积雪益肾排毒汤治疗早期高血压肾损伤夜尿症的疗效及对睡眠状况的影响

罗 莉 高 智

(1.湖北中医药大学中医临床学院2020级硕士研究生,湖北 武汉 430061;2.湖北省武汉市中医医院肾病科,湖北 武汉 430014)

随着人们生活水平的提高,全球高血压发病率呈增高趋势[1],我国成年人高血压发病率约23.2%[2]。高血压作为临床上常见的慢性疾病,指在未使用降压药物的情况下, 有3次诊室收缩压(SBP) ≥140 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg,且3次测量不在同一天[3]。高血压会慢慢破坏人体心、脑、肾等器官[4],堪称健康的“隐形杀手”[5]。其中高血压与肾脏关系尤为密切,当患者血压升高时,血液对血管壁的压力增高,导致肾动脉狭窄而缺血、缺氧。大多数高血压患者会伴不同程度的肾功能损伤[6],早期高血压会导致肾小管的浓缩功能减退[7],患者表现为夜尿增多,日积月累则会造成缺血性肾小球病变,出现蛋白尿、肾功能异常,最终形成尿毒症[8-9]。根据国际尿控协会(ICS)定义夜尿症为夜间不得不醒来排尿,不包括入睡前最后1次和晨起后第1次排尿[10]。一般来讲,夜尿次数≥3次属于夜尿增多。夜尿增多常导致夜间失眠,造成白天精神萎靡、乏力、情绪不振等症状,老年人在起夜过程中易发生跌倒、摔伤等意外,严重影响生活质量和睡眠质量,随着病情的进一步发展会使人产生精神抑郁、焦虑等症状[11]。现代医学对于高血压肾损伤的治疗主要采取对症治疗,选取血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等降压药物降低血流对血管壁的压力,同时饮食上控制高油、高脂、高盐摄入,降低肾脏负担。但是,现代医学对症治疗肾损伤有一定局限性,研究表明积雪益肾排毒汤对肾功能损伤疗效显著[12-14]。2020年9月至2021年12月,我们在常规西医治疗同时联合积雪益肾排毒汤治疗高血压肾损伤夜尿症35例,并与常规治疗35例对照,观察临床疗效及对睡眠状况的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为湖北省武汉市中医医院肾内科门诊患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组35例,男21例,女14例;年龄42～79岁,平均(64.77±10.87)岁;病程6～25年,平均(13.11±4.84)年。对照组35例,男16例,女19例;年龄44～80岁,平均(65.11±10.31)岁;病程8～29年,平均(15.03±4.91)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]中原发性高血压的诊断标准,未使用降压药物的情况下, 有3次诊室SBP≥140 mmHg和 (或)DBP≥90 mmHg,且3次测量不在同一天内;符合早期高血压肾损伤的诊断标准[15];符合夜尿症的诊断标准[16]。

1.2.2 纳入标准 年龄40～80岁;睡前未饮水过多,或喝茶及刺激性饮料;自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 年龄<40岁或>80岁;原发性高血压病程<5年;继发性高血压导致肾损伤;尿常规或尿细菌培养阳性伴尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状;前列腺癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤;近期使用过影响夜尿的药物,如利尿剂等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。低盐低脂优质蛋白饮食,戒烟酒。予厄贝沙坦片(瀚晖制药有限公司,国药准字H20000516)150 mg,每日1次口服,将血压控制在130/80 mmHg以下。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加积雪益肾排毒汤。药物组成:积雪草20 g,黄芪30 g,党参15 g,山药20 g,白术10 g,茯苓15 g,当归15 g,牡丹皮6 g,丹参15 g,川芎15 g,鬼箭羽15 g,大黄6 g,熟地黄10 g,枸杞15 g,山茱萸10 g,淫羊藿15 g。日1剂,水煎2次取汁200 mL,分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法 ①治疗前后对2组患者进行临床评估,记录排尿日记,获得平均夜尿次数及夜尿量。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[17]对2组患者治疗前后睡眠质量进行评估,内容包括睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍7个部分,满分21分,分数越高睡眠质量越差。

1.5 疗效标准 显效:夜尿次数、夜尿量均降至正常范围,睡眠时间较治疗前延长,每日超过7 h;有效:夜尿次数、夜尿量均明显改善,睡眠时间有所延长,每日3～7 h;无效:夜尿次数、夜尿量均无明显改善,治疗前后睡眠质量无明显改变[18]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率91.43%(32/35), 对照组总有效率71.43%(25/35),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组治疗前后夜尿次数、夜尿量比较 2组治疗后夜尿次数、夜尿量均较本组治疗前减少(P<0.05),治疗后治疗组夜尿次数、夜尿量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后夜尿次数、夜尿量比较

