4C中医延续性干预对帕金森病患者心理情绪、运动功能的影响※

汪 虹 管 强 张 月 龚海燕 许方蕾

(1.同济大学医学院2020级硕士研究生,上海 200065;2.同济大学附属同济医院神经内科,上海 200065;3.同济大学附属同济医院护理部,上海 200065)

帕金森病是一种多发于老年人群的神经退行性病变,患者主要表现为静止性震颤、运动姿势障碍、肌强直、认知障碍等,对患者健康、生活质量造成严重威胁[1-2]。近年来,随着我国人口老龄化现象不断加重,帕金森病发病率连年上升,因此越来越多的专家学者致力于帕金森病患者治疗、康复的研究[3-4]。有学者认为,帕金森病患者若得不到及时有效的康复治疗,会对认知功能、自主生活造成严重影响,为延缓帕金森病患者疾病进程,在临床治疗的基础上应辅以科学的干预模式[5]。4C延续性干预是一种具有延续性、协调性、全面性、合作性等优势的干预模式[6]。我们采用4C中医延续性干预帕金森病患者56例,并与常规干预56例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年5月同济大学附属同济医院神经内科治疗的帕金森病患者112例,按照随机数字表法分为2组。观察组56例,男32例,女24例;年龄40～80岁,平均(64.5±6.5)岁;病程9～30个月,平均(18.2±6.1)个月。对照组56例,男35例,女21例;年龄41～79岁,平均(65.3±7.2)岁;病程10～30个月,平均(17.5±5.3)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《帕金森病基层诊疗指南(2019年)》中帕金森病的诊断标准[7]。

1.2.2 纳入标准 ①符合帕金森病诊断标准,年龄40～80岁;②无严重沟通障碍;③患者家属自愿配合。

1.2.3 排除标准 ①严重沟通障碍者;②其他神经系统疾病者;③依从性较差者;④恶性肿瘤患者;⑤肝肾功能不全者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 予常规干预方法,包括用药指导、饮食干预等,并向患者及家属普及康复训练相关知识。

1.3.2 观察组 在对照组基础上进行4C中医延续性干预。①中医技能培训:由医护人员对患者家属中主要照护者进行教学,包括穴位敷贴、按摩、经络拔罐等操作技能。②建立微信群:由医护人员组建患者家属微信群,每日在群内推送帕金森病患者康复运动图片、视频、中医康复知识、饮食、服药相关知识等,同时由患者主要照护者在群内提出患者康复过程中遇到的问题,方便患者主要照护者之间沟通交流照护经验,同时医护人员及时对群内提出的问题进行解答。同时,4C延续性干预还体现其全面性、合作性、协调性、延续性等优势。体现在:①全面性。自患者出院之日对患者机体、心理、治疗状况进行评估,制定个性化干预方案,并为每位帕金森病患者建立延续性干预档案。②合作性。向帕金森病患者家属强调家属与医护人员之间合作的重要性,与患者家属互留联系方式,并将患者主要照护者拉进微信群,鼓励患者家属积极参与至帕金森病患者照护过程中。③协调性。协调医护人员及患者家属之间对接照护工作,医院在帕金森病患者居家康复干预过程中给患者家属提供必要的帮助与支持。④延续性。患者出院前1天由医护人员评估患者康复情况,出院后定期入户随访,对患者家属进行干预指导。

1.3.3 疗程 2组均干预3个月。患者出院3个月后,对所有患者进行随访,评价患者康复情况。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 认知功能、日常生活能力评价 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[8]用来评价患者的认知功能。评价内容共分为8个认知领域,总分30分,得分越低表示患者认知功能越差。日常生活活动能力(ADL)评分表[9]用来评价患者日常生活能力,评价内容包括自主穿衣、自主吃饭、大小便自理等10项,每项10分,共计100分,得分越低表示患者日常生活能力越差。2组干预前后各评估1次。

1.4.2 心理情绪评价 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[10-11]用来评价患者抑郁、焦虑情况。2个评分表分别包括20项,单项评分1～4分,得分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。2组干预前后各评估1次。

1.4.3 运动功能评价 使用帕金森病评价量表第3部分(UPDRS-Ⅲ)[12]、Berg平衡量表[13]对患者运动功能进行评价。UPDRS-Ⅲ评分项目包括步态、强直、姿态控制等14项,单项最高分4分,共计56分,得分越低表示患者运动功能越理想;Berg平衡量表评价项目包括起立、单腿站、独立站等14项,单项最高分4分,共计56分,得分越低表示患者平衡能力越差。2组干预前后各评估1次。

1.4.4 自我感受负担、自护能力评价 自我感受负担量表(SPBS)[14]用来评价患者自我感受负担程度,共包含情感负担、经济负担、身体负担3个维度10个条目,总分50分,分数越低负担越轻。自我护理能力量表(ESCA)评分[15]用来评价患者自护能力,共计4大项,总分172分,得分越低表示自护能力越差。2组干预前后各评估1次。

