中药泡浴联合小儿推拿对湿热郁蒸型新生儿黄疸总胆红素和中医证候的影响※

甘 丽 贺玮苇 刘 玲 李 兰 翁顺超

(1.四川省成都市双流区妇幼保健院中医科,四川 成都 610200;2.四川天府新区籍田中心卫生院中医科,四川 成都 610000;3.四川省成都市青白江区中医医院中医内科,四川 成都 610300)

胎黄是与胎禀密切相关,小儿出生后出现的以面、目、皮肤黄疸为主要表现的一种临床常见疾病。与现代医学的“新生儿黄疸”相对应,具有发病率高的特点,超过50%的足月儿和超过80%的早产儿可能发生本病[1]。大多数新生儿黄疸经早期诊治预后良好;少数未及时诊治,可发生胆红素脑病,甚至死亡。目前,现代医学对于血总胆红素(TBiL)升高、未达到光疗标准的新生儿黄疸的治疗方法较少,主要以口服微生态制剂、中成药为主。近年来,许多中医外治法治疗新生儿黄疸取得较好的疗效,如中药外洗联合小儿推拿可增加大便排泄,降低经皮胆红素或TBiL水平,改善临床症状[2-4];中药洗浴能降低TBiL[5],早期使用中药退黄外洗方药浴能促进胎粪排出,预防新生儿黄疸的发生[6]。2020年10月至2022年1月,我们应用中药泡浴联合小儿推拿治疗湿热郁蒸型新生儿黄疸100例,并与复方嗜酸乳杆菌片治疗100例、中药泡浴治疗100例对照,观察对患儿TBiL和中医证候的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部300例均为四川省成都市双流区妇幼保健院(240例)、四川省成都市青白江区中医医院(30例)和四川天府新区籍田中心卫生院(30例)门诊患儿,按照随机数字表法分为3组。中药泡浴组100例,男55例,女45例;平均胎龄(38.63±1.27)周;平均出生体质量(3.20±0.43) kg;平均病程(3.35±1.62)天。联合组100例,男59例,女41例;平均胎龄(39.06±1.15)周;平均出生体质量(3.32±0.40) kg;平均病程(3.58±1.93)天。对照组100例,男51例,女49例;平均胎龄(38.72±1.31)周;平均出生体质量(3.29±0.40) kg;平均病程(3.37±1.56)天。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[7]和《儿科学》[8]中新生儿黄疸的诊断标准。参照《中医儿科学》[9]中胎黄湿热郁蒸证的中医证候标准。

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准及辨证标准;出生时Apgar评分[7]>8分的足月新生儿;出生体质量>2500 g;治疗前患儿TBiL低于光疗标准;本试验获得主要负责医院医学伦理委员会批准,受试者入选前其监护人均自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 未遵守本试验规定方案治疗者;接受其他治疗方案者;因新生儿肝功能异常、先天胆道畸形、新生儿败血症及遗传代谢病等所致黄疸者;存在皮肤破损、病情严重需行蓝光治疗或需换血治疗者。

1.2.4 脱落标准 试验过程中发生严重不良反应事件;病情加重或影响本研究的病情;依从性差者;受试者监护人提出拒绝继续执行治疗方案时。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予复方嗜酸乳杆菌片(通化金马药业集团股份有限公司,国药准字H10940114) 0.5 g,每日2次口服。

1.3.2 中药泡浴组 在对照组治疗基础上加中药泡浴治疗。药物组成:茵陈15 g,酒大黄10 g,栀子10 g,黄芩10 g,麸炒苍术10 g,麸炒白术15 g,虎杖10 g,茯苓10 g,厚朴8 g,鸡内金15 g,焦山楂20 g,甘草5 g。以上药物由所在医院中药房煎制成1000 mL中药液,加入适量温水,水温控制在38～40 ℃,患儿全身皮肤泡浴,每日2次,每次10 min。

1.3.3 联合组 在中药泡浴组治疗基础上加小儿推拿。小儿推拿选穴及手法标准参考《小儿推拿学》[10]。小儿推拿处方:清肝经300次、补脾经300次、清大肠经300次、摩腹3 min、揉足三里1 min。每日1次,每次10～15 min。

1.3.4 疗程 3组均治疗7天。

1.4 观察指标及方法 ①观察3组治疗前后TBiL水平变化,应用TBiL测定试剂盒(迈克生物科技股份有限公司),采用氧化法检测TBiL水平。②观察3组治疗前后中医证候评分[11]变化。拟定胎黄湿热郁蒸证中医证候量化分级表,共6项,每项分4级,总分27分。主症:身黄、目黄、小便颜色,评分为0～6分,0分为正常,6分为情况最重;次症:奶量、烦躁、呕吐,评分为0～3分,0分为正常,3分为情况最重。③观察3组黄疸持续时间。

1.5 疗效标准 疗效指数=(治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分)/治疗前中医证候评分×100%。显效:中医证候明显好转,疗效指数≥70%;有效:中医证候好转,70%>疗效指数≥30%;无效:中医证候无明显改善,疗效指数<30%[9]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组脱落情况 试验过程中,因依从性差脱落9例,最终中药泡浴组96例、联合组97例、对照组98例完成研究。

2.2 3组中医证候疗效比较 中药泡浴组总有效率98.96%(95/96),联合组总有效率100%(97/97),对照组总有效率74.49%(73/98),中药泡浴组、联合组疗效优于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义;中药泡浴组与联合组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组中医证候疗效比较 例(%)

