瑞舒伐他汀联合氨氯地平对高血压伴高胆固醇患者心肌功能的影响

黄 聪,许丽芳,张华丹

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州 310003)

高血压和高胆固醇血症均是临床常见的慢性疾病,前者主要以体循环动脉血压升高为主要特征,后者主要以血液中总胆固醇升高为主要特征,二者一旦并发,会明显加重血管动脉硬化,增加心脑血管疾病的发生风险,从而威胁患者健康,因此,高血压伴高胆固醇血症的防治一直被认为是全球公共卫生问题[1-2]。此病病情复杂,单一降压药物治疗效果有限,故联合用药成为临床关注的重点[3]。他汀类药物是常见降脂药物,能够有效抑制血脂中胆固醇的合成,防止动脉粥样硬化,减少心血管疾病的发生,因此常用于高胆固醇血症的辅助治疗[4]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗高血压伴高胆固醇血症的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年7月收治的高血压伴高胆固醇血症患者108 例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组54 例。观察组男31 例,女23 例;年龄(58.32±6.41) 岁;病程(6.12±1.59) 年;高血压分级:Ⅱ 级29 例,Ⅲ级25 例。对照组男30 例,女24 例;年龄(58.29±6.22) 岁;病程(6.18±1.54) 年;高血压分级:Ⅱ 级27 例,Ⅲ级27 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:年龄≥18 岁;符合高血压及高胆固醇血症诊断标准[5-6];遵医行为较佳;对研究知情同意。

排除标准:继发性高血压;其他心血管疾病;全身免疫系统疾病;试验药物过敏史;妊娠、哺乳期女性;严重精神类疾病。

1.3 方法

两组患者均进行高血压基础对症治疗,包括β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等。对照组在此基础上口服苯磺酸氨氯地平片(浙江京新药业股份有限公司,国药准字H20083685,规格:每片2.5 mg)5 mg治疗,每日1 次,连续治疗12 周。

观察组在对照组基础上给予口服瑞舒伐他汀[阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字HJ20160026,规格:每片10 mg]治疗,每次5 mg,每日1 次,根据患者病情可逐步调整至每次10 mg,每日1 次,连续治疗12 周。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗12周后的收缩压、舒张压、左室质量指数、基质金属蛋白酶9(MMP-9)指标变化。观察两组患者治疗前、治疗12周后的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标变化。观察两组患者的不良反应。

1.5 疗效判定标准

治疗12 周后统计两组患者的临床效果。显效:血压及血脂指标均恢复至正常水平,头晕、头痛、胸闷等症状基本好转;有效:血压及血脂指标均改善1/2以上,上述症状有所好转;无效:血压及血脂指标未改善或改善不足1/2,上述症状未好转或加重[7]。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血脂水平比较

治疗后,观察组TC,TG,LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组的血脂水平比较 单位:mmol/L

2.2 两组血压和左室质量指数及MMP-9比较

治疗后,两组的收缩压、舒张压、左室质量指数、MMP-9均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组血压和左室质量指数及MMP-9比较

2.3 两组临床效果比较

治疗后,观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组治疗效果比较 单位:例(%)

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4 两组不良反应比较 单位:例(%)

3 讨 论

《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》[8]指出,约有81.2%的高血压患者合并有血脂异常,其中高胆固醇血症占61%,且二者关系密切。动脉血压持续升高容易导致胆固醇升高,而高胆固醇又会导致动脉粥样硬化,从而增加高血压治疗难度。因此,针对高血压与高胆固醇发生发展中的相互作用,给予积极调脂、降压治疗,确保血压、血脂双达标对疾病转归至关重要。氨氯地平是近年来常用的降压药物之一,属于钙离子拮抗剂,能够抑制平滑肌上的钙离子通道,从而达到血压调节作用,且其口服给药后吸收良好,降压效果稳定,治疗安全性有保障。瑞舒伐他汀是第三代他汀类药物,属于还原酶抑制剂,口服用药后吸收迅速,血液中药物浓度高,不但能够迅速抑制胆固醇的合成,同时能够稳定冠状动脉斑块,尽量避免斑块破溃[10]。

本研究观察组给予瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗后,血脂指标优于对照组,收缩压、舒张压、左室质量指数和MMP-9均低于对照组,且观察组的有效率高于对照组,进一步证实了联合治疗的临床价值。究其原因认为:第一,瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗能够在多项指标中产生协同作用,明显降低血液的黏稠度,改善因血管紧张而导致的血压升高,从而增强降压调脂效果,影响左心室重塑,缓解心肌损伤。第二,在高血压及高胆固醇二者的相互影响下,动脉粥样硬化持续发展,而采用瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗,能够明显改善小动脉顺应性,延缓动脉粥样硬化发生,减小斑块面积,改善血管内皮功能,促进心肌重构,抑制心肌间质纤维化。此外,本研究中两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义,表明联合用药不会增加不良反应,该方案具有较高的安全性。

综上所述,对高血压伴高胆固醇血症患者给予瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗,能够明显发挥药物协同作用,有效增强降压降脂效果,提高临床疗效,并保护心肌功能,安全性较高。需注意的是,不同剂量的瑞舒伐他汀所达到的效果亦不同。本研究由于人力资源有限,未对这方面进行细化研究,今后,可以联合不同剂量的瑞舒伐他汀治疗,并对其临床效果进行对比研究,以期选择最佳的用药剂量。