冠心病检查“利器”——CTA 检查

■王培培（上海健康医学院附属周浦医院）

1.什么是冠心病

冠心病又称冠状动脉粥样硬化疾病，就是给心脏运输营养物质的血管（冠状动脉）受到阻塞。当血管出现狭窄或者完全阻塞时，心脏的心肌组织就会因缺血而无法正常工作，进而导致心脏的泵血能力减弱，危害人们的身体健康。冠心病的症状会随着年龄的增长逐渐严重，在患病初期并不会对人体产生影响，随着时间的推移，患者会出现胸痛，心绞痛等临床症状，严重时可导致猝死。

2.冠心病为什么要做CTA 检查

冠心病在诊断时需要观察冠状动脉的内部结构特征，但相比人体其它血管而言，冠状动脉管腔较小，为了更好地显影冠状动脉及其内部结构，需要注射造影剂，增加血管与组织的对比度，并通过薄层扫描和三维重建技术显示冠脉的管腔结构和毗邻关系，这就是CT 血管造影（CTA）技术。

3.心脏CTA 检查的特点

心脏CTA 检查不仅可以检查冠心病，同时可以评估整个心脏包括心房、心室、心肌组织和心血管的健康，从而最大程度地降低因心血管疾病诱发猝死的风险。

相较于普通的CT 扫描，心脏CTA 需要在注射造影剂后在平扫的基础上进行薄层扫描，因此射线的剂量会更大。一次心脏CTA 检查的射线剂量在16 毫西弗左右，据研究表明，一般短时间内辐射剂量低于100 毫西弗不会对人体健康产生很大的影响。除射线外，造影剂也是人们顾虑的因素之一。碘造影剂是一种高离子物质，一般不会被人体吸收，可以通过泌尿系统排出体外。在完成检查后，患者需大量饮水帮助造影剂排出体外。

4.心脏CTA 在冠心病检查中的重要性

冠心病是由于血液内的物质在动脉血管壁沉积导致的冠状动脉狭窄或者阻塞。在评估冠心病时需要评估冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质等。通过多种重建技术，能很好地显示冠脉的起源、走行及管腔内部结构特征，如是否有斑块，斑块的面积、长度及管腔狭窄程度。通过软件结合冠脉CTA 还可以测量冠脉的血流储备分数（FFR），以此判断心脏是否存在缺血。FFR 是指血管所供心肌区域能获得的最大血流量与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量之比。FFR 的测定完善了影像学检查，从功能的角度对狭窄病变进行评价。FFR 0.75-0.8 为临界值，如果FFR 比临界值大，提示此处狭窄病变没有病理意义，若FFR 小于临界值则提示病变需要处理。

5.心脏CTA 检查注意事项

心脏CTA 需要注射碘造影剂，若患者有肾功能不全的情况会加重肾脏功能的负荷；若患者有过敏史则会加重碘过敏的反应，患者偶尔还会出现恶心、呕吐等症状。为避免此类情况的发生，在行心脏CTA 检查时要保证4 个小时以上的空腹。此外，检查完成后需留观30 分钟，避免过敏反应，同时喝水帮助碘造影剂排出体外。当然，造影剂过敏事件的发生率极小，如出现过敏反应也无需过度紧张，及时寻求身边人或者医生、护士的帮助即可。