2.3 3组治疗前后TBiL水平比较 3组治疗后TBiL水平均较本组治疗前降低(P<0.05);中药泡浴组、联合组治疗后TBiL水平均低于对照组(P<0.05);治疗后中药泡浴组与联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后TBiL水平比较

2.4 3组治疗前后中医证候评分比较 3组治疗后各项中医证候评分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后中药泡浴组、联合组各项中医证候评分及总积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.5 3组黄疸持续时间比较 中药泡浴组黄疸持续时间(15.03±3.24)天,联合组黄疸持续时间(14.13±3.20)天,对照组黄疸持续时间(20.43±10.18)天,中药泡浴组、联合组黄疸持续时间均较对照组缩短(P<0.05);中药泡浴组与联合组黄疸持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

现代医学认为,新生儿黄疸发病机制复杂,主要是由于感染、溶血、基因缺陷等多种病因导致患儿体内产生过多的TBiL、肝脏对TBiL的代谢障碍或胆汁排泄异常所引起。现代医学对于TBiL异常升高且达到光疗标准的患儿治疗方式较多,如光疗、白蛋白静脉输注、免疫球蛋白静脉滴注、口服肝酶诱导剂和换血疗法等。但对于TBiL升高但未达光疗标准的新生儿黄疸治疗方法较单一,这类患儿TBiL水平下降缓慢,长期于基层医院门诊监测病情。因此,中医外治法辅助治疗新生儿黄疸成为研究热点。复方嗜酸乳杆菌片是一种肠道微生态制剂,主要由嗜乳酸杆菌、枯草杆菌及粪链球菌组成,是新生儿时期肠道所需的厌氧菌。复方嗜酸乳杆菌片可调节肠道菌群,抑制肠道致病菌,建立生物屏障,改善肠道功能紊乱,从而减少血胆红素肠肝循环;同时可产生乳酸,降低肠道酸碱度(pH值),增加新生儿大便次数,促进胆红素从粪便中排泄;改善肝酶活性,增加结合胆红素的生成,有助于降低患儿体内血清高胆红素水平,促进新生儿黄疸的消退[12-14]。

《灵枢·论疾诊尺》中就有对黄疸的记载“面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也,安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食”,《诸病源候论》载“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎……体皆黄,谓之胎疸也”,准确描述了该病的病因病机及主要表现。经后世医家的长期实践,中医对胎黄的诊治有了全面认识。成都平原地处四川盆地低洼处,气候潮湿,加之川人饮食偏辣,胎黄湿热郁蒸证多见。湿热郁蒸型胎黄病位在肝、胆、脾。小儿脏腑娇嫩,脾常不足,脾气未充,加之孕母湿热素盛,胎儿始染湿热之邪于胞宫,出生后湿热困阻中焦,脾运化、升清失司,肝木疏泄失常,致胆汁不循常道,外溢周身,皮肤黄色鲜亮。湿热郁蒸证的主要特征有:面目皮肤发黄、颜色鲜亮似橘皮,哭声响亮,不欲吮乳,大便秘结以及小便深黄等。本研究所用中药泡浴方在茵陈蒿汤基础上加黄芩、麸炒苍术、麸炒白术、虎杖、茯苓、厚朴、鸡内金健脾燥湿,清热利胆退黄。方中茵陈、大黄为君药,清热利湿退黄;麸炒白术、麸炒苍术、黄芩、虎杖、栀子为臣药,益气健脾,清热利胆;厚朴、鸡内金、焦山楂为佐药,消食和胃,行气化湿;甘草为使药,调和药性。由于小儿喂药困难,但肌肤薄嫩对药物吸收较好,中药泡浴在热力作用下,中药药性能更好地被皮肤吸收利用,从而发挥退黄作用。

小儿推拿是以中医经络学说为基础,通过推拿手法刺激皮部、经穴,改善脏腑功能,从而防治疾病。许多报道显示,小儿推拿治疗新生儿黄疸,具有促进胃肠蠕动、促进大便排出,从而促进体内胆红素排泄,降低血清胆红素水平[15-18]。根据胎黄湿热郁蒸证的病机,本研究采用肝脾同调以疏肝健脾,清热利湿。清肝经以疏泻肝火、利胆退黄;补脾经以益气健脾渗湿;清大肠经以清热泻火、行气通便,有釜底抽薪之义;摩腹以健脾消食、行气化湿;揉足三里以燥化脾湿、生发胃气。

本研究结果表明,中药泡浴、中药泡浴联合小儿推拿均有清热利湿退黄功效,治疗新生儿黄疸湿热郁蒸证,均能降低TBiL,改善中医证候,缩短黄疸持续时间,有利于患儿健康成长,治疗过程安全可靠,改善病情效果显著,无不良反应发生。但中药泡浴与中药泡浴联合小儿推拿两者之间在改善中医证候评分、降低TBiL、缩短病程及提高总有效率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。可能存在样本量小、观察时间较短、小儿推拿治疗时间不足等原因,有待以后更多的研究以进一步探讨两者之间疗效的差异。

综上所述,中药泡浴联合小儿推拿治疗湿热郁蒸型新生儿黄疸,能降低患儿TBiL水平,改善中医证候,缩短病程,疗效确切且安全,值得基层医院推广应用。