肢体按摩固定装置辅助护理应用于创伤性踝关节炎患者的效果观察

庄小虹，唐洁娟，黄雪阳 （通信作者），辛悦

1 解放军联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）；2 湖北恩施学院（湖北恩施 445099）

创伤性踝关节炎（traumatic ankle arthritis，TA）系由各种创伤因素导致或诱发，继而导致软骨不同程度损伤、关节稳定性被破坏，以关节软骨退化变性、继发软骨增生和（或）骨化为主要病理变化的常见关节疾病[1]。TA 多发于青壮年群体，由于严重限制患者活动能力及疼痛、僵硬症状呈进行性加重，严重降低患者的生命质量[2]。目前临床治疗TA 的方法较多，均以纠正并维护踝关节稳定性、促进功能渐进恢复为主[3]。其中，局部按摩作为非侵入性疗法，适用于症状相对较轻且接受保守治疗的TA 患者，但其需要依靠专业设备完成。局部按摩应用最为广泛的设备为深层肌肉筋膜松解仪，该设备质量较重、冲击力较强，需要人为操作，会耗费医护人员大量体力，若科室收治患者较多、护理频率较高，则会给医护人员造成较大工作负担[4-5]。基于此，本研究特设计肢体按摩固定装置，以辅助按摩仪按摩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将解放军联勤保障部队第九一〇医院2021 年3 月至2022 年9 月收治的82 例TA 患者随机均分为对照组和观察组。对照组男26 例，女15 例；年龄22～51 岁，平均（40.18±6.99）岁；病程3～14 d，平均（8.99±3.05）d；发病原因，车祸伤11 例，意外摔伤15 例，运动损伤8 例，其他原因损伤7 例；发病部位，左踝关节15 例，右踝关节26 例。观察组男26 例，女15 例；年龄20～53 岁，平均（43.22±5.38）岁；病程4～15 d，平均（9.02±2.76）d；发病原因，车祸伤13 例，意外摔伤16 例，运动损伤9 例，其他原因损伤3 例；发病部位，左踝关节18 例，右踝关节23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：根据既往受伤病史，结合早期临床症状、辅助检查（电子计算机断层扫描或磁共振）结果确诊[6]。纳入标准：符合保守治疗指征；单侧损伤；病灶局限于踝关节未合并（或牵连）其他躯干结构；年龄＜60 岁；依从性良好；签订知情同意书。排除标准：研究期间处于特殊生理时期（如哺乳期、妊娠期、月经期、绝经期等）；入院时合并踝关节局部严重并发症或由TA 引起的其他并发症；合并肿瘤疾病现病史或既往史；合并严重心血管疾病（如高血压、心脏病等）现病史或既往史；合并其他自身免疫性疾病且处于急性期。

1.2 方法

对照组采用人操作按摩仪按摩：前期由康复师和护理人员指导患者操作深层肌肉筋膜松解仪（武汉昊梦健康管理有限公司，HM01DM 型）对踝关节局部进行按摩，患者熟悉操作方法后可自行操作。

观察组采用肢体按摩固定装置辅助按摩仪按摩。（1）肢体按摩固定装置主要构造：主要由底座和固定台（支撑板和上盖板）组成，如图1 所示，其中底座下端连接两处卡紧装置（配置有卡紧螺丝孔），固定连接若干伸缩杆，上端固定连接滑槽和滑块，滑块上端中心设有球形凹槽，球形凹槽内部装有万向球，万向球上端固定连接调节杆，调节杆与万向球的连接处设有圆盘状挡板，调节杆右端设有手摇轮；固定台连接调节杆上端，支撑板和上盖板均为弧形板结构，两者通过铰链连接，上盖板另一端连接若干尼龙搭扣勾面，支撑板外弧面上对应尼龙搭扣勾面位置固定连接若干尼龙搭扣绒面，支撑板内连接气垫层，气垫层右端与充气筒的管道连接，气垫层和上盖板内均连接按摩垫，支撑板和上盖板的按摩垫内均连接缓冲层[7]。（2）肢体按摩固定装置使用方法：将深层肌肉筋膜松解仪固定于肢体按摩固定装置，将TA 患者患侧踝关节置于固定台，通过调控调节杆伸缩、万向球转向功能，综合控制按压力度和角度辅助深层肌肉筋膜松解仪对患者踝关节局部进行按摩，若按摩区域需大幅度调整，则通过挪动滑块来带动患侧踝关节整体移动。

