经动脉化疗栓塞术后肝癌患者的心理弹性现状及影响因素

刘璐，杨薇薇，李葆华（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

肝癌是常见的恶性肿瘤，全球每年至少新增70 万例肝癌患者[1]。经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）是治疗不可切除肝癌的标准方案，大大提高了患者的生存率，但术后患者会出现抑郁、痛苦、悲伤、睡眠障碍等症状，影响患者恢复[2]。有研究表明，改善肝癌术后患者的心理弹性，能够减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高患者生活质量[3-6]。鉴于此，本研究旨在探讨肝癌患者TACE 后的心理弹性现状及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法选取2022 年4 月至2023 年4月在我院住院并接受TACE治疗的221例肝癌患者。

纳入标准：年龄≥18 岁；原发性肝癌；住院并接受TACE 治疗；对病情及本研究知情。排除标准：有肝移植史；TACE 后出现严重并发症。

1.2 方法

对调查人员进行统一培训，培训合格后对患者进行问卷调查，告知患者及其照顾者本次调查的目的及意义，在患者签署知情同意书后发放问卷，由调查者采用统一指导语对问卷进行解释，禁止使用引导性、暗示性语言，所有问卷当场回收。

一般资料问卷：包括性别（男、女）、年龄（≤44 岁、45～59 岁、≥60 岁）、教育水平（小学、初中、高中、大学及以上）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、家庭月收入（＜3 000元、3 000～4 999元、5 000～6 999 元、≥7 000 元）、宗教信仰（无、有）、确诊至实施TACE 的时间（≤6 个月、7～24 个月、≥25 个月）、TACE 治疗次数（1～2 次、3～4 次、≥5 次）、肿瘤复发（是、否）、肿瘤转移（是、否）、巴塞罗那分期（Barcelona clinic liver cancer，BCLC；早期、中期、进展期）。

Connor-Davidson 心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：Cronbach's α 系数为0.91，包括力量、坚韧、乐观3 个维度，共25 个条目，均采用likert 5 级评分法，其中0 分代表从不，4 分代表总是，总分0～100 分，评分越高代表心理弹性越高[7]。

Herth 希 望 量 表（herth hope index，HHI）：Cronbach's α 系数＞0.7，重测信度＞0.7，包括采取积极的行动、对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密的关系3 个维度，共12 个条目，均采用likert 4 级评分法（1～4 分），总分12～48 分，其中12～23 分代表希望水平低，24～35 分代表希望水平中等，36～48 分代表希望水平高[8]。

社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）：Cronbach's α 系数为0.821，包括主观支持、客观支持和社会支持的利用度3 个维度，共10 个条目，均采用likert 4级评分法（1～4分），总分10～40分，其中10～15 分代表社会支持度低，16～30 分代表社会支持度中等，31～40 分代表社会支持度高[9-10]。

家庭关怀度指数问卷（adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）：重测信度为0.80～0.83，包括合作度、适应度、情感度、亲密度和成长度5 个条目，均采用likert 3 级评分法，其中0 分代表很少，1 分代表有时，2 分代表经常，总分0～10 分，其中0～3 分代表家庭功能严重障碍，4～6 分代表家庭功能中度障碍，7～10 分代表家庭功能良好[11]。

一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）：Cronbach's α 系数为0.87，重测信度为0.83，共10 个条目，均采用likert 4 级评分法，其中1 分代表完全不同意，4分代表完全同意，总分10～40分，其中0～18 分代表自我效能低，19～30 分代表自我效能中等，31～40 分代表自我效能高[12]。

简易应对方式问卷（the simplified coping style questionnaire，SCSQ）：Cronbach's α 系数为0.90，包括积极应对和消极应对2 个维度，共20 个条目，均采用likert 4 级评分法，其中0 分代表不采用，3 分代表经常采用，积极或消极应对维度评分越高代表越倾向于采取积极应对方式[13]。

1.3 评价指标

分析肝癌患者TACE 后的心理弹性现状及其影响因素

1.4 统计学分析

采用 SPSS 24.0 统计软件进行统计学分析。采用描述性统计分析、Pearson相关分析、t检验、单因素方差分析和多元分层回归分析对数据进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共发放221 份问卷，回收221 份，有效问卷220 份，有效回收率为99.5%。

2.1 心理弹性现状

220 例肝癌患者TACE 后的平均CD-RISC 评分为（52.57±14.66）分。

2.2 单因素分析

不同性别、教育水平、婚姻状况、家庭月收入、确诊至实施TACE 的时间、肿瘤复发、肿瘤转移肝癌患者TACE 后的CD-RISC 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、宗教信仰、TACE治疗次数、BCLC 分期肝癌患者TACE 后的CD-RISC评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 肝癌患者TACE 后心理弹性的单因素分析（分，±s）

