幕后“消毒侠”

展瑞汶

医生进行手術会使用各种精密器械。这些器械如同医生的“亲密战友”，帮助患者治愈病症。但手术之后，除了部分一次性器械外，这些器械中的大多数必须进行严格消毒，才能“服务”于下一位患者，参加下一次“战斗”。那么，它们是在哪里、如何进行消毒杀菌的呢？让我们走进医院管理最为森严的地方——消毒供应中心，来一探究竟。

少有人涉足的消毒供应中心

消毒供应中心的职责包括对医院中每个临床科室使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌，负责供应无菌物品，对于避免手术感染、保证医疗护理质量，具有极其重要的作用。

为了保障医疗质量，保证器械安全，消毒供应中心的每一工作环节都必须严格遵循操作规范。一把普通的手术钳，从手术台下来之后，需要经过分类、浸泡、刷洗、烘干、上油、包装、灭菌、存储、发放等三十多道消毒处理程序，才能再次使用。

因为消毒供应中心工作的特殊性和对环境的严苛要求，所有进出人员都必须严格遵循规定，非工作人员严禁入内。这些要求让它成为医院的一个神秘科室。虽然多数医护人员与患者没有来过这里，甚至大部分患者都不知道医院里有这样一个部门，但它却关乎每一位医生、患者、相关工作人员的安危，称得上是医院的“幕后英雄”。

消毒供应中心的三大功能区

消毒供应中心可以分为去污区，检查、包装和灭菌区，无菌物品存放区三大功能区，每个区域都有严格的作业规范和环境要求，以保障医疗器械的安全无菌。

1.去污区

去污区是消毒供应中心内集中处置各种污染器械的工作区域。其主要功能是对回收的、可重复使用的污染器械进行分类、清点、清洗、消毒、干燥，使污染物品达到清洁标准。去污区含清洗间、制水间、回收车存放清洗间、人员进出缓冲间等。为避免污染，去污区的工作规范包括：

（1）工作人员在进入工作区域前必须严格按照要求做好个人防护，及时洗手，戴好口罩、帽子、手套、防水袖套、防护面罩，穿好防水鞋、隔离衣、防水围裙。

（2）工作人员必须及时、安全地去除污染器械上的污染物，避免发生医源性交叉感染。

（3）对相对固定区内使用的设备、物品进行及时清洗和消毒。

（4）严格按照消毒隔离技术标准，操作各种设备与设施。

（5）去污区气压低于其他区域，传递窗禁止两边同时打开，防止气流逆流造成污染。

（6）所有物品彻底清洗、消毒后，方可进入清洁区。工作人员必须经过更衣洗手后方可离开去污区。

2.检查、包装和灭菌区

检查、包装和灭菌区是消毒供应中心内对去污后的诊疗器械、器具和物品进行检查、装配、包装和灭菌的区域，位于去污区与无菌物品存放区之间，是三个工作区面积最大，管理最严格的地方。其主要工作是：

（1）检查：工作人员在这里检查已在去污区清洗消毒的器具，如发现未清洗干净，将其送回去污区重新清洗。

（2）包装：工作人员对清洗消毒合格的产品进行分类、打包、贴签、封包等作业。因为大部分器具都要进行灭菌，所以需要用敷料或其它材料对器具进行包裹，然后放入灭菌器内。

（3）灭菌：工作人员根据器械的不同类型，选择相应的灭菌方式进行灭菌处理。

（4）敷料管理：敷料管理一般在敷料制作间、敷料打包间、敷料库进行，这些场所属于检查包装灭菌间的辅助工作区。

3.无菌物品存放区

无菌物品存放区是存放、保管、发放无菌物品的区域，对于洁净度的要求最高。无菌物品的存储需要严格遵循下列原则：

（1）工作人员接触无菌物品前应洗手或给手消毒。

（2）进行质量验收和记录。无菌物品进入存放区时，工作人员应确认灭菌质量合格，并记录物品的名称、数量等信息。工作人员每日复核备用无菌物品的有效期，杜绝出现过期物品。

（3）建立物品台账。根据临床工作量，登记各类无菌物品、抢救物品名目和数量。每日清点、及时补充各类无菌物品的，保证储备充足。

（4）物品摆放位置规格化。工作人员根据备用物品的用途规划固定的存放位置，按照“先进先出”的原则摆放物品。依据物品分类目录和储备量设置柜架号、层次号、位置号，方便工作人员存取。

消毒供应中心的标准工作流程

1.回收

各科室将使用过的物品先放入“使用后物品收集箱”内密闭暂存，消毒供应中心的工勤人员将“使用后物品收集箱”封闭运送回消毒供应中心去污区。手术器械使用后，工勤人员与手术室护士面对面清点接收手术器械。

2.清洗

去污区的工作人员首先对回收器械进行清点和分类，然后进行清洗。手术器械会被按台次分类，分别放入全自动清洗机的清洗框内，清洗后送入检查包装区。部分精密仪器和结构复杂的器械，需要使用多酶清洗液机洗，再进行手工清洗，保证彻底将其清洁干净。

3.检查包装

检查包装区的工作人员会检查器械的清洗质量。他们会先用放大镜检查器械的干净度，比如器械上有无污垢、有无血迹。然后，工作人员会检查器械的完好度，包括器械的灵活性、咬合度、锐利器械的锋利度、配件的实用性和安全性。器械检查合格后，工作人员根据器械的种类、名称、数量，选择不同规格的包装材料进行包装。

4.灭菌

包装好的器械被分别传送至干热灭菌间、环氧乙烷灭菌间、脉动真空高压灭菌间进行灭菌，并做好相关记录。

5.贮存、发放

灭菌后的器械被传送至无菌物品存放间，护士根据信息化追溯系统中各个临床科室的申领清单，将无菌器械装入“无菌物品运送箱”和“无菌物品运送车”内，由工勤人员按规定路线运送到临床各个科室和手术室。

尽管今天医院中的大部分工作都已经实现了全自动化，但在消毒中心，每天仍需要多位工作人员手工完成医疗器械的清洁、分类和打包工作。每件器械进行一次完整的清洗、消毒、灭菌，平均需要3小时左右。正是消毒供应中心工作人员的严谨、忙碌，造就了外科的奇迹——让患者、医生、护士无须再担心致命的感染。