直观地观察峡部、软骨段以及患者咽喉部出现病变的情况，可以为之后的临床治疗提供重要数据[16]；②降低外科手术治疗过程中的无目的性，最大限度上减轻对患者造成的不必要损伤，提高舒适度，减少术后并发症的发生风险；③操作简便。

5.纤维喉镜应用于咽喉科疾病诊疗中的适应症、禁忌症以及相关注意事项

5.1 纤维喉镜应用于咽喉科疾病诊断和治疗的时候，其中适应症、禁忌症需要注意：①因为咽部较为敏感、上切牙突出、舌头过高等没有办法完成间接性的电子纤维喉镜检查的患者；②因为牙关紧闭、强制性颈椎以及颈短没有办法接受电子纤维喉镜的患者；③患者的喉部存在较为隐蔽的病变以及需要对声带活动进行观察[17]；④活检以及声带息肉结节手术。禁忌症包括下述几项：①合并上呼吸道急性炎症或（和）伴有呼吸困难者；②心、肺等脏器功能出现严重障碍者。

5.2 纤维喉镜应用于咽喉科疾病诊疗中的相关注意事项

检查注意事项涵盖下述几项：①检查前禁止饮食饮水；②检查后2h 严禁进食或（和）喝水，因麻醉效果的存在可能引发呛咳。患者在手术之后需要注意的是：①全麻手术需要6h 禁食和禁止饮食，防止呕吐导致患者窒息[18]；②患者在局部麻醉和全麻手术清醒的6h 之后，可考虑予以半流质饮食，并尝试半坐卧位的姿势；③护理人员将患者鼻腔中的纱布取出后，就可以正常进行饮食，但是需要注意不能食用刺激性较强的食物；④患者在手术之后的1～2d 内需要将鼻腔内的纱布取出，这个时候需要多补充一些温水，因为纱布在鼻腔中会导致口干；⑤患者在手术之后一定不要用力的吐痰、咳嗽以及打喷嚏，如果无法避免可以在咳嗽和打喷嚏之前深呼吸，用舌尖抵住上颚，患者一定不要私自将鼻腔中纱布取出，防止由于鼻腔的活动导致出血情况的发生[19]。

6.小结

咽喉科疾病因在进行解剖的时候存在一定的特殊性，针对这样的情况，就需要利用喉镜或者是其他的检查方式来对患者的情况进行判断。但是喉镜在临床的使用中存在一定的弊端。电子纤维喉镜的特点相比较喉镜来说，优点是比较显著的，操作比较简单同时成像的效果也是非常好的，可以对患者发生病变的位置进行全方位的观察和判断。这样可以提升医生对疾病判断的准确性。随着时间的推移，电子纤维喉镜可以广泛地应用在咽喉方面疾病的判断，利用电子纤维喉镜可以减少患者痛苦，可以帮助医生直接进行判断，最重要的是可以提升手术成功的概率，达到改善患者预后的目的。