腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性现状及影响因素

吴思滨，张睿

江西省乐平市中医医院 （江西乐平 333300）

腰椎间盘突出症发生的根本原因为椎间盘退变，与遗传、妊娠、损伤等因素有关，是导致腰腿痛常见及重要的原因之一，常见症状为腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限等[1-2]。临床对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者常采用微创手术治疗，术后通过早期专业的康复训练能够使身体机能得到更好的恢复，巩固手术疗效，防止术后神经根粘连，预防肌肉萎缩，促进腰椎功能稳定性恢复，消除或减轻腰腿疼痛，更好、更快地让腰椎回归正常状态[3-4]。但部分患者不能长期坚持锻炼、达不到要求的锻炼频率和强度、完成计划锻炼项目等，影响术后恢复。本研究选择2020 年8 月至2022 年3 月于乐平市中医医院行微创手术的86 例腰椎间盘突出症患者，评估其术后功能锻炼依从性，并对术后功能锻炼依从性的影响因素进行分析，为护理干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用便利抽样方式选择2020年8月至2022年3月在我院行微创手术的86 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：符合《外科学》第9 版[5]中腰椎间盘突出症的诊断标准，经X 线片检查证实，且为首次发病；行腰后路减压融合内固定术治疗；意识清楚，具有一定的阅读与沟通能力；签署知情同意书。排除标准：脊髓压迫症；椎间盘突出物严重骨化或钙化；存在椎间孔狭窄引起的神经卡压；骨性椎管狭窄症；合并精神疾病；患有影响功能锻炼的并发症；重要脏器功能异常；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

收集、整理患者资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、人格类型[采用艾森克人格问卷简式量表中国版（Eysenck personality questionnaire-R short scale of China，EPQ-RSC）[6]中的内向外分量表评估，得分为负数表示患者为依赖型人格，反之表示患者为独立型人格]、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、社会支持水平[采用社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）[7]评估，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3 个维度，总分11～66 分，得分≤22 分表示患者的社会支持水平低，得分为23 ～44 分表示患者的社会支持水平中等，得分为45～66 分为患者的社会支持水平高]、害怕疼痛（是、否）、病程（≥2 年、＜2 年）、医疗保险（有、无）、月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、婚姻状况（有配偶、无配偶）等。

统计患者术后功能锻炼依从性：参考谭媛媛等[8]制定的骨科患者功能锻炼依从性量表制定腰椎间盘突出症功能康复锻炼依从性调查问卷，该问卷Cronbach's α 系数为0.852，重测效度为0.862，包含3 个维度，分别是身体锻炼依从、术后注意事项依从、主动寻求建议依从，共15 个条目，每个条目按照不依从、偶尔依从、基本依从、完全依从分别计1～4分，总分15～60 分，总分≤30 分表示患者的依从性差，＞30 分表示患者的依从性良好。

1.3 观察指标

分析腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性现状及其影响因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后功能锻炼依从性现状

86 例腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性良好47 例（54.65%），锻炼依从性差39 例（45.35%）。

2.2 术后功能锻炼依从性的影响因素

2.2.1 单因素分析

人格类型、受教育程度、社会支持水平、害怕疼痛与腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、病程、医疗保险、月收入、婚姻状况与腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性不相关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性的单因素分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

依赖型人格、受教育程度初中及以下、社会支持水平低、害怕疼痛是腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性差的高危因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 变量赋值情况

表3 腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性的多因素分析

3 讨论

腰椎间盘突出症微创手术后早期功能锻炼可促进损伤神经和肌肉修复、增强韧带和腰背肌力量、改善肌肉萎缩、减轻局部组织水肿、纠正不良姿势，促进患者病情恢复。本研究结果显示，86 例腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性良好47 例（54.65%），锻炼依从性差39 例（45.35%）；提示腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性有待提高。分析可能与患者担心运动姿势不正确加重腰背部疼痛，于是术后刻意减少体育锻炼和不必要的活动有关，但具体原因尚不明确。故需要具体分析腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性的影响因素，以便制定危险因素干预计划，做好相关健康宣教，对提高患者功能锻炼依从性、改善患者预后具有积极意义。

本研究结果显示，依赖型人格、受教育程度初中及以下、社会支持水平低、害怕疼痛是腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性差的高危因素（P＜0.05）。分析原因如下。（1）依赖型人格常把行为结果归结于机遇、运气或他人，利用自身力量去解决问题的积极性较差，不愿主动锻炼，一定程度上会降低术后功能锻炼依从性[9]。因此，建议术后加强对此类患者的宣教，详细告知患者及其家属术后功能锻炼的重要性，并密切关注患者心理变化，适当实施心理疏导，改善其心理状态，从而提高其功能锻炼的主动性与积极性。（2）受教育程度高的患者对自身健康状况更加重视，腰椎间盘突出症微创手术后期望自己可尽快恢复健康状态，所以会从多途径了解术后康复相关知识，并从中充分了解术后功能锻炼对术后康复的重要性，从而充分发挥其主观能动性，积极进行术后功能锻炼，且此类患者对自身生活质量要求较高，术后可主动、积极地遵医嘱实施功能锻炼[10]。而受教育程度低的患者因知识储备少、理解能力相对较差，术后不能很好地理解医护人员的宣教内容，加上获取疾病知识的途径有限，认为术后病情即痊愈，无需实施功能锻炼，从而降低功能锻炼依从性。因此，建议为受教育程度低的患者制定宣教方案，可结合图片、视频等直观的方式实施宣教，并利用通俗易懂的语言反复宣教，加深患者理解，消除其思想顾虑，从而提高其功能锻炼依从性。（3）良好的社会支持水平能够为患者提供情感支持、社会支持和全方位的生活照顾，消除患者的心理负担及不良情绪，帮助患者更好地适应疾病过程，同时能激发患者对生活的向往，提高其功能锻炼积极性。因此，建议更多的关心社会支持水平低的患者，使其感受到温暖，并鼓励其家属多陪伴、多安慰。（4）腰椎间盘突出症微创手术后仍有部分患者存在腰腿疼痛，功能锻炼时会因麻木、疼痛等丧失锻炼信心，抵触功能锻炼，且持续性疼痛可致患者回避体力活动，从而降低功能锻炼依从性。因此，建议为该类患者提供心理指导，消除其恐惧心理，必要时遵医嘱给予止痛药物。

综上所述，腰椎间盘突出症微创手术患者术后功能锻炼依从性有待提高，其受人格类型、受教育程度、社会支持水平、害怕疼痛影响。