表1 肝癌患者TACE 后心理弹性的单因素分析（分，±s）

注：TACE 为经动脉化疗栓塞术，CD-RISC 为Connor-Davidson心理弹性量表，BCLC 为巴塞罗那分期

项目 例数CD-RISC 评分 t/F P性别男146 54.52±12.21 3.209 0.002女74 48.72±13.52年龄≤44 岁 51 51.11±11.85 45～59 岁 99 54.06±12.63≥60 岁 70 51.51±10.58教育水平小学 49 42.62±11.21 1.454 0.236初中 77 52.43±12.01高中 58 56.84±12.45大学及以上 36 59.54±15.36婚姻状况16.178 ＜0.001已婚 212 52.84±10.42 1.995 0.047未婚/离异/丧偶 8 45.32±11.83家庭月收入＜3 000 元 23 46.44±10.33 3 000～4 999 元 30 50.46±13.41 5 000～6 999 元 92 51.67±11.53≥7 000 元 75 56.38±12.44宗教信仰无5.001 0.002 213 52.41±11.35 1.186 0.237有7 57.66±16.33确诊至实施TACE 的时间≤6 个月 118 50.38±11.34 7～24 个月 73 54.24±12.46≥25 个月 29 57.24±13.12 TACE 治疗次数1～2 次 135 51.98±10.37 4.9 0.008 3～4 次 58 53.23±11.65≥5 次 27 54.12±12.12肿瘤复发是0.573 0.565 59 46.33±10.54 3.492 0.001否161 52.64±12.32肿瘤转移是50 49.04±9.14 2.614 0.010否170 53.61±11.32 BCLC早期 25 51.48±10.23中期 116 53.52±10.11进展期 79 51.52±12.09 0.936 0.394

2.3 相关性分析

肝癌患者TACE 后的希望水平、社会支持度、家庭功能、积极应对方式与心理弹性成正相关（P＜0.05）；肝癌患者TACE 后的消极应对方与心理弹性成负相关（P＜0.05），见表2。

表2 肝癌患者TACE 后的希望水平、社会支持度、家庭功能、自我效能与心理弹性的相关性分析

2.4 多重线性回归分析

将CD-RISC 评分作为因变量，以单因素分析和相关性分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，采用渐进的方式进行多重线性回归分析，自变量赋值情况见表3。多重线性回归分析结果显示，教育水平、确诊至实施TACE 的时间、肿瘤转移、希望水平、社会支持度、家庭功能、自我效能、应对方式是肝癌患者TACE 后心理弹性的影响因素（P＜0.05）。多重线性回归分析中，方差膨胀因子均＞0.5，容差均＜2.0，表明无共线性，见表4。

表4 肝癌患者TACE 后心理弹性的多元线性回归分析

3 讨论

肝癌的恶性程度和死亡率均较高，确诊给患者造成了严重的打击，进而其心理弹性降低。此外，肝癌患者往往需要接受多次TACE 治疗，反复的侵入性操作进一步加重了患者的负性情绪。本研究结果显示，220 例肝癌患者TACE 后的平均CDRISC 评分为（52.57±14.66）分，低于美国普通人群的常模水平（80.4 分）[14]，略低于我国肝癌术后患者的平均水平（53.19 分）[5]。这可能是因为接受TACE 的肝癌患者在确诊时即处于中晚期。因此，探究肝癌患者TACE 后心理弹性低的具体原因尤为重要，以为临床制定针对性护理措施提供参考。

本研究多重线性回归分析结果显示，教育水平、确诊至实施TACE 的时间、肿瘤转移、希望水平、社会支持度、家庭功能、自我效能、应对方式是肝癌患者TACE 后心理弹性的影响因素（P＜0.05）[15]。其原因为，教育水平高的患者可以通过书籍和互联网获得健康信息，且对健康信息的解读更准确，从而可以正确看待疾病，减少不必要的担忧，使得心理弹性升高[16]。这表明，护士可以通过患者教育、患者咨询、网络平台等多种方式为教育程度较低的接受TACE 的肝癌患者提供更多关于疾病、治疗方面的自我护理信息。确诊至实施TACE 的时间越长，患者获得疾病知识和自我护理技能的时间越长，使其已经学会耐受肝癌症状负担，从而采取更为积极的态度和方式应对生理不适和心理压力[17]；Fladeboe 等[18]发现，确诊至实施TACE 的时间与终末期癌症患者的心理弹性无相关性，这可能和选择的适应证不同有关。肿瘤转移会影响患者的身体状况及其对治疗的信心，进而影响患者的心理弹性[19]；因此，护理人员应在肝癌患者接受TACE 的早期和发生病灶转移时，及时对患者开展疾病认知干预、患者教育和心理辅导[20]。患者在长期TACE 治疗过程中对疾病的不确定性增加，甚至可能失去生存的方向或动力；保持希望可以帮助患者接受带病生活的现实及治疗不良反应带来的痛苦[20-21]。一个功能良好的家庭可以为患者提供更多的家庭内部和外部资源，帮助患者面对疾病和治疗的压力，同时亲情和关爱会促使患者保持平静和愉悦的心情，促进患者心理弹性提高[22-23]；因此，护理人员可以开展以家庭为基础的干预措施，以提高患者的心理弹性。癌症患者的高水平社会支持度及自我效能可以帮助其建立积极态度，缓解心理困扰，对其心理调节产生积极影响[17]。患者采取积极应对方式能改善焦虑、抑郁程度，进而提高心理弹性。本研究为横断面设计，且样本全部来自单个中心，尚需要多中心大样本的纵向研究进一步证实本研究结果。

综上所述，肝癌患者TACE 后的心理弹性处于较低水平，可能受教育水平、确诊至实施TACE 的时间、肿瘤转移、希望水平、社会支持度、家庭功能、自我效能、应对方式等影响。