1.4.5 睡眠质量评价 用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[16]评价患者睡眠质量,总分范围为0～21分,评分越低表示患者睡眠质量越理想。2组干预前后各评估1次。

1.4.6 遵医率、家属满意率统计 患者遵医情况项目包括遵医嘱服药、不滥用及私换药物、遵医饮食、作息、复查等,全部执行为完全遵医、全部不能执行为完全不遵医,其余为遵医。遵医率=(完全遵医例数+遵医例数)/本组例数×100%。统计患者家属满意情况,很满意:90分以上;满意:60～90分;不满意:<60分。总满意率=(很满意例数+满意例数)/本组例数×100%。出院3个月后进行统计。

2 结果

2.1 2组干预前后MoCA、ADL评分比较 2组干预后MoCA、ADL评分均较本组干预前升高(P<0.05),且观察组干预后均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MoCA、ADL评分比较 分,

2.2 2组干预前后SDS、SAS评分比较 2组干预后SDS、SAS评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SDS、SAS评分比较 分,

2.3 2组干预前后UPDRS-Ⅲ、Berg评分比较 2组干预后UPDRS-Ⅲ评分均较本组干预前降低(P<0.05),Berg评分均升高(P<0.05),且观察组干预后UPDRS-Ⅲ评分低于对照组(P<0.05),Berg评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后UPDRS-Ⅲ、Berg评分比较 分,

2.4 2组干预前后SPBS、ESCA评分比较 2组干预后SPBS评分均降低(P<0.05),ESCA评分均升高(P<0.05),且观察组干预后SPBS评分低于对照组(P<0.05),ESCA评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后SPBS、ESCA评分比较 分,

2.5 2组干预前后PSQI评分比较 2组干预后PSQI评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预前后PSQI评分比较 分,

2.6 2组遵医率、家属满意率比较 观察组遵医率、家属满意率均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组遵医率、家属满意率比较 例(%)

3 讨论

帕金森病是一种常见于老年人的神经退行性疾病,患者大多临床表现为认知、运动障碍等。有学者认为[17],帕金森病主要危险因素包括家族遗传、生活环境、年龄因素等。临床常用的治疗帕金森病的手段为西医药物治疗,但现代医学对帕金森病发病机制的研究尚不透彻,并无一种特效的治疗帕金森病的手段,因此在药物治疗的基础上对患者进行生活干预,有助于延缓患者疾病进展及改善患者生活质量。帕金森病的发生发展会对患者认知功能、日常生活能力造成严重影响。对帕金森病患者进行科学的干预,能够有效改善患者认知、运动功能,提高患者日常生活能力[18]。本研究结果显示,使用4C中医延续性干预对帕金森病患者进行干预,MoCA、ADL评分高于对照组(P<0.05),说明应用4C中医延续性干预模式,能够起到提升帕金森病患者认知功能、日常生活能力的作用,对改善帕金森病患者生活质量具有重要意义。

帕金森病患者除常出现静止性震颤、运动障碍、步态迟缓等临床表现外,还常伴有焦虑、抑郁、情绪低落等情况,有些患者还会对康复治疗产生抵触情绪,依从性较差,不利于患者的病情恢复与生活质量改善。针对上述情况,本研究认为,通过干预可有效调节帕金森病患者负面情绪,有利于患者的康复进程。本研究结果显示,使用4C中医延续性干预对帕金森病患者进行干预,观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05),说明使用4C中医延续性干预能够有效调节帕金森病患者焦虑、抑郁等负面情绪,为患者树立战胜疾病的信心。

帕金森病患者主要临床表现为运动功能障碍。有学者研究发现,对帕金森病患者进行有效干预能够促进患者康复进程,帮助患者提升运动能力,从而使患者生活质量得到提升[19]。本研究结果显示,使用4C中医延续性干预的帕金森病患者UPDRS-Ⅲ评分低于对照组(P<0.05),Berg评分高于对照组(P<0.05),说明该干预方案的应用能够有效改善帕金森病患者运动功能,提升患者平衡能力,对缓解患者运动症状具有重要意义。

有研究表示,帕金森病患者病程较长,患者自主生活能力大幅下降,患者自我照护能力较差,加之长时间的疾病折磨和药物治疗可能会使患者产生一定的自我感受负担,加剧患者负面情绪,从而延缓患者康复进程[20]。本研究显示,使用4C中医延续性干预的帕金森病患者SPBS评分低于对照组(P<0.05),ESCA评分高于对照组(P<0.05),说明应用该干预模式进行干预,在缓解患者负面情绪的同时能够减轻患者自我感受负担,帮助患者提升自我照护能力。

本研究还发现,使用4C中医延续性干预的帕金森病患者PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明应用该干预模式进行干预能够有效提升患者睡眠质量,进一步体现出该干预方案的临床应用价值。

综上所述,使用4C中医延续性干预对帕金森病患者进行干预,能够有效改善患者认知功能、心理情绪,减轻患者自我感受负担,提升患者日常生活能力、运动功能及自护能力,改善患者睡眠质量,使患者家属更加满意,具有一定的临床应用价值。