刮痧联合康复训练对脑出血患者免疫功能及生活能力的影响

黄文文 黄丽娟 耿莉萍 陈 琴

(安徽中医药大学第一附属医院神经外科,安徽 合肥 230031)

脑出血是一种在未受到外力侵害下出现的脑实质内出血现象,该病常发生于中老年群体,严重威胁患者生命安全[1]。脑出血的发病原因较为复杂,一般认为机体长期处于三高状态(高血压、高血脂、高血糖)极易引发脑出血[2]。脑出血须及时接受治疗,但在治疗后患者的免疫功能有所下降,还会伴有各种肢体功能障碍情况,患者生活能力随之下降[3]。康复训练采用科学的方式辅助患者进行锻炼,对于恢复肢体运动功能及提高生活能力有较为显著的效果[4]。刮痧属于自然疗法,通过使用特制的工具及手法对患者体表进行刮拭,待皮肤出现红色粟粒状出血点后停止,以此达到活血祛毒作用[5]。2021年1月至2022年8月,我们应用刮痧联合康复训练治疗脑出血47例,并与康复训练治疗46例对照,观察对患者免疫功能及生活能力的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部93例均为安徽中医药大学第一附属医院神经外科住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组47例,男30例,女17例;年龄20～74岁,平均(55.61±12.17)岁;病程10～16 h,平均(13.25±2.24) h;出血部位:基底节25例,小脑7例,脑叶15例;合并原发性高血压26例,2型糖尿病15例。对照组46例,男27例,女19例;年龄25～71岁,平均(55.49±12.15)岁;病程10～16 h,平均(13.15±2.26) h;出血部位:基底节23例,小脑10例,脑叶13例;合并原发性高血压24例,2型糖尿病17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《脑出血中医诊疗指南》[6]中脑出血的诊断标准,并经影像学检查确诊为脑出血。

1.2.2 纳入标准 接受手术治疗后生命体征平稳;具备正常交流及表达能力;病例资料完善;本研究获得医院医学伦理委员会审批通过;患者及家属均知晓,并自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并严重精神疾病者;神志不清或病情导致昏迷者;合并重要脏器功能不全或伴有免疫性疾病者;依从性差,不配合治疗者;因其他原因中途退出者。

1.3 治疗方法 2组均予常规推拿、按摩、针刺等中医治疗。

1.3.1 对照组 予康复训练。肢体训练:在训练开始初期,由医护人员协助患者被动屈伸四肢,即由医护人员控制患者四肢做屈伸动作及翻身训练,每次训练5～10 min,每日10次;患者病情稳定后,由医护人员对患者进行运动指导,使其掌握技巧开展主动运动,循序渐进,使患者扩大运动范围,逐步向行走锻炼开展。训练期间需由医护人员配合肌肉按摩。认知训练:采用音乐疗法刺激患者大脑,医护人员需主动与患者交流,鼓励其说出自己的想法,促进其认知恢复。生活训练:营造良好的病房环境,医护人员指导其进行日常活动,如洗漱、穿衣,向其家属讲解相关注意事项,由家属帮助其完成如厕活动,循序渐进使其熟练掌握日常生活技能。心理训练:医护人员需积极与患者沟通交流,熟知其心理想法,并针对其忧虑进行相应解答,开设心理宣教,向其家属讲解相关治疗的必要性,并督促其开导患者,调整患者心理,避免出现心理不良情绪。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加刮痧疗法。患者呈放松姿态取合适体位,使用刮痧板蘸取适当刮痧油,先开四穴大椎清热解表,大杼强筋骨,清邪热,膏肓为强壮补虚要穴,神堂安神,然后采用先上后下、先左后右、先躯干后肢体顺序刮拭其他部位,包括后背、前胸。刮痧结束后嘱患者避风,多饮温水,以帮助新陈代谢。每周刮痧1～2次,每次30 min。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标及方法 ①中医证候评分[7]:根据头痛、眩晕、肢体不遂、乏力正常、轻度、中度、重度程度,分别记为0、2、4、6分,分数越高代表病情越严重。②免疫功能检测:2组均于治疗前1天及治疗后1天空腹抽取患者肘静脉血4 mL,置于抗凝管,经离心机离心处理15 min后,于-40 ℃保存。采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平。③肢体功能及神经功能评分:使用肢体运动功能Fugl-Meyer(FMA)[8]量表评价患者肢体功能情况,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[9]评价患者神经功能情况。FMA量表最高分为100分,其中上肢功能0～66分,下肢功能0～34分,分数越高代表肢体功能越好。NIHSS包括对意识水平、肢体功能协调性、视力及专注力、感知功能、语言功能等项目评价,总分为42分,得分越低证明神经功能越好。④生活能力评分:使用自主生活能力评定量表(ADL)[10]对2组患者治疗前后生活能力进行评估,总分100分,其中<20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;20～40分为生活需要很大帮助;40～60分为部分生活需要帮助;>60分为生活基本自理,分数越高代表生活能力越强。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后头痛、眩晕、肢体不遂、乏力评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组头痛、眩晕、肢体不遂、乏力评分均低于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.2 2组治疗前后免疫功能水平比较 2组治疗后IgG、IgA、IgM水平均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后免疫功能水平比较