2.3 2组治疗前后PSQI评分比较 2组治疗后PSQI评分较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后PSQI评分比较 分,

3 讨论

现代医学对于高血压肾病的发病机制尚未完全明确,普遍认为主要与血流动力学改变、氧化应激反应、炎症反应、肾素-血管紧张素(RAS)激活过度、遗传与代谢等机制有关[19]。在多重因素作用下导致血管收缩,肾脏微循环障碍,出现缺血缺氧,致使肾功能减退,患者出现夜尿增多、蛋白尿等症状,更甚者可发展为尿毒症。夜尿增多作为肾脏病变的早期症状,其发病原因有生理因素、精神因素、病理因素。患者睡前饮用大量水、饮料等,或精神压力过大都会出现夜尿增多现象。本研究排除生理、精神因素,主要探讨原发性高血压这一病理因素下出现夜尿症的症状。本研究中的对照组采取常规西医疗法,即低盐低脂优质蛋白饮食,戒烟酒,予厄贝沙坦片降压治疗。厄贝沙坦作为ARB的常见降压药物,机制为抑制血管紧张素受体从而抑制机体RAS系统,达到扩张血管、降低血压作用,同时还有减少蛋白尿作用[20]。

中医学认为,夜尿症属“小便频数”“遗溺”等范畴。主要病位在肾和膀胱,与脾胃、肺、三焦关系密切。人体尿液的产生,乃津液经胃之摄取、脾之运化与转输、肺之宣发与肃降、肾之蒸腾气化而至三焦,传送一身,最后代谢出津液,运送至膀胱化为尿液流出。若肺、脾胃、肾、膀胱等脏腑失司,三焦通道不利,气血运行不畅致瘀,体内代谢产物无法排泄而产生毒素,因夜间阳气亏虚则水液代谢平衡失常,出现夜间多尿伴瘀毒之证。积雪益肾排毒汤中积雪草清热利湿解毒;黄芪、党参补肾益气[21];白术、山药、茯苓益气健脾,利水消肿,助肾脏气化,山药、茯苓有健脾、宁心、助眠之效;当归、丹参、牡丹皮、川芎、鬼箭羽活血化瘀通络,血行则水行;大黄通腑泄浊排毒[22],清热活血;熟地黄益精填髓;枸杞、山茱萸、淫羊藿补肝肾。诸药配伍,共奏补五脏、化瘀滞、解热毒疗效。现代药理研究表明,积雪草具有抑制肾脏纤维化功效[23];黄芪、党参中有效成分槲皮素、山萘酚、木犀草素等有抗炎、抗氧化、保护肾脏作用[24];白术、茯苓能缓解肾损伤,改善肾功能[25];山药、当归、牡丹皮、枸杞保护血管,对肾组织损伤有防护功能[26];丹参、川芎、鬼箭羽能改善血循环,增加肾血流量从而改善肾功能损伤[27];大黄有效成分大黄素、大黄酸等对于药物中毒具有很好疗效,治疗急性中毒可使毒素从体内排出[28];熟地黄能增强免疫力,促进造血[29];山茱萸还有改善肾小管间质纤维化及肾功能的作用[30];淫羊藿通过抑制雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路活性对肾脏起到保护作用[31-33]。

本研究结果显示,治疗组总有效率91.43%(32/35), 对照组总有效率71.43%(25/35),治疗组疗效优于对照组(P<0.05);2组治疗后夜尿次数、夜尿量均较本组治疗前减少(P<0.05),治疗后治疗组夜尿次数、夜尿量均低于对照组(P<0.05)。表明积雪益肾排毒汤治疗早期高血压肾损伤夜尿症疗效显著,减少夜尿次数及夜尿量效果明显。2组治疗后PSQI评分较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组PSQI评分低于对照组(P<0.05),说明积雪益肾排毒汤治疗早期高血压肾损伤夜尿症,能改善患者睡眠状况,从而提高生活质量。与西医常规治疗比较,加用积雪益肾排毒汤疗效更优。

综上所述,积雪益肾排毒汤治疗早期高血压肾损伤夜尿症,能缓解患者夜尿增多症状,改善睡眠状况,进而提高生活质量,值得临床推广应用。