千奇百怪的儿童误吞异物

张铭

儿童的好奇心很强，他们常用危险的方式去探索外部世界。除了将各种各样的物体放入口中，有些儿童甚至还会将其吞下。临床上，尽管家长的防范意识逐渐增强，但儿童误吞异物的情况仍然时有发生。这些异物形态各异，有些存在极大危险性，如不能及时、恰当地处理儿童误吞异物，可能会危及孩子的生命。

·儿童误吞异物的常见类型·

儿童误吞异物的常见类型有钝性异物、尖锐异物、长异物、腐蚀性异物、磁性异物等，不同类型异物所造成的风险有所不同。

1.钝性异物

钝性异物大多数呈圆形，不尖锐，一般能够通过消化道自然排泄出去。但是，一些尺寸较大的钝性异物难以排出，可能给儿童身体带来很大的危害。钝性异物中最为常见的是硬币，尺寸较小的会随着大便排出体外，较大的则可能卡在食管等处，造成危险。

笔者曾经接诊过这样一个案例：一名两岁大的男性患儿误吞了一枚一元硬币，硬币尺寸较大。经过X线检查发现，硬币卡在了患儿的食管入口处，所幸硬币被及时取出。这种类型的误吞异物极易造成患儿食管黏膜充血水肿、损伤感染、消化道出血穿孔，甚至危及生命。

此外，广受儿童喜爱、会遇水膨大的“海洋宝宝”（又称水养球）等异物，被误吞后很可能嵌顿在儿童的消化道狭窄处，引起梗阻。

2.尖锐异物和长异物

尖锐异物和长异物包括果核、骨刺、玻璃、棉签、塑料棒等，容易卡在儿童的消化道内，导致消化道划破或刺破。

3.腐蚀性异物

腐蚀性异物包括纽扣电池、除垢剂、清洁剂等，多数为有毒的固体和液体。这些腐蝕性异物可能造成儿童中毒、烧伤，损害儿童的口腔、食管和胃。

4.磁性异物

磁性异物包括磁珠、磁棒等，它们的危险性最容易被忽视。虽然单个磁性异物被误吞后所导致的风险较小，但如果儿童一次性吞入多个磁性异物，磁性物体很容易相互吸引压迫肠管。长时间的压迫会导致肠管梗阻、缺血坏死，甚至腹膜炎等重症。笔者曾经接诊过这样一个案例：一名六岁男性患儿误吞一整串磁珠，经腹部X线检查发现，磁珠串位于患儿的胃部，及时取出才避免了胃肠穿孔。

·儿童误吞异物的原因·

1.好奇心驱使，无行为控制力

从儿童误吞异物的高发年龄段来看，以6月龄～6岁幼儿为主。这是因为，在婴幼儿阶段，孩子的神经系统、吞咽功能未发育完全，不具备对自己行为的控制能力，无法对自身行为的危险性和后果进行正确判断。加之部分婴幼儿处于口欲期，常通过口腔探索物体。他们对颜色鲜艳、外表光滑、随手可取的小件物品感兴趣时，很容易在好奇心的驱使下，将其放入口中并吞咽。

2.部分家长疏忽，警惕意识不强

儿童误吞异物与家长缺乏相关医学知识、预防意识不强、看管不周等原因相关。比如，家长平时很少对儿童进行安全教育提醒，没有将危险物品放置在远离儿童的地方等。此外，儿童误吞异物的情况也可能发生在临时看护人员进行照看时，比如保姆、亲朋好友等看护儿童时，对儿童的性格、生活习惯等缺乏足够了解，容易忽略孩子拿取物品、吞食入腹的情况。

·儿童误吞异物的检查方法·

1.日常观察

家长要提高风险防范意识，细心观察儿童状态。大多数吞食异物的患儿都没有明显症状，少部分会出现吞咽困难、腹痛、咽喉痛等症状。因此，无论是儿童自述误吞了异物，还是家长看见儿童将异物吞入口中，一定要予以重视、仔细观察。如果异物未能立即排出，不论孩子是否出现症状，都应及时带其前往医院进行检查。

2.医生诊断

医生可通过各种影像学检查手段，确定异物的位置与形态，为后续采取正确的处置手段提供依据。对于疑似误吞异物的儿童，建议进行X线检查。X线检查具有穿透性强、耗时短、操作简单、经济成本低等优势。

对于骨刺等细小的尖锐异物，或者塑料、果核、玻璃等X线可以穿透的异物，则建议进行CT检查。该方法具有密度分辨率高、不受到前后组织结构重叠干扰等优势。检查过程中，医生会对儿童的特殊部位进行辐射防护。

如果异物长时间停留在患儿的喉部，咽喉部因长时间接触异物可能长出肉芽组织，此时异物可能会被遮盖。医生可通过CT或者磁共振成像进行检查，以准确判断异物的位置。

·儿童误吞异物的处置措施·

发现孩子误吞异物时，家长应当根据不同异物的特点，采取针对性的措施。

1.钝性异物、尖锐异物适时急救，及时送医

如果孩子误吞硬币等外表光滑且尺寸较小的钝性异物，噎住了，家长可采取“海姆立克急救法”帮助患儿吐出异物，避免窒息引发生命危险。如孩子误吞后没有窒息感，需观察孩子之后3天的大便情况。如果孩子在3天内不能排泄出异物，则需要及时就医。

如果误吞果核、骨刺等尖锐异物，家长可帮助孩子弯腰低头并试着用力咳出，或者压住舌头，使用镊子取出扎得不深的小骨刺。如果异物难以咳出或取出，则需要及时带孩子就医。

2.磁性异物、腐蚀性异物立即送医

如果孩子误吞了磁珠等磁性异物、纽扣电池等腐蚀性异物，家长应第一时间带孩子就医。误吞沐浴露等家庭常用洗护用品的，如果误吞的剂量较小，家长可以先让孩子多喝水，再仔细观察孩子是否有不适症状，如有不适送医治疗。如果孩子误服了指甲油等挥发性的液体，不能催吐或喝任何液体进行稀释，需立即送医。若误服清洁剂等强酸强碱物质，家长可以先让孩子大量饮用清水漱口，或者饮用牛奶、植物油进行稀释，保护胃肠道黏膜并减轻腐蚀，然后尽快送医。

3.常见的专业治疗方法

临床常用引导患儿吐出异物、使用润肠通便类药物和进行内镜治疗等手段，治疗儿童误吞异物。当异物无法通过取出或排出时，无临床表现者可随诊观察，定期进行影像学检查，判断异物是否发生移动。尖锐异物3天内未排出或钝性异物7天内未排出的，则要考虑进行外科手术。