图1 肢体按摩固定装置结构示意图

1.3 评价指标

（1）比较两组护理前和护理后的视觉模拟评分法（visual analog score，VAS）评分：VAS 可量化评定患者的疼痛程度，评分为0～10 分，0 分表示完全无疼痛感，10分表示难以忍受的剧烈疼痛感，评分与疼痛程度呈正相关。（2）比较两组护理前和护理后的美国矫形外科足踝协会踝与后足功能量表（American Orthopaedic Foot And Ankle Societyankle hindfoot scale，AOFAS-AHS）评分：AOFASAHS 可量化评定患者的踝关节功能，共设9 个维度，评分0 ～100 分，评分与踝关节功能呈正相关。（3）比较两组护理前和护理后的踝关节活动度（range of motion，ROM）：ROM 可量化评定患者踝关节的活动范围，ROM 与活动范围呈正相关。（4）比较两组转归时间，包括住院时间、踝关节活动恢复时间、踝关节疼痛消失时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、AOFAS-AHS 评分、ROM

护理前，两组VAS 评分、AOFAS-AHS 评分、ROM 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组AOFAS-AHS 评分、ROM 均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分、AOFAS-AHS 评分、ROM 比较（±s）

表1 两组VAS 评分、AOFAS-AHS 评分、ROM 比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；VAS 表示视觉模拟评分法；AOFAS-AHS 表示美国矫形外科足踝协会踝与后足功能量表；ROM 表示踝关节活动度

组别 例数 VAS 评分（分）护理前 护理后对照组 41 5.15±1.33 2.18±0.49a观察组 41 5.20±1.39 2.22±0.52a t 0.166 0.358 P 0.434 0.360组别 例数 AOFAS-AHS 评分（分）护理前 护理后对照组 41 48.59±6.72 64.06±5.30a观察组 41 49.78±7.04 74.77±6.38a t 0.783 8.268 P 0.436 0.000组别 例数 ROM（°）护理前 护理后对照组 41 20.88±4.20 28.44±3.92a观察组 41 21.05±3.86 31.25±2.01a t 0.191 4.084 P 0.849 0.000

2.2 转归时间

两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组踝关节活动恢复时间、踝关节疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组转归时间比较（d，±s）

表2 两组转归时间比较（d，±s）

踝关节疼痛消失时间对照组 41 4.14±3.05 12.66±2.02 9.89±1.06观察组 41 4.38±3.36 10.01±1.85 6.47±1.31 t 0.339 6.195 12.995 P 0.736 0.000 0.000组别 例数 住院时间 踝关节活动恢复时间

3 讨论

TA 的常用保守疗法包括局部用药、推拿理疗、物理措施外部干预等，无论采取何种疗法，联合深层肌肉筋膜松解仪等相关仪器对局部肌肉、筋膜组织进行按摩均可有效加快血液循环、加速消除代谢废物，继而缓解病灶组织粘连、硬化程度，减轻无菌性、非特异性炎症程度[8]。但深层肌肉筋膜松解仪存在仪器重量较大、人为操作不便等不足[9]，因此对其进行辅助固定非常必要。

本研究结果显示，护理后，观察组AOFASAHS 评分、ROM 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组踝关节活动恢复时间、踝关节疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理后的VAS 评分及住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明TA 患者应用肢体按摩固定装置辅助护理利于踝关节功能早期恢复。其原因可能为：第一，TA 患者放置患侧踝关节所用固定台由气垫层、按摩垫、缓冲层围绕形成弧形板结构，在实现病灶位置相对固定的同时，使深层肌肉筋膜松解仪按摩位置更为精确；第二，肢体按摩固定装置增设挡板，其支撑功能可预防固定块大角度突然倾倒产生的冲击力，避免因按摩力度不稳定而对原发病灶产生不良影响[10]；第三，针对体形较为纤细的患者，当支撑板和固定板完全贴合仍无法将患者肢体稳定包裹固定时，通过充气筒对支撑板上的气垫层充气，使气垫层膨胀，以调节固定台内部固定区的大小，不仅有助于通过气垫层发挥缓冲作用，还能借助按摩垫透过缓冲层对肢体提供力道轻微的按摩效果，利于缓解患者局部疼痛并促进预后康复[11-12]。此外，肢体按摩固定装置通过伸缩杆和滑槽，可对固定台进行横向、纵向的任意调节，方便根据固定需要调整位置，同时固定台下端的调节杆可根据需要调节固定台高度，使患者保持舒适姿势，且尼龙搭扣方便调节支撑板和固定板之间的位置，以适用于不同体型患者。但是该研究尚未从主观层面具体分析不同组别的舒适度和满意度，后续研究需对此予以验证[7，13-15]。

综上所述，TA 患者应用肢体按摩固定装置辅助护理利于踝关节功能早期恢复。