首诊责任制护理结合PDCA 循环管理模式对肺结核患者预后效果的影响

徐文璇，戴玉凤，章三娇

1 联勤保障部队第九〇八医院 （江西南昌 330002）；2 江西省中西医结合医院（江西南昌 330006）

肺结核作为临床常见的传染性疾病，不仅影响患者的正常生活及工作，严重时可危及患者的生命安全[1]。早期确诊肺结核及给予患者规律的全程治疗是有效控制肺结核进展的关键。但肺结核病程长，治疗周期长，患者因缺乏对疾病的认知，导致诊疗依从性较差，影响疾病控制，继而影响预后[2]。因此，加强对肺结核患者的诊疗管理及护理干预尤为重要。PDCA 循环管理是一种全面质量管理模式，其目的是实现对护理质量的持续性改进，以提高护理质量[3]。责任制护理主张以患者为中心，为患者提供系统、全面的护理服务，以促进患者康复[4]。本研究进一步观察首诊责任制护理结合PDCA 循环管理模式对肺结核患者预后效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2020 年6 月至2022 年1 月我院收治的74 例肺结核患者分为两组，各37 例。对照组男21 例，女16 例；年龄22～74 岁，平均（52.64±6.35）岁；病程7 d 至8 个月，平均（3.58±1.54）个月。观察组男19 例，女18 例；年龄21～73 岁，平均（53.02±6.30）岁；病程7 d 至9 个月，平均（3.51±1.49）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入条件：符合《临床诊疗指南：结核病分册》[5]中肺结核的诊断标准，且经痰培养结核及胸部X 线片检查确诊；年龄＞18 岁，具有自主决策权；精神状态正常，可正常沟通；签署知情同意书。排除条件：合并恶性肿瘤疾病；伴有自身免疫缺陷性疾病；近1 个月有急慢性感染史；妊娠期或哺乳期女性；伴有精神疾病或视听障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：包括个性化的健康宣教、心理疏导、饮食指导、用药指导等，并叮嘱患者定期入院复查，以观察疾病治疗情况、及时调整方案。

观察组在对照组基础上开展首诊责任制护理结合PDCA 循环管理模式，具体如下。（1）首诊责任制护理方案：强调一站式护理，加强自患者入院至疾病彻底痊愈出院的全程护理；应用电子药盒，于患者出院时发放电子药盒，其中电子芯片能够定时提醒患者用药，并记录患者用药情况，在正面设计LED 显示屏以显示药盒电量及记录用药情况；基于微信平台的延续护理，责任护士在患者出院时组建“维护群”，主要由治疗医师、责任护士组成，根据治疗方案将患者用药方案及食谱发送至微信群，在患者被动用药1 周后，积极鼓励患者自主用药，帮助患者养成自主用药习惯，并根据患者饮食情况调整饮食方案，以保持患者的营养补充；多媒体宣教，积极开展多媒体宣教，患者入院后发放防治肺结核临床手册，并耐心讲解，定时在群内分享肺结核治疗及护理相关知识，并向患者推荐与疾病相关公众号；个性化心理护理，护理人员仔细查阅患者住院手册，了解患者喜好、人格特征，拟定科学合理心理护理方案，并详细观察患者情绪波动，及时纠正患者负性情绪。（2）在首诊责任制护理管理下开展PDCA 循环管理模式：计划（P），由责任组长带领护士，将首诊收到的病历信息、用药方案、药物不良反应、心理问题、遵医依从性等重点问题进行汇总并在组内讨论，共同制定护理计划；执行（D），住院期间评估患者营养状况、用药、体重变化情况，根据各项评估结果进行营养配比、用药指导等，出院时指导患者正确使用电子服药盒，并通过微信群每日督促患者按时、按剂量用药等；检查（C），责任护理组长每周抽查住院及出院患者的用药依从性、心理状况干预情况，并做好相关记录；处理（A），针对检查结果，对有效护理措施进行标准化，并对护理人员进行培训，及时调整仍存在护理问题的护理方案，并转入下一个PDCA 循环。

两组均持续干预6 个月。

1.3 观察指标

（1）诊治依从性：采用Morisky 服药依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[6]评估，共8 个问题，总分8 分，≥6 分为诊治依从性好，＜6 分为诊治依从性差。（2）疾病控制率：分别于患者规律用药1、2、3、6 个月后对其进行肺部CT 检查，观察病灶控制情况，CT 肺部检查未新增空洞或空洞吸收则为控制。（3）生活质量：于干预前后采用肺结核患者生命质量测定量表（quality of life instruments for chronic diseasespulmonary tuberculosis，QLICD-PT）[7]评估，包括肺结核特异性模块、慢性病共性模块2 部分，总分100 分，评分与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊治依从性及疾病控制率

观察组诊治依从性优于对照组，且治疗2、3、6 个月的疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊治依从性及疾病控制率比较[例（%）]

2.2 生活质量

干预前，两组QLICD-PT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组QLICD-PT 评分均较干预前提高，且与对照组相比，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组QLICD-PT 评分比较（分，±s）

表2 两组QLICD-PT 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；QLICD-PT 为肺结核患者生命质量测定量表

组别 例数 干预前 干预后对照组 37 76.35±8.46 82.68±6.58a观察组 37 75.98±8.42 87.45±4.58a t 0.189 3.619 P 0.851 0.0001

3 讨论

临床研究指出，早期确诊、规律使用抗结核药是成功治疗肺结核的关键，而患者用药依从性差往往是影响病情控制的主要因素[8]。传统的护理干预虽能进行基础的健康宣教、用药指导、随访等，但缺乏针对性及整体性，导致部分患者护理干预效果不理想，疾病控制不佳[9]。

本研究结果显示，观察组诊治依从性优于对照组，且治疗2、3、6 个月的疾病控制率及干预后的QLICD-PT 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明肺结核患者实施首诊责任制护理结合PDCA 循环管理模式利于提高诊疗依从性、疾病控制率，以及患者生活质量。分析其原因为，首诊责任制护理强调一站式护理模式，在患者入院之初即开始实施个性化的健康宣教、用药指导、营养补充、鼓励患者自主用药等多样化的护理干预，并贯穿整个护理过程，利于监督患者遵医用药，并且医师根据一站式护理服务反馈患者用药及疾病控制情况可及时调整治疗方案，帮助患者更好遵医接受诊疗，提高诊疗依从性[10]。PDCA 循环管理可为患者提供系统、全面、高质量的护理管理，能够对护理现状进行详细的分析，找出存在的问题及潜在风险，并严格要求责任护士实施，同时进行持续性反馈，积极调整护理方案，在此循环中对护理内容进行持续性调整，以不断提高护理质量，促进患者康复。将首诊责任制护理与PDCA 循环管理方案结合，依据患者特点，不断对康复方案进行改进与优化，可进一步提高护理质量，促使患者更好遵医治疗及复查，从而较好地控制疾病，提高患者生活质量。

综上所述，首诊责任制护理结合PDCA 循环管理模式可提高肺结核患者诊治依从性及疾病控制率，并可提升患者生活质量。