2.3 2组治疗前后FMA评分、NIHSS评分、ADL评分比较 2组治疗后FMA评分、ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组FMA评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后FMA评分、NIHSS评分、ADL评分比较 分,

3 讨论

脑出血是由于多种致病因素导致的急危重症,具有较高的致死、致残率,会引发一系列的神经性功能障碍。目前,治疗脑出血多以手术方式治疗,虽能达到较好的效果,但手术后患者需长期休养,若患者一直卧床休养,得不到较好的针对性康复锻炼,会影响患者病情康复,导致残疾、死亡等严重后果。因此,对脑出血患者开展康复训练尤为重要。现代康复理论认为,通过对患者实施康复训练,能刺激大脑皮层,使其恢复部分功能,有效改善患者肢体功能。康复训练直接从患者肢体、肌肉和语言多个方面进行规范化训练,有效预防患者因长时间卧床造成的功能退化,充分挖掘患者自身潜能,促进患者认知恢复,使其熟练掌握日常生活技能,调整患者心理,避免出现心理不良情绪,进而有效促进患者康复[11]。

脑出血属中医学中风范畴,主要病机为肝阳亢盛,血瘀阻络[12]。刮痧疗法属于中医特色疗法,以经络理论为基础,采用刮痧器和相应的手法,在皮肤特定部位进行刮拭,使皮肤“出痧”,具有调畅气血阴阳、疏通经络、排除毒素、活血化瘀作用。刮痧主要作用机制是改善患者的血管紧张度和黏膜渗透性,改善局部血液循环,促进机体新陈代谢,修复组织损伤,提高患者的免疫力[13]。中医经络学说认为,皮肤与脏腑、四肢、五官九窍均存在内在联系,经刮痧刮拭后的局部良性改变会通过体内的通路进行连接,使其对应的脏腑器官也发生良性调整反应[14]。人体前胸有胸腺,胸腺是免疫器官,刮胸腺可提高免疫力;后背刮痧需使患者调整为侧卧位,后背有膀胱经,膀胱经是脏腑投射区,刮后背可调理脏腑。本研究结果表明,2组治疗后头痛、眩晕、肢体不遂、乏力评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组头痛、眩晕、肢体不遂、乏力评分均低于对照组(P<0.05)。说明2组治疗后中医证候评分均改善,刮痧联合康复训练优于单一康复训练治疗,分析其原因为刮痧疗法具有明显的通血脉作用,从现代医学角度分析,能显著改善机体血液黏稠状态,改善微循环,从而促进患者病情康复。

IgG、IgA、IgM是临床较为常用的免疫功能指标,其在机体中的表达能有效评估患者免疫功能[15]。IgG 具有提高免疫力、保护机体作用,是血清中的主要抗体成分;IgA存在于黏膜组织,占血清免疫球蛋白的15%左右;IgM是衡量患者体液免疫功能的指标,可提高机体抗感染能力[16]。有研究显示,脑出血患者体内免疫功能紊乱,提示其可能参与脑出血的发生发展[17]。本研究结果显示,2组治疗后IgG、IgA、IgM水平均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组(P<0.05)。说明刮痧联合康复训练对脑出血患者免疫功能水平提高更明显,优于单一康复训练治疗。可能是因为刮痧疗法具有控制炎性反应的作用,在此基础上提高了患者免疫功能。

脑出血发病后,会造成患者不同程度的肢体功能障碍及神经缺损,从而影响患者的生活能力。FMA量表是临床上评价肢体功能的量表,广泛应用于脑出血患者肢体功能的评价中[18]。NIHSS是临床上用于评价脑梗死患者神经功能状态的量表,能对患者预后做较为准确的评估[19]。ADL量表是用于评定生活能力的量表,具有可信度较高、评定方式较为简单的优点[20]。本研究结果显示,2组治疗后FMA评分、ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组FMA评分、ADL评分高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。提示刮痧联合康复训练能显著改善脑出血患者的肢体功能及神经功能,从而大幅度提高患者生活能力。分析其原因,对肢体进行刮痧刮拭,能增强各关节活动性,扩张毛细血管,刺激神经末梢与感受器,从而使患者运动功能及神经功能得到恢复,同时联合康复训练,提高肢体功能恢复和生活能力。

综上所述,刮痧联合康复训练治疗脑出血,能提高患者免疫功能,改善临床症状和神经功能,值得临床推广应用。