评估急性心肌梗死患者应激性高血糖，空腹血糖足矣！CAMI研究新分析

大量研究证实，对于急性心肌梗死患者来说，应激性高血糖与不良预后呈正相关。但关于评估应激性高血糖的最佳指标，目前仍无定论。

近期，阜外医院杨跃进、窦克非等发表的一项基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册登记研究的新分析提示，不论急性心梗患者基线有或无糖尿病，空腹应激性高血糖比率和空腹血糖均与院内死亡强烈相关，这两个指标可考虑作为急性心梗患者危险分层的有用指标。

空腹应激性高血糖比率是由糖化血红蛋白（HbA1c）衍生而来，定义为入院时血糖除以估计的平均血糖，计算公式为：入院首次血糖（mmol/L）/[(1.59×HbA1c)-2.59]。研究者发现，在合并糖尿病的急性心梗患者中，从空腹应激性高血糖比率最低四分位至最高四分位，院内死亡率逐渐升高，从2.0%升至9.7%。

多因素分析显示，空腹应激性高血糖比率最高者与最低者相比，院内死亡风险增加3.07倍。将空腹应激性高血糖比率当作连续变量时，空腹应激性高血糖比率较高者的院内死亡风险仍显著升高（OR=3.682）。在非糖尿病患者中，也发现了类似的趋势：空腹应激性高血糖比率最高四分位者的院内死亡风险较最低四分位者增加1.976倍（8.8% vs.2.2%，校正OR=2.976）；作为连续变量时，空腹应激性高血糖比率较高者的院内死亡风险也增加（OR=1.109）。

用空腹血糖作为评估指标时，得到的结果与用空腹应激性高血糖比率时类似。在合并和不合并糖尿病的患者中，空腹血糖最高四分位者的院内死亡风险均明显高于空腹血糖最低四分位者（合并糖尿病者：9.4% vs.1.9%，校正OR=5.354；不合并糖尿病者：8.3% vs.2.1%，校正OR=2.948）。作为连续变量时，空腹血糖较高者的院内死亡风险也明显增加。而在合并和不合并糖尿病的患者中，HbA1c不论是作为连续变量还是分类变量，均与院内死亡风险无关。

ROC曲线分析显示，空腹应激性高血糖比率和空腹血糖都与合并（AUC分别为0.702和0.689）或不合并糖尿病（AUC分别为0.690和0.693）者的院内死亡风险均有中等的预测价值，这两个指标无显著差别。进一步分析显示，不论急性心梗患者是否合并糖尿病，将空腹应激性高血糖比率和空腹血糖将入原模型后，其预测价值